picc個(gè)案護(hù)理課件

如何進(jìn)行個(gè)案護(hù)理報(bào)告？

主要內(nèi)容什么是個(gè)案護(hù)理？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？個(gè)案護(hù)理報(bào)告的基本格式范例分享2什么是個(gè)案護(hù)理？

個(gè)案護(hù)理是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊性或典型代表性的成功病例,總結(jié)在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),是對(duì)一個(gè)病例的深入剖析,以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律屬于經(jīng)驗(yàn)型總結(jié)3如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？-2全面收集資料查閱文獻(xiàn)（所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn),獲得某些理論上的依據(jù)）采集病例資料（準(zhǔn)確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形式）5是否值得報(bào)道？基本格式前言（疾病相關(guān)概念、發(fā)病情況、意義等）臨床資料（病例介紹、疾病的發(fā)生、變化和結(jié)局）護(hù)理護(hù)理評(píng)估（造口/傷口、病因病理、原因分析）護(hù)理診斷/問題、護(hù)理目標(biāo)（現(xiàn)存的、潛在的）護(hù)理措施及效果（怎么做的）小結(jié)（體會(huì)）參考文獻(xiàn)6參考擬投雜志的稿約或已發(fā)表的個(gè)案插圖注意事項(xiàng)-1病例介紹要詳略得當(dāng),突出護(hù)理,與主題相呼應(yīng)目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護(hù)理措施的背景和依據(jù),要呼應(yīng)主題與后面的主要內(nèi)容《1例心臟移植術(shù)后隨訪期患者的心理護(hù)理》患者手術(shù)情況心理社會(huì)方面的評(píng)估避免照搬醫(yī)療病例,如對(duì)病程記錄、生命體征、化驗(yàn)結(jié)果、用藥劑量等進(jìn)行非常詳細(xì)的描述,卻忽視了文章的主題,沒有抓住與護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容7√×注意事項(xiàng)-2護(hù)理措施突出特殊性措施(常規(guī)化的護(hù)理措施一帶而過或不寫)注重細(xì)節(jié)(詳細(xì)、具體，避免“多關(guān)心”、“經(jīng)?！钡?強(qiáng)調(diào)“做了什么?”“如何做的”而不是“應(yīng)該做什么?”“護(hù)士必須向患者解釋吸痰的目的及方法,以取得合作。若發(fā)現(xiàn)心律不齊,血氧飽和度下降,應(yīng)立即停止吸痰,給予純氧吸入。”8×范例分享10思考與討論：1.病例的特殊性2.資料的全面性3.文章的結(jié)構(gòu)與表達(dá)范例分享

1.1一般資料：患者林金輝，男，73歲，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，患者于四年前發(fā)現(xiàn)直腸癌，于手術(shù)治療，術(shù)后給予化療，于五個(gè)月前行外院相關(guān)檢查，頭顱CT提示腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，2011年12月14日入住我院康復(fù)科治療。因患者顱內(nèi)壓增高，需間斷輸入甘露醇、白蛋白等高滲性藥物，于2011年12月16日在我科行PICC置管術(shù)，置管部位為左側(cè)手臂貴要靜脈，置管期間管路通暢，無并發(fā)癥。

1.2堵管經(jīng)過：于2012年4月24日11:00護(hù)士在給患者更換補(bǔ)液時(shí)未及時(shí)打開輸液調(diào)節(jié)器，于11:10當(dāng)班護(hù)士巡視病房時(shí)見液體未滴，隨即打開調(diào)節(jié)器仍無液體輸入，立即通知護(hù)士長、PICC小組成員，經(jīng)檢查可見外露導(dǎo)管內(nèi)有血液凝集，無法抽到回血，推注液體有阻力，考慮全管道堵塞

12范例分享3.護(hù)理

3.1溶栓護(hù)理1）溶栓時(shí)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；尿激酶鹽水新鮮配置，有效時(shí)間<2小時(shí)；發(fā)生PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)切不可用力推注沖管液，應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓時(shí)要嚴(yán)防血栓進(jìn)入患者體內(nèi)。

2）溶栓后護(hù)理：正確給予脈沖沖管和正壓封管，定期更換肝素帽；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)并遵守操作規(guī)程；輸液過程中加強(qiáng)巡視，避免液體滴空；滴注特殊藥物（如甘露醇等）應(yīng)及時(shí)給予沖管。因患者腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，偶有意識(shí)不清的狀況，應(yīng)做好導(dǎo)管的安全護(hù)理，可用長筒絲襪套于置管側(cè)手臂，必要時(shí)可使用約束帶固定，加強(qiáng)巡視，以免患者煩躁自行拔管的可能。

3.2健康教育：認(rèn)真做好患者及家屬的解釋工作，封管后置管側(cè)手臂避免負(fù)重，避免劇烈活動(dòng)及局部受壓，防止血液反流；及時(shí)處理病人頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等胸內(nèi)壓增高引起導(dǎo)管內(nèi)回血，應(yīng)及時(shí)給予沖管封管；告知治療間歇期每7天要進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次，有任何異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。14范例分享4.小結(jié)：

PICC方法因具有安全、可靠、留置時(shí)間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而得到在臨床日益廣泛的應(yīng)用，并取得顯著效果。但在置管及維護(hù)等各環(huán)節(jié)和過程中，護(hù)理上稍有不足就會(huì)造成PICC堵管而增加病人的痛苦。所以通過本病例的護(hù)理，目的是為了減少PICC堵管的發(fā)