石大婦產(chǎn)科學(xué)講義01-02婦產(chǎn)科總論、女性生殖系統(tǒng)解剖

婦產(chǎn)科學(xué)講義第一章婦產(chǎn)科總論一、婦產(chǎn)科學(xué)的地位產(chǎn)科學(xué)二、婦產(chǎn)科學(xué)范疇婦科學(xué)計(jì)劃生育三、婦產(chǎn)科學(xué)現(xiàn)代進(jìn)展四、婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)方法第二章女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)骨盆是胎兒陰道分娩必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，女性骨盆淺而寬，有利分娩.一、骨盆的組成。1、骨盆的骨骼：骶骨ossacrum、5-6塊骶椎合成尾骨oscoccyx4-5塊尾椎合成髖骨左右兩塊髂骨、坐骨、恥骨2、骨盆的關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)3、骨盆的韌帶：骶棘韌帶骶骨、尾骨、坐骨棘之間骶結(jié)節(jié)韌帶骶骨、尾骨、坐骨結(jié)節(jié)之間二、骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線為分界假骨盆.大骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系真骨盆.小骨盆胎兒娩出通道。分骨盆入口、出口，中間為骨盆腔，前淺后深。骨性標(biāo)志：坐骨棘、骶窩、骶岬、恥骨弓。三、骨盆的類型1、女性型52-58.9%入口橫橢圓形，橫徑大于前后徑，恥骨弓寬，坐骨棘間徑≥10cm2、扁平型23.2-29%入口扁橢圓形，橫徑長(zhǎng)，恥骨弓寬，骶骨后翹，骨盆淺。3、類人猿型14.2-18%入口長(zhǎng)卵圓形，入口、中骨盆、出口均前后徑長(zhǎng)，側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突，恥骨弓窄，骶骨后傾，骨盆前窄后寬，骶骨6節(jié)且直，骨盆深4、男型1-3.7%入口三角形，側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突，恥骨弓窄，骶骨直、前傾，出口后矢狀徑短，漏斗骨盆。少見。臨床多見混合型。第二節(jié)外生殖器指生殖器外露部分(外陰),包括恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。位兩股之間，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰。陰阜脂肪墊，青春期后有陰毛，分布。大陰唇兩股內(nèi)側(cè)隆起皮膚皺襞，陰阜至?xí)帲岸藶閳A韌帶終點(diǎn)，后端—大陰唇后聯(lián)合，血管豐富易形成血腫，未婚、經(jīng)產(chǎn)婦、絕經(jīng)后不同。小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)薄皺襞，富含神經(jīng)末梢故敏感，前端融合，分兩葉包繞陰蒂前葉-陰蒂包皮；后葉-陰蒂系帶,后端與大陰唇后端會(huì)合—陰唇系帶陰蒂頭僅見，富于神經(jīng)末稍，敏感陰蒂具勃起性，分三部分陰蒂體陰道前庭陰蒂腳兩個(gè)，附于恥骨支上1、前庭球前庭兩側(cè)2、前庭大腺大陰唇后部，黃豆大，左右各一，開口：前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，堵塞-巴氏腺膿腫3、尿道口4、陰道口及處女膜第三節(jié)內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。后二者稱附件。一、陰道——性交器官及月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。位置和形態(tài):位真骨盆下部中央,呈上寬下窄的管道,前壁長(zhǎng)7--9cm,與膀胱和尿道相鄰,后壁長(zhǎng)10--12cm,與直腸貼近.上端包繞宮頸,下端開口于陰道前庭后部.環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆,按其位置分為前、后、左、右4部分.后穹窿最深,與直腸子宮陷凹緊密相鄰,為盆腔最低部位.2、組織結(jié)構(gòu):陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成。有很多橫行皺襞,故有較大伸展性.陰道粘膜無(wú)腺體,受性激素影響有周期性變化;陰道壁富有靜脈叢.二、子宮為一壁厚、腔小、以肌肉為主的器官1、子宮功能:（1）子宮內(nèi)膜受卵影響產(chǎn)生月經(jīng)（2）性交時(shí)，子宮為精子到達(dá)輸卵管通道（3）孕期胚胎著床、發(fā)育、成長(zhǎng)的所在（4）分娩時(shí)，子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出2、子宮形態(tài)倒梨形，分宮底、宮體、宮角、宮頸。宮體/宮頸：2：1（1：2嬰兒期）重50g;大、小7-8×4.5×2-3cm,容量5ml解剖學(xué)內(nèi)口（子宮峽部）非孕期長(zhǎng)1cm，宮體、頸間最狹窄部分組織學(xué)內(nèi)口宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)為宮頸內(nèi)膜宮頸管宮頸內(nèi)腔呈梭形，2.5—3cm宮頸外口未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦區(qū)別宮頸陰道部宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分宮頸陰道上部3、組織結(jié)構(gòu)（1）宮體內(nèi)層子宮內(nèi)膜功能層表面2/3發(fā)生周期性變化基底層靠近肌層無(wú)周期性變化中層子宮肌層由平滑肌束及彈力纖維構(gòu)成。內(nèi)環(huán)、外縱、中層多方交織，含血管，宮縮時(shí)受壓止血外層子宮漿膜層前后形成兩個(gè)凹陷（2）宮頸（構(gòu)成主要為結(jié)締組織宮頸管單層高柱狀上皮宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮宮頸癌好發(fā)部位宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處4、位置：盆腔中央，膀胱與直腸之間，下接陰道，兩側(cè)有附件。前傾前屈位。5、子宮韌帶(1)圓韌帶12-14cm雙宮角—盆壁---腹股溝管---大陰唇前端。前傾作用。(2)闊韌帶外1/3為骨盆漏斗韌帶。含豐富血管、神經(jīng)、淋巴管。(3)主韌帶宮頸橫韌帶。固定宮頸。(4)宮骶韌帶間接前傾作用。三、輸卵管8—14cm，精卵相遇場(chǎng)所，運(yùn)送受精卵通道。形態(tài)分為間質(zhì)部或壁內(nèi)部1cm峽部管腔較窄2—3cm壺腹部管腔寬大5—8cm漏斗部或傘部拾卵作用1—1.5cm組織結(jié)構(gòu)漿膜層肌層內(nèi)環(huán)外縱粘膜層單層高柱上皮纖毛細(xì)胞無(wú)纖毛細(xì)胞（分泌細(xì)胞）楔形細(xì)胞無(wú)纖毛細(xì)胞前身未分化細(xì)胞上皮儲(chǔ)備細(xì)胞四、卵巢性腺，生殖、內(nèi)分泌功能（排卵、分泌性激素）形態(tài)青春期前光滑;排卵后不平4cm×3cm×1cm重5-6g;絕經(jīng)后萎縮、變硬位置外側(cè)骨盆漏斗韌帶；內(nèi)側(cè)卵巢固有韌帶結(jié)構(gòu)外層生發(fā)上皮中層卵巢白膜內(nèi)層卵巢組織外層皮質(zhì)卵泡內(nèi)層髓質(zhì)血管、神經(jīng)、淋巴第四節(jié)鄰近器宮一、尿道：恥骨聯(lián)合與陰道壁之間，短、直、近陰道，易感染。二、膀胱：恥骨與子宮、宮頸、陰道前壁之間。檢查時(shí)需排空。三、輸尿管：宮頸外2cm處，于子宮動(dòng)脈后方交叉，經(jīng)側(cè)穹隆進(jìn)膀胱四、直腸：子宮、陰道與骶骨之間。直腸中段為反折腹膜。五、闌尾：位右髂窩，炎癥時(shí)可累及右附件。隨妊娠月份增大外上移位。第五節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)血管1、動(dòng)脈（1）卵巢動(dòng)脈腹主動(dòng)脈發(fā)出（左側(cè)可能來(lái)自左腎動(dòng)脈）。下行至骨盆腔---跨輸尿管及髂總動(dòng)脈----骨盆漏斗向內(nèi)----卵巢門。（2）子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，據(jù)宮頸內(nèi)口2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。上支：粗，分子宮體支、子宮底支、卵巢支、輸卵管支下支：宮頸一陰道支。供陰道上段血供（3）陰道動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，供陰道中段血供。（4）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，達(dá)會(huì)陰和肛門。2、靜脈與同名動(dòng)脈相伴行。右側(cè)卵巢靜脈匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張多見。二、淋巴1、外生殖器淋巴(1)腹肌溝淺淋巴結(jié)進(jìn)入腹股溝深或髂外。上組：收納外生殖器、會(huì)陰、陰道下段、肛門部位淋巴下組；收納會(huì)陰、皮膚。(2)腹肌溝深淋巴結(jié)收納陰蒂、股靜脈區(qū)、腹股溝淺，匯入閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)。--內(nèi)生殖器淋巴（盆腔淋巴）髂淋巴組髂總淋巴髂外淋巴髂內(nèi)淋巴腰淋巴組：主動(dòng)脈旁。骶前淋巴組陰道下段腹肌溝淋巴結(jié)陰道上段閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)骶前淋巴組宮底、宮體、輸卵管、卵巢腰淋巴組宮體淋巴結(jié)腹肌溝淺淋巴結(jié)三、神經(jīng)1、外生殖器神經(jīng)支配陰部神經(jīng)支配2、內(nèi)生殖器宮的神經(jīng)支配交感、副交感神經(jīng)支配子宮平滑肌有自律性，完全切斷神經(jīng)仍可分娩。第六節(jié)骨盆底多層肌肉和筋膜組成封閉骨盆出口，保持盆腔臟器正常位置。盆底結(jié)構(gòu)和功能異常---分娩障礙。分娩處理不當(dāng)----損傷盆底。一、外層：淺層筋膜與肌肉。皮膚、皮下，淺層筋膜淺層肌球海綿體?。宏幍纼蓚?cè)覆蓋前庭球及前庭大腺，緊縮陰道。坐骨海綿體肌：坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)—坐骨升支內(nèi)側(cè)、恥骨降支向上---陰蒂腳。會(huì)陰淺橫?。鹤墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)匯合于中心腱肛門外括約?。呵岸藚R合于中心腱二、中層即泌尿生殖膈。兩層筋膜、一層肌肉