急性意識障礙臨床診治2012級

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診&中心E-主要主要教學內1基礎知2臨床表3昏迷原4診斷思5急診處一、意識意識意識內容指知覺、記憶、思維、意識產生的解剖覺醒狀態(tài)有賴于腦干網狀結構的特異性和非特異性上行激活系統(tǒng)（閘門）完特異性上行激活系統(tǒng)非特異性上行激活系特異性上行激活外側丘系（聽覺脊髓丘系（痛溫覺三叉丘系（面部嗅視非特異性上行激活系丘腦網狀核——大腦皮質下丘腦——邊緣系統(tǒng)腦干中縫核、藍斑核——大腦皮作用：維持皮質興奮性和覺意識產生的解剖大腦皮質是意識內容產生的“加工廠意識產生的解剖信息信息鏈決定意識細胞水平的信息傳遞鏈刺激→突起（樹突→軸突）-突觸（化學突觸、電壓依賴式突觸）神經元→意識狀況特點：（1）結構完整微環(huán)境穩(wěn)定性耗能過程意識障意識障礙的解剖（細胞水平二、覺醒程度的分類及其臨床表現覺醒程度的分類及其臨床表現格拉斯哥昏迷量意識內容改變的意識障容改意識模 譫意識模

種疾病。表現為意識障礙、行為無章、沒三、昏迷原腦結構?。ńY構完整性

腦功能失內外環(huán)境穩(wěn)定

系統(tǒng)性疾（神經系統(tǒng)表現腦結構病11出血及壓2梗死3腫瘤4中樞神經系統(tǒng)感5腦膿腦出腦出血診斷要1患者年齡多在50高血壓動脈硬化2多在情緒激動或體力勞動中發(fā)3起病突然，發(fā)病腦出腦出血診斷要4可有明顯定位體腦膜刺激5發(fā)病后血壓明顯6CT掃描及MRI可見出血灶，脊液可呈血腦葉出原發(fā)性腦干出90%4．腦室出臨床特

系椎-基底動脈系各種類型的交叉延髓背外側綜合 基底動脈尖綜合 腦橋梗腦梗腦功腦功能失調1水代謝紊高高滲性高血糖狀1是一種少見的、嚴重的急性糖尿病代謝紊2多見于老年人，好發(fā)年齡為50～703男女發(fā)病率大致4超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病5死亡率高達臨床特前驅

典型腦功能失調腦功能失調2高鈉血腦功能失調腦功能失調3酸堿失酮癥酸中毒酮癥酸中毒DKA存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代嚴重高血糖尿酮體高癥水亂酸臨床臨床特早期感頭暈、頭痛、精神萎靡。漸出現嗜睡煩躁、遲鈍、腱反射消失，直至昏DM癥加重煩渴，尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食欲不振，惡心、嘔吐，飲水后也可出現嘔臨床臨床特酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸可有爛蘋果腹痛廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，現為急腹腦功能失調腦功能失調4腦功能失調腦功能失調5低血能量供應障低血低血糖昏（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度至＜2.8mmol/L，中樞神經系統(tǒng)因葡萄糖乏所致的臨床綜合昏首先出現自主神經興奮的癥狀，持續(xù)嚴重低血糖將導致昏迷，稱為低血糖昏（hypoglycemiccoma)，可造成永久性腦傷，甚至死腦功能失調腦功能失調6低高惡性高外環(huán)境異腦功腦功能失調789白質腦癲癇發(fā)癲癇持續(xù)狀肝性腦乙鎮(zhèn)靜量或中原發(fā)性神經病其他系統(tǒng)疾病CNS表中毒性昏四、診斷依病史及癥

體格檢 一般檢

輔助檢診斷依一般檢皮膚黏

診診斷依1血、尿常規(guī)、血氣分析、血糖、血電解2腦脊液檢3根據病史及病情行相關檢昏迷的診斷流

有腦膜刺激狀、顱壓升，結合腦脊判癥狀鑒別診常見于精神分裂癥患閉鎖有眼瞼活動，不能言語，四肢不能動其思維表達方式為眼瞼和眼球的活癥狀鑒別診暈厥暈厥精神抑制狀暈厥短暫、自限性的意其發(fā)生較快，隨即自行恢復

典型暈厥發(fā)作持續(xù)時間很少超20～30秒，少數可持續(xù)2～3分病因鑒別診鑒別診斷鑒別診斷血壓升高誘因顱腦CT可見出血病病因鑒別診臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時血糖增高，血H降低者，無論有無糖尿病史均可診斷。病因鑒別診高滲性高血糖狀

各種原引起的昏病因鑒別診腦血管疾病史、體格檢查和糖測定等全面分

病因鑒別診接觸毒物

伴隨癥狀及體

毒物五、（一）發(fā)病情突然昏迷:腦血管意外、急性中毒、顱腦外漸進昏迷:代謝紊亂(肺性腦病、肝性腦病、晨起發(fā)現昏迷:腦梗死、CO活動中出現昏迷:腦出血、蛛網膜下腔出血短暫昏迷:癲癇、暈情感危機后昏迷:昏迷前有精神異常和行為怪異:（二）既往高血壓病:腦血管意COPD:肺性腦肝臟疾患:肝性腦腎臟疾患:尿毒癥腦糖尿病:低血糖、酮癥酸中毒高滲性昏迷、乳酸酸既往體健:急性中毒、腦炎、顱腦外（三）伴隨癥高熱：感染、腦血管意外、中暑、甲亢危低體溫：休克、粘液性水腫血壓高：腦出血、高血壓腦病、顱內壓升血壓低：休克、心肌梗死、安眠藥中劇烈頭痛、嘔吐：蛛網膜下腔出血驚厥、大汗：低血糖、甲亢危象深大呼吸：酸中毒(糖尿病、尿毒癥潮式呼吸：大腦廣泛損害和間腦病變、慢性心衰、肺性腦病呼吸緩慢：嗎啡或巴比妥類中毒、顱（四）伴隨體征-（四）伴隨體征-皮膚濕冷、面色蒼白化學藥味:呼吸帶有爛蘋果