頭頸部疾病CT診斷

頭頸部疾?。茫栽\斷第1頁，共84頁。頭頸部眼耳鼻和鼻竇咽喉腮腺甲狀腺和甲狀旁腺第2頁，共84頁。眼部正常影像表現(xiàn)第3頁，共84頁。眼部異常CT表現(xiàn)眼球突出眼環(huán)增厚眼外肌增粗球后脂肪密度增高或腫塊視神經(jīng)增粗眶內(nèi)鈣化和異物眶壁骨質(zhì)改變第4頁，共84頁。眼眶常見疾病炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物第5頁，共84頁。炎性假瘤[病因病理]

為原因不明（可能與免疫功能有關(guān)）的腫瘤樣炎性滲出，常多病灶發(fā)生，累及眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)。常伴副鼻竇炎。[臨床表現(xiàn)]

病人可有眼痛、突眼、球結(jié)膜充血水腫、復(fù)視和視力下降，激素治療有效。[影像學(xué)表現(xiàn)]

1、眶隔前炎：眼瞼組織腫脹增厚。2、眼肌炎

①CT表現(xiàn)：一條或數(shù)條眼外肌增寬，前端肌腱亦增寬，增強較未受累眼肌明顯，相鄰眶脂受累水腫，密度輕度升高。

②鑒別診斷：Graves病，頸動脈海綿竇瘺。第6頁，共84頁。3、淚腺炎

①CT表現(xiàn)：淚腺眶葉與瞼葉彌漫增大，密度均勻，使眶與眼球“塑形”，相鄰眶壁骨質(zhì)無侵蝕。

②鑒別診斷：淚腺腫瘤，反應(yīng)性淋巴樣增生。4、鞏膜周圍炎

CT表現(xiàn)：眼環(huán)后壁增厚，可不均勻，視神經(jīng)眼球端可受累增粗，相鄰眶脂可有輕度密度增高。第7頁，共84頁。5、視神經(jīng)束膜炎

①CT表現(xiàn)：視神經(jīng)邊緣對稱性增厚，輕度增強，相鄰眶脂密度輕度增高。視神經(jīng)管無增寬。

②鑒別診斷：視神經(jīng)腫瘤。6、彌漫性眶炎

指眼肌、眼筋膜囊、淚腺或眶脂等兩種以上組織同時發(fā)生的炎癥．

①CT表現(xiàn)：眶脂不同范圍高密度改變，慢性期可呈條紋狀，增強不明顯?？呻p側(cè)發(fā)生。

②鑒別診斷：眶淋巴瘤，眶惡性組織細(xì)胞病，眼眶蜂窩織炎，眶轉(zhuǎn)移瘤。第8頁，共84頁。肌炎型彌漫性眶炎型第9頁，共84頁。眼眶常見疾病炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物第10頁，共84頁。１、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病理為神經(jīng)外胚層的惡性腫瘤，組織學(xué)多屬未分化型。腫瘤細(xì)胞呈菊花團(tuán)排列，常圍繞血管生長，距血管較遠(yuǎn)的腫瘤組織常發(fā)生壞死，繼后多有鈣質(zhì)沉積。臨床為嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多見于3歲以下幼兒，有的生后不久就被發(fā)現(xiàn)。多單眼發(fā)病，10~20%可雙眼先后發(fā)病。臨床多為眼內(nèi)黃光反射（貓眼），白瞳征；眼底鏡見球內(nèi)腫塊或眼內(nèi)混濁。常有家族遺傳史。第11頁，共84頁。CT表現(xiàn)球內(nèi)腫塊（多于眼球后半部）鈣化（點狀、斑塊狀）球后漫延，累及視神經(jīng)、侵及顱內(nèi)增強掃描—腫塊輕、中度強化鑒別診斷：滲出性視網(wǎng)膜炎，永存原發(fā)玻璃體增生癥第12頁，共84頁。M/5第13頁，共84頁。M/3第14頁，共84頁。眼眶常見疾病炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物第15頁，共84頁。２、淚腺良性混合瘤病理又稱多形性腺瘤，多來源于淚腺眶部，類圓形、有包膜、生長緩慢，可惡變。臨床見于成人，平均年齡40歲；眼眶前外上方固定、無壓痛包塊，眼球向前下方突出，可導(dǎo)致繼發(fā)性視力下降等。第16頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)淚腺區(qū)軟組織腫塊，較均勻，少見鈣化，邊界光整。淚腺窩擴(kuò)大，骨質(zhì)呈受壓，無骨質(zhì)破壞。增強掃描－－明顯強化。鑒別診斷：淚腺惡性上皮性腫瘤，非上皮性腫瘤第17頁，共84頁。第18頁，共84頁。眼眶常見疾病炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物第19頁，共84頁。３、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床和病理發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，兒童多見，良性腫瘤。發(fā)生于成人有惡性傾向。１５％～５０％伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病。早期表現(xiàn)為視野盲點，晚期視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮。第20頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)視神經(jīng)條狀或梭形增粗，邊界清楚，密度均勻（約４０～６０ＨＵ）。增強掃描－－輕度強化?？梢鹨暽窠?jīng)管擴(kuò)大。鑒別診斷－－神經(jīng)鞘瘤第21頁，共84頁。第22頁，共84頁。眼眶常見疾病炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物第23頁，共84頁。４、皮樣囊腫或表皮樣囊腫臨床與病理胚胎表皮陷于眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成。常位于肌圓錐外，眶內(nèi)上壁。兒童多見，表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性無痛性腫塊，可伴眼球突出、眼球運動障礙等第24頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)低或混雜密度腫塊，內(nèi)含有脂肪密度。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，骨壁壓迫、缺損改變。增強掃描－－囊壁強化，囊內(nèi)無強化。第25頁，共84頁。第26頁，共84頁。第27頁，共84頁。眼眶常見疾病炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物第28頁，共84頁。５、海綿狀血管瘤臨床與病理成人最常見的原發(fā)于眶內(nèi)的腫瘤，中青年女性多見，多單側(cè)發(fā)病。良性。漸進(jìn)性軸性眼球突出，晚期可引起眼球運動障礙。第29頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊，邊界光整，密度均勻，內(nèi)可有靜脈石或鈣化。腫瘤不侵及眶尖脂肪。增強掃描－－“漸進(jìn)性”強化。鄰近結(jié)構(gòu)壓迫推移改變。鑒別診斷－－神經(jīng)鞘瘤第30頁，共84頁。第31頁，共84頁。眼眶常見疾病炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物第32頁，共84頁。外傷與異物第33頁，共84頁。耳部正常影像表現(xiàn)第34頁，共84頁。耳部常見疾病先天畸形中耳乳突炎腫瘤聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤外中耳癌外傷第35頁，共84頁。先天性畸形第36頁，共84頁。中耳乳突炎急性乳突小房密度增高，間隔模糊乳突積膿并骨質(zhì)破壞時出現(xiàn)大小不等透亮區(qū)慢性小房發(fā)育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型膽脂瘤形成：邊緣硬化的骨質(zhì)缺損第37頁，共84頁。慢性中耳乳突炎第38頁，共84頁。膽脂瘤第39頁，共84頁。頸靜脈球瘤病理：又稱副神經(jīng)節(jié)瘤，按發(fā)生部位可分為鼓室型與頸靜脈孔型。血運豐富，可侵蝕周圍骨質(zhì)。約5％為惡性.臨床鼓室型患者可有聽力減退，搏動性耳鳴，耳道出血，耳鏡檢查可見暗紅色或藍(lán)色鼓膜。頸靜脈孔型患者可有聲音嘶啞，吞咽困難，味覺減退，頸部強硬疼痛。第40頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)鼓室型：中鼓室軟組織結(jié)節(jié)，較大時鼓岬、聽骨可有侵蝕。頸靜脈孔型：位于頸靜脈窩，相鄰骨結(jié)構(gòu)可有侵蝕擴(kuò)大。腫物增強明顯。第41頁，共84頁。第42頁，共84頁。外中耳癌病理中耳惡性腫瘤90％為鱗癌，少數(shù)為未分化癌、腺癌。肉瘤少見。確診依靠活組織病理檢查。影像學(xué)檢查主要目的為確定腫瘤破壞的范圍。以中耳乳突癌最常見。臨床多有慢性化膿性中耳炎病史。持續(xù)性耳疼，耳道血性分泌物，常有面癱，可合并張口困難。侵犯顱內(nèi)時，可有動眼障礙等癥狀。第43頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)鼓室內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻，輕～中度增強，腫塊較大時可有中心不均勻增強。相鄰結(jié)構(gòu)破壞明顯，可見內(nèi)耳、面神經(jīng)管、外耳道后壁、乳突、顳頜關(guān)節(jié)及顱底骨質(zhì)破壞。腦組織侵犯時，可有相應(yīng)腦白質(zhì)水腫。第44頁，共84頁。外傷第45頁，共84頁。鼻和鼻竇正常影像表現(xiàn)第46頁，共84頁。鼻竇常見疾病鼻竇炎鼻竇囊腫鼻竇腫瘤良性腫瘤：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、骨瘤等惡性腫瘤：鼻竇癌、肉瘤第47頁，共84頁。鼻竇炎急性鼻竇炎竇腔密度增加粘膜增厚氣液平面慢性鼻竇炎粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質(zhì)增生硬化軟組織塊影（囊腫或息肉）：圓形、半圓第48頁，共84頁。上頜竇炎第49頁，共84頁。鼻竇囊腫粘液囊腫常見于額竇和篩竇早期似鼻竇炎，大時可壓迫竇腔使竇腔呈圓形膨大粘膜下囊腫多見于上頜竇圓形、半圓形腫塊，無粘膜增厚第50頁，共84頁。上頜竇粘膜下囊腫第51頁，共84頁。鼻竇腫瘤骨瘤好發(fā)部位--額竇，篩竇；邊緣--光滑，清晰；密度--骨性；惡性腫瘤好發(fā)--上頜竇多見--癌軟組織塊影，竇腔擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞，輪廓不規(guī)則，模糊，蟲蝕狀第52頁，共84頁。額竇骨瘤第53頁，共84頁。上頜竇癌第54頁，共84頁。外傷第55頁，共84頁。鼻咽部正常影像表現(xiàn)第56頁，共84頁。喉部正常影像第57頁，共84頁。第58頁，共84頁。咽部常見疾病腺樣體增生咽部膿腫咽部腫瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽癌第59頁，共84頁。腺樣體增生病理：腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織。兒童期可呈生理學(xué)肥大，５歲最明顯，１５歲左右達(dá)成人狀態(tài)。臨床：呼吸不暢或反復(fù)呼吸道感染，鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管導(dǎo)致滲出性中耳炎。第60頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)鼻咽頂壁、后壁局限性軟組織增厚，表面可不光整，突入鼻咽腔使其變窄。增強掃描－－均勻強化。雙側(cè)咽隱窩受壓變窄，咽旁間隙及頸長肌結(jié)構(gòu)正常，顱底骨質(zhì)無破壞。第61頁，共84頁。咽部膿腫咽周由疏松的結(jié)締組織、肌肉和筋膜構(gòu)成，容易感染或形成膿腫。感染按部位分：扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫和咽旁間隙膿腫。急性膿腫多見于兒童，咽壁異物損傷、耳部感染、化膿性淋巴結(jié)炎等引起；慢性膿腫多見頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致。臨床：全身炎癥癥狀，咽痛、吞咽困難等，可引起出血。第62頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)咽部軟組織腫脹，呈略低密度，內(nèi)可見氣體影，結(jié)核性膿腫可見鈣化；邊界不清楚，周圍脂肪間隙消失；寒性膿腫可見椎體骨質(zhì)破壞。增強掃描－－不規(guī)則環(huán)形強化。咽腔變形、變窄。第63頁，共84頁。第64頁，共84頁。鼻咽纖維血管瘤又稱青少年出血性纖維瘤，多見于１０～２５歲的男性。進(jìn)行性鼻塞和反復(fù)性頑固性鼻出血為主，周圍組織受壓迫引起的相應(yīng)癥狀，鼻咽檢查可見粉紅色腫物，易出血。第65頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)鼻咽部軟組織腫塊，境界清楚，密度一般均勻。可向前長入同側(cè)鼻腔，向側(cè)方累及翼腭窩、進(jìn)入顳下窩，向上破壞顱底、侵入蝶竇或海綿竇。增強掃描－－明顯強化。第66頁，共84頁。第67頁，共84頁。鼻咽癌常見的惡性腫瘤之一，男性多見早期有血涕、鼻出血、耳鳴、鼻塞及頭痛等，晚期可引起視力障礙、突眼、復(fù)視等，侵犯顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)79.3%及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率4.2%。第68頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)鼻咽腔側(cè)壁不對稱、僵直向咽腔內(nèi)突出的軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞咽旁脂肪間隙消失或出現(xiàn)軟組織腫塊翼腭窩和顳下窩腫塊顱底、上頜竇等處骨質(zhì)破壞第69頁，共84頁。鼻咽癌第70頁，共84頁。喉癌病理：常見的惡性腫瘤之一，40歲以上的男性多見。分聲門型（多見）、聲門上型和聲門下型。臨床：喉部異物感，聲嘶、喉痛、喉部腫物及淋巴結(jié)腫大等。第71頁，共84頁。ＣＴ表現(xiàn)喉部軟組織腫塊影喉周間隙和會厭前間隙等消失喉部軟骨破壞聲帶增厚、固定，聲門裂不對稱頸部淋巴結(jié)腫大第72頁，共84頁。喉癌第73頁，共84頁。腮腺腫瘤良性腫瘤圓形或卵圓形，邊緣清楚，密度均勻或稍不均，可有斑點狀鈣化或囊變惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，密度不均勻，常有出血、壞死和囊變增強呈不均勻或環(huán)形強化第74頁，共84頁。腮腺乳頭狀囊腺癌第75頁，共84頁。甲狀腺的正常解剖和影像甲狀腺由兩個側(cè)葉及中間的峽部組成，位于環(huán)狀軟骨下緣（有時達(dá)甲狀軟骨中部），下極可達(dá)第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影，CT值可達(dá)140HU，注射造影劑后顯著增強。第76頁，共84頁。甲狀腺病變影像診斷甲狀腺腫（缺碘－甲狀腺合成－垂體促甲狀腺激素－刺激甲狀腺濾泡增生－濾泡肥大）結(jié)節(jié)性和彌漫性甲狀腺彌漫增大，密度可不均，邊界可模糊甲狀腺腺瘤邊界清楚的稍低或等密度腫塊，可有鈣化甲狀腺癌邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的混雜密度腫塊，常有壞死、囊變和鈣化，不均勻強化第77頁，共84頁。彌漫性甲狀腺腫Ｆ／４１第78頁，共84頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Ｆ／２０第79頁，共84頁。左側(cè)甲狀腺腺瘤Ｆ／39第80頁，共84頁。右側(cè)甲狀腺腺瘤Ｆ／33第81頁，共84頁。左側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌F/22第82頁，共84頁。再見第83頁，共84頁。內(nèi)容梗概頭頸部疾?。茫栽\斷。皮樣囊腫或表皮樣囊腫。[病因病理]

為原因不明（可能與免疫功能有關(guān)）的腫瘤樣炎性滲出，常多病灶發(fā)生，累及眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)。[臨床表現(xiàn)]病人可有眼痛、突眼、球結(jié)膜充血水腫、復(fù)視和視力下降，激素治療有效。多單眼發(fā)病，10~20%可雙眼先后發(fā)病。眼眶前外上方固定、無壓痛包塊，眼球向前下方突出，可導(dǎo)致繼發(fā)性視力下降等。增強掃描－－明顯強化。增強掃描－－明顯強化。鑒別診斷：淚腺惡性上皮性腫瘤，非上皮性腫瘤。１５％～５０％伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病。早期表現(xiàn)為視野盲點，晚期視力減退、