處方點評制度和實施細(xì)則

處方點評制度和實施細(xì)則為切實加強(qiáng)處方管理～建立和完善我院處方評價制度～提升處方質(zhì)量～規(guī)范醫(yī)療行為～促進(jìn)合理用藥～確保醫(yī)療安全～依據(jù)衛(wèi)生部求,制定本方式。一、評價內(nèi)容,一,處方書寫1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整～2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。～不得涂?如需修改～應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。～沒有中文名稱的能夠使用規(guī)范的英文名稱書寫,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號,大液體、維生素可臨時使用縮寫～待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求,,書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范～藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫～5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡～新生兒、嬰幼兒寫日、月齡～必要時要注明體重?！材軌蜷_具一張?zhí)幏健兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開具處方?！恳环N藥品應(yīng)當(dāng)另起一行～每張?zhí)幏讲坏?～一般應(yīng)當(dāng)依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列,調(diào)劑、煎煮的格外要求注明在藥品右上方～并加括號～如布包、先煎、后下等,對飲片的產(chǎn)地、炮制有格外要求的～應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)依據(jù)藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用～格外情況需要超劑量使用時～10、除格外情況,患者隱私需保密,外～應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷～“取藥”不能作為診斷。11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12式樣相全都～不得任意改動～否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,二,醫(yī)師開具處方使用通用名稱～使用藥品通用名稱開具處方,～使用藥品通用名稱開具處方～經(jīng)過規(guī)格的區(qū)分在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的經(jīng)過中加以區(qū)分,～在藥品通用名稱后加括號～標(biāo)注商品名以示區(qū)分,稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。,三,藥品用法用量3病、老年病或格外情況～處方用量可適當(dāng)延長～但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位:重量以、毫克,mg,、微克,μg,、納克,ng,為單位,容量以升,L,、毫升,ml,為單位,國際單位,IU,、單位(U),中藥飲片以克,g,為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位,溶液劑以支、瓶～應(yīng)當(dāng)注明含量,中藥飲片以劑為單位。,四,抗菌藥物的規(guī)范使用理方式和實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。,五,處方藥品費(fèi)用～對價格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價～重點對大處方進(jìn)行合理性分析評價。,六,格外藥品的使用評價藥品的使用情況進(jìn)行評價。(七)處方合理用藥評價～初步評價處方藥品使用的合理性。二、評價方式～依據(jù)本方式的評價內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價～有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價～評價結(jié)果在院會或院簡報上公布。2、假若臨床對評價結(jié)果存在異議～由藥事委員會組織進(jìn)行復(fù)議結(jié)果并公示?！罁?jù)處方管理方式的要求2,。47～評價結(jié)果由醫(yī)務(wù)科上報藥事管理委員會、醫(yī)院質(zhì)量辦公室～由質(zhì)量辦公室進(jìn)行懲罰和獎勵。處方評價的形式:對處方格式、書寫規(guī)范的評價和對處方用藥合理性的評處方用藥合理性的評價依據(jù):各種文獻(xiàn)資料及藥品說明書～如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符～4.3(試行)》和“浙江省《處方管理方式》實施細(xì)則(試行)”。處方開具中凡存在下列問題之一者～為不合格處方。4.3.1處方格式:,1,前記中“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱～處方或醫(yī)囑領(lǐng)藥單印刷挨次號～費(fèi)～科別或病室和床位號～臨床診斷,暫不能下診斷時為寫上初步印象,～開具處方日期”等欄目有缺項。麻醉的藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外～缺少必需的患者身份證件編號和代辦人姓名、性別、年齡、身份證件編號,,2,RpR～或未分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等欄目,后記中“醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章～藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥師雙人簽名或加蓋專用簽章”等欄目有缺項,,4,處方用紙顏色不符合要求,急診處方、一般處方、麻醉的藥品、第一類精神色、白色～4.3.2:,5,開具處方時～處方前記、正文、后記規(guī)定的各項目中有缺項～或與病歷記載不相全都,,6,,7,每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟?,8,處方書寫字跡難以辨認(rèn)～或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期,處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號。藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清晰～如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句,,11,年齡未寫實足年齡～嬰幼兒未寫日、月齡,,12,西藥、中成藥、中藥飲片未分開開具,,13,開具西藥、中成藥處方～,14,中藥飲片處方的書寫～未按君、臣、佐、使的挨次排列,飲片調(diào)劑與煎煮的格外要求未注明在處方所列藥品之右上方～及加括號～如布包、先煎、后下等,對中藥飲片的產(chǎn)地、炮制有格外要求的～未在藥名之前寫明,,15,開具處方后的空白處未劃斜線～以示處方完畢,,16,處方醫(yī)師的簽名式樣案,處方用藥合理性:,17,對規(guī)定必需做皮試的藥品～處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定,,18,藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合,,19,單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥,,20,藥品超劑量73病、老年病或格外情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明,麻醉的藥品、精神藥品用量超過《麻醉的藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》要求,,21與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不合理等,,,22,有重復(fù)給藥現(xiàn)象,,23,,24,選藥不合理～存在用藥禁忌,,25,抗感染藥物濫用。其它,26,非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方,,27,不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉的藥品及第一用或格外使用抗菌藥物品種處方,緊急情況除外,。處方評價的方式:EXCEL4.4.2和月底隨機(jī)抽檢不合格處方的方式～并由專職藥師負(fù)責(zé)登記,評～對不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議,～經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部刊物《浙一藥訊》和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行通報公示?！珜υu價處方的藥師進(jìn)行有效的激勵和制約～從而確保其“處方評價的公正性”。處方評價及懲罰標(biāo)準(zhǔn)提升處方質(zhì)量～促進(jìn)合理用藥～醫(yī)務(wù)科、藥劑科定期對醫(yī)院門診處方進(jìn)行評價～并列入醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)～～每10～如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句,2、處方書寫字跡難以辨認(rèn)～或修改處缺簽名或加蓋簽章,3、處方前記診斷欄只寫“待查”、“咨詢”“體檢”等不明確術(shù)語,4、單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥,5、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。一般處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或格外情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明,麻醉的藥品、精神藥品用量超過《麻醉的藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》要求,、藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確,與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不