外科護(hù)理第五章-心臟驟停病人護(hù)理

第五章

心博驟停病人護(hù)理第1頁，共33頁。心搏驟停：是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊（如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等）致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)，否則可導(dǎo)致死亡。第2頁，共33頁。一、心搏驟停的原因

原因心源性心搏驟停——心臟本身病變所致，以冠心病最為多見

非心源性心搏驟停——因其他疾患或因素影響到心臟所致第3頁，共33頁。(二)臨床表現(xiàn)

1.心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。2．突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30s則陷入昏迷狀態(tài)。3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20～30s內(nèi)。第4頁，共33頁。(二)臨床表現(xiàn)

4.瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5.皮膚蒼白或發(fā)紺。6.心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見；②心電-機(jī)械分離；③心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。第5頁，共33頁。診斷

臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。

第6頁，共33頁。1.早期判斷心跳、呼吸驟停的主要依據(jù)是A．呼吸停止

B．心電圖呈一直線C．瞳孔反射消失

D．意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失E．脈搏消失，血壓測(cè)不出√2.患者，女，46歲，突然神志喪失，呼之不應(yīng)，判斷其心臟停止的主要方法是A.聽心音B．做心電圖C．觀察瞳孔D．摸頸動(dòng)脈E．測(cè)血壓√第7頁，共33頁。治療原則

一般在循環(huán)停止4～6min，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進(jìn)行搶救。心臟驟停病人的處理可分為五個(gè)基本方面：①評(píng)估；②基礎(chǔ)生命支持（BLS）即cAB操作；③高級(jí)生命支持（ACLS）；④心臟驟停后處理；⑤長(zhǎng)期治療。第8頁，共33頁。3.大腦缺血缺氧多長(zhǎng)時(shí)間即可遭受不可逆的損傷A．4～6分鐘

B．7～8分鐘

C．9～10分鐘

D．10～15分鐘E．15～20分鐘√第9頁，共33頁。1.心肺復(fù)蘇的開始階段（1）判斷意識(shí)與反應(yīng)：判斷過程要求在10s內(nèi)完成（2）請(qǐng)求幫助：確定病人意識(shí)喪失后，應(yīng)迅速呼救或通知急救中心。（3）體位：將病人仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上；若在床上，必須抽去枕頭，墊木板；如病人俯臥，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對(duì)疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平。

第10頁，共33頁。A

任務(wù)判斷意識(shí)

1第11頁，共33頁。爭(zhēng)分奪秒第12頁，共33頁?；A(chǔ)生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法：按壓部位為胸骨中下1/3交界處。

按壓頻率大于100次/分，成人按壓深度為超過5cm無論是單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30：2

第13頁，共33頁。A

任務(wù)基礎(chǔ)生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法

C第14頁，共33頁?；A(chǔ)生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法第15頁，共33頁。下列關(guān)于成人胸外心臟按壓的說法，錯(cuò)誤的是A．患者仰臥在硬板上B．按壓部位為胸骨下段C．按壓時(shí)使胸骨下陷超5cmD．按壓頻率為60～80次/分E．手掌始終不離開按壓部位√第16頁，共33頁?；颊?，男性，60歲，患肺源性心臟病，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)其意識(shí)喪失，呼吸停止，瞳孔散大，在對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，人工呼吸與胸外按壓的比例應(yīng)為A．2︰30B．2︰40C．2︰50D．1︰15E．1︰30√第17頁，共33頁?；颊?，男性，46歲，溺水后神志喪失，呼吸停止，醫(yī)護(hù)人員趕到后進(jìn)行了心肺復(fù)蘇。判斷心臟按壓是否有效的主要方法是A．測(cè)血壓

B．呼喊病人C．觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)

D．觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)E．觀察胸部起伏√第18頁，共33頁。基礎(chǔ)生命支持-氣道通暢

（1）仰頭舉頜（頦）法

（2）托頜法：如有頸部損傷時(shí)

第19頁，共33頁?；A(chǔ)生命支持-恢復(fù)呼吸（1）口對(duì)口人工呼吸：通氣頻率為10～12次/min,

潮氣量：700-1000ml

（2）口對(duì)鼻人工呼吸（3）呼吸囊（簡(jiǎn)易呼吸器）每次可壓入500～1000ml氣體

第20頁，共33頁。下列關(guān)于人工呼吸的說法，錯(cuò)誤的是A.口對(duì)口人工呼吸是最簡(jiǎn)單有效的方法B.首先連吹2次，之后每分鐘吹氣10～12次C.每次吹氣要見明顯胸廓起伏才算有效D.氣道通暢后應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸E.吹吸氣時(shí)均應(yīng)捏緊鼻孔√第21頁，共33頁。高級(jí)生命支持應(yīng)與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合進(jìn)行心肺復(fù)蘇常用的藥物如下：（1）腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物（2）利多卡因：心肺復(fù)蘇時(shí)除腎上腺素外，利多卡因是最有效的藥物之一。是治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物。（3）碳酸氫鈉：糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣。（4）阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。第22頁，共33頁。1、心肺復(fù)蘇的首選藥是A．腎上腺素B．洛貝林C．阿托品D．利多卡因E．碳酸氫鈉2、抗心律失常的首選藥是A．腎上腺素B．洛貝林C．阿托品D．利多卡因E．碳酸氫鈉√√第23頁，共33頁。護(hù)理措施

1.判斷意識(shí)和反應(yīng)輕拍或輕搖患者肩膀并大聲呼喊病人名字。若無反應(yīng)，考慮病人意識(shí)喪失。2.擺放復(fù)蘇體位使病人平臥地上或硬板床上，將病人前臂緊貼軀體旁。3.建立靜脈通路迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。

4.保持呼吸道通暢吸氧（流量為5～6L/min），必要時(shí)行氣管插管和使用人工呼吸器。

5.心電監(jiān)護(hù)觀察搶救效果，必要時(shí)除顫起搏。

6.記錄及時(shí)準(zhǔn)確記錄病人的情況及搶救過程。

第24頁，共33頁。7.復(fù)蘇后的處理（1）設(shè)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80～120次/分。（2）降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，可置冰袋、冰帽于頭部、腹股溝等大血管處，保持體溫32～35℃，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。病人頭部及上身抬高10～30cm。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，病人血壓應(yīng)維持在80～90mmHg/50～60mmHg，若血壓測(cè)不到，應(yīng)通知醫(yī)生。（4）復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，表淺，潮式呼吸，間斷呼吸等，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰等，必要時(shí)行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開術(shù)。（5）嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，以判斷病情。（6）預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗生素。第25頁，共33頁。．患者，男，48歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血后昏迷，家人呼“120”急救，醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸停止，口腔含大量嘔吐物。應(yīng)首先采取的措施是A．口對(duì)口人工呼吸B．胸外心臟按壓C．靜脈注射腎上腺素D．心前區(qū)叩擊E．清理呼吸道√第26頁，共33頁。14.心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是A．減輕腦水腫B．糾正酸中毒C．吸氧D．處理原發(fā)病E．維持有效的循環(huán)√第27頁，共33頁。（15～16題共用題干）患者，男，28歲，因車禍后致右大腿開放性骨折，大量出血，半小時(shí)后患者出現(xiàn)面色蒼白，呼之不應(yīng)。15．應(yīng)首先采取的措施是A、止血B、骨折復(fù)位C、判斷呼吸心跳情況D、抬上救護(hù)車E、包扎16．心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是

A、糾正酸中毒

B、應(yīng)用抗生素

C、強(qiáng)心利尿

D、防止腦缺氧和腦水腫

E、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)√√第28頁，共33頁。小兒呼吸心臟驟停

臨床表現(xiàn)1．意識(shí)突然喪失。2．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3．呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難。4.短暫抽搐，瞳孔散大、對(duì)光反射消失。5.心音消失，微弱或進(jìn)行性心率下降，年長(zhǎng)兒心率＜30次/分，嬰幼兒＜80次/分，新生第29頁，共33頁。護(hù)理措施1.復(fù)蘇程序同成人。2.氣管插管型號(hào)的選擇1～10歲小兒氣管插管內(nèi)徑公式為[年齡（歲）/4]+3。第30頁，共33頁。護(hù)理措施3.人工循環(huán)胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，年長(zhǎng)兒用雙掌法，幼兒可用單掌法；嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法，新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。按壓頻率：至少100次/分；按壓深度為胸腔前后徑1/3～1/2，以產(chǎn)生大動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；按壓通氣比新生兒為3：1，大于8歲兒童同成人，無論單、雙人操作均為30：2，小于8歲兒童雙人操作為15∶2，單人操作為30∶2。第31頁，共33頁。17．小兒胸外按壓的部位是A．胸骨上段B．胸骨中段C．胸骨下段D．胸骨中、下1/3處E．胸骨中點(diǎn)18．新生兒胸外按壓時(shí)使胸骨下陷A．1～2cmB．2～3cmC．3～4cmD．4～5cmE．5～7cm√√第32頁，共33頁。內(nèi)容梗概第五章

心博驟停病人護(hù)理。（如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等）。心源性心搏驟?！呐K本身病變所致，以冠心病最為多見。非心源性心搏驟停——因其他疾患或因素影響到心臟所致。3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20～30s內(nèi)。③心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。A．呼吸停止

B．心電圖呈一直線?！獭＃?）判斷意識(shí)與反應(yīng)：判斷過程要求在10s內(nèi)完成。若在床上，必須抽去枕頭，墊木板。如病人俯臥，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位。胸外心臟按壓法：按壓部位為胸骨中下1/3交界處。按壓頻率大于100次/分，成人按壓深度為超過5cm。無論是單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇，。下列