重醫(yī)大五年制婦產科教學大綱

五年制婦產科教學大綱（供五年制臨床醫(yī)學、兒科醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)使用）前言婦產科學是一門研究婦女生殖系統的生理與病理，以及與妊娠有關的生理和病理的學科。要求學生通過學習，掌握本學科的基礎理論、基本知識和基本技能，為做好臨床診療、婦嬰保健、計劃生育工作和進行醫(yī)學科學研究打下基礎。在教學過程中，要求教師充分發(fā)揮主導作用，授課中條理分明，有淺入深，重點突出，適當介紹國外新成就，指出某些課題的研究方向。此外，應理論聯系實際，啟發(fā)學生獨立思考，并培養(yǎng)他們分析問題和解決問題的能力。根據教學計劃，本學科教學時數為98學時，課堂授課64學時，臨床見習34學時，講課與臨床見習之比為2：1，此外，另有5周畢業(yè)實習。參考書目曹澤毅，中華婦產科學.人民衛(wèi)生出版社王淑珍，實用婦產科學.人民衛(wèi)生出版社凌蘿達，難產.重慶出版社WILIANMS產科學目錄女性生殖系統解剖女性生殖系統生理妊娠生理妊娠診斷孕期監(jiān)護正常分娩正常產褥及產褥感染妊娠病理妊娠高血壓綜合征前置胎盤十一.胎盤早期剝離十二.妊娠合并癥十三.異常分娩十四.分娩期并發(fā)癥十五.婦科病史及檢查十六.女性生殖系統炎癥十七.女性生殖器腫瘤十八.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病十九.月經失調二十.子宮內膜異位癥和子宮腺肌病二十一.女性生殖器官損傷二十二.不孕癥二十三.計劃生育二十四.妊娠期肝內膽汁淤積癥教學時數分配表內容講課時數示教時數1、女性生殖系統解剖22、女性生殖系統生理313、妊娠生理324、妊娠診斷15、孕期監(jiān)護及保健16、正常分娩317、正常產褥及產褥感染28、妊娠病理流產1.51異位妊娠1.519、妊娠期高血壓疾病3210、前置胎盤211、胎盤早期剝離212、妊娠合并癥妊娠合并心臟病2妊娠合并急性病毒性肝炎22妊娠合并糖尿病213、異常分娩4214、分娩期并發(fā)癥產后出血2胎兒窘迫215、婦科病史及檢查216、女性生殖系統炎癥3217、女性生殖系統腫瘤子宮頸癌32子宮肌瘤21子宮內膜癌21卵巢腫瘤4218、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病3219、功能失調性子宮出血21圍絕經期綜合征220、子宮內膜異位癥2121、女性生殖器官損傷222、不孕癥223、計劃生育2224、妊娠期肝內膽汁淤積癥2總計6434一女性生殖系統解剖目的要求熟悉女性骨盆的結構與形態(tài)特征，與分娩有關的解剖標志。熟悉女性外、內生殖器的解剖及其與鄰近器官的關系。了解盆腔血管、淋巴及神經的分布及骨盆底的解剖。主要內容重點介紹女性骨盆的組成、三個平面、骨盆腔的形態(tài)特征、骶岬、坐骨棘。一般介紹外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、處女膜、尿道口、陰道口等的解剖位置與特征。重點介紹內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢的解剖特征以及與周圍器官（尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾）的關系。一般介紹骨盆腔血管（髂內動脈、子宮動脈、陰道動脈、卵巢動脈及伴隨靜脈）、淋巴與神經。一般介紹骨盆底各層結構。教學方法示教2學時。小講課1學時（內外生殖器、血管、淋巴、神經），臨床示教1學時（模型、標本、多媒體）。二女性生殖系統生理目的要求了解婦女一生中各時期的生理特點。掌握卵巢的周期性變化和性激素的分泌。熟悉其他生殖器官的周期性變化及其臨床意義。熟悉月經周期的調節(jié)機理主要內容一般介紹婦女一生各時期的生理特點和月經的臨床表現。仔細講解卵巢的周期性變化（卵泡的發(fā)育、成熟、排卵、黃體形成與萎縮）以及由此產生的性激素的合成與分泌。重點講解卵巢性激素對生殖器（子宮內膜、宮頸粘液、陰道粘膜及輸卵管）的作用和所引起的周期性變化。重點講解下丘腦—垂體—卵巢軸對月經周期的調節(jié)機理。教學方法講課3學時。示教1學時：幻燈、標本（增生期內膜、分泌期宮內膜、陰道脫落細胞涂片、宮頸粘液結晶、基礎體溫圖表）。三妊娠生理目的要求了解卵子從受精到受精卵的輸送、發(fā)育、著床的過程。了解胎兒附屬物的形成過程。重點掌握胎盤的功能。熟悉妊娠期母體的生殖系統、乳房、循環(huán)血液系統、泌尿系統的變化特點。了解胎兒的生長發(fā)育及其生理特點。主要內容重點講解受精和受精卵的發(fā)育和著床過程。重點講解胎盤、胎膜、臍帶和羊水的形成與胎盤功能。一般介紹羊水的來源、代謝、容量、性狀、成分與功能。重點介紹妊娠期母體生殖系統、循環(huán)血液系統、泌尿系統的變化特點。一般介紹胎兒的生長發(fā)育及其生理特點。教學方法課堂講授3學時。示教標本、模型及影象教材2學時。四妊娠診斷目的要求重點掌握早期、中期及晚期妊娠的診斷方法并了解其原理。熟悉胎產式、胎先露和胎方位的定義及判定。主要內容重點講解早、中、晚期妊娠的診斷方法及原理，包括臨床表現、妊娠試驗、黃體酮試驗、基礎體溫測定、宮頸粘液檢查、胎心聽診、超聲檢查。重點講解胎產式、胎先露和胎方位的種類及其判定。教學方法示教1學時。五孕期監(jiān)護及保健目的要求了解孕期監(jiān)護和建立圍生醫(yī)學的重要意義。掌握產前檢查的方法。主要內容介紹圍生醫(yī)學的概念、研究內容、發(fā)展方向。詳細講解產前檢查的內容、及其意義。重點講解胎兒監(jiān)護及其成熟度判定、胎盤功能測定的方法和意義。一般介紹孕早期遺傳咨詢、遺傳性和先天性疾病診斷的方法和意義。一般介紹孕期衛(wèi)生指導和孕期常見癥狀的處理。教學方法示教1學時，包括產科病史的詢問、書寫、產前檢查方法示教。六正常分娩目的要求熟悉決定分娩的因素。熟悉枕先露分娩機轉。掌握正常分娩的臨床經過及其處理。主要內容重點講解決定分娩的四大因素，即產力、產道、胎兒及精神心理因素，并掌握四者間的相互影響及相互關系。重點講解以枕先露為例的分娩機制，說明胎兒在通過產道時，為了適應產道的形狀和大小所進行的連續(xù)動作。詳細講解先兆臨產、臨產的診斷，總產程及產程分期。詳細講解三個產程的臨床經過及處理。教學方法課堂講授3學時，示教2學時。采用模型演示、電影、錄象或多媒體等形象教學方法，了解分娩機制。熟悉產程的觀察、產程圖的應用及分娩的處理。臨床見習接生步驟。七正常產褥及產褥感染目的要求了解產褥期內產婦各系統，特別是生殖道、乳腺及泌尿系統的生理變化。了解產褥期的處理。了解母乳喂養(yǎng)的知識及乳房護理。熟悉產褥感染的常見病菌、誘因及病理變化。熟悉產褥感染的臨床表現、診斷及預防措施。主要內容臨床示教產褥期子宮、陰部、乳房等的生理變化。介紹正常產褥期中產婦的護理，包括飲食、排泄、活動、休息和哺乳，增強節(jié)育知識。了解產褥感染的病原體種類、感染的途徑及誘因。了解產褥感染的病理變化及臨床表現。了解產褥感染的診斷及防治措施。教學方法臨床見習共1學時。八妊娠病理流產目的要求掌握流產的不同發(fā)展階段和處理。熟悉流產幾種特殊情況的臨床表現，以及不同的處理原則。主要內容一般介紹流產的定義。一般介紹流產的常見病因和病理變化。詳細講解流產的不同階段的臨床表現和處理。重點講解稽留流產、習慣性流產及流產感染的臨床表現、診斷和處理。教學方法課堂講授1.5學時。臨床見習1學時，觀看病理標本和病例討論。異位妊娠目的要求了解異位妊娠的定義和分類。熟悉輸卵管妊娠的臨床特點及各種輔助診斷方法，力求做到早期診斷。掌握輸卵管妊娠的處理原則。主要內容一般介紹異位妊娠的定義和分類。重點講解輸卵管妊娠的病因、病理變化及其轉歸。重點講解輸卵管妊娠的臨床表現及各種輔助診斷方法，如后穹隆穿刺、血及尿HCG測定、超聲顯象、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等。一般介紹輸卵管妊娠與流產、黃體破裂出血、急性輸卵管炎、急性闌尾炎及卵巢囊腫扭轉的鑒別。重點講解輸卵管妊娠的治療原則。教學方法課堂講授1.5學時。臨床示教、見習1學時，觀看病理標本及病例討論。九妊娠高血壓綜合征目的要求了解妊高征的有關發(fā)病因素及病因。熟悉妊高征基本的病理生理變化及主要臟器病理組織學變化。掌握妊高征的分類及其臨床表現、診斷及鑒別診斷。了解妊高征對母體及胎兒的影響。掌握妊高征的防治措施。主要內容一般介紹妊高征有關病因和發(fā)病機理的幾種學說。重點講解妊高征基本的病理變化及主要臟器的病理組織學變化。詳細講解妊高征的分類及其臨床表現，包括癥狀、體征及各種輔助檢查，確定診斷，并重點講解與妊娠原發(fā)性高血壓、腎炎類疾病的鑒別診斷要點。重點講解重度妊高征的主要并發(fā)癥及其對母體、胎兒的影響。根據妊高征的病理生理變化，詳細講解其防治措施及意義，以及重度妊高征及其并發(fā)癥的處理方法和產科處理原則教學方法課堂講授3學時，臨床見習、病例討論2學時。十前置胎盤目的要求了解前置胎盤的病因、不同分類及與臨床表現的關系。了解前置胎盤對母兒的危害。掌握前置胎盤的診斷要點及其處理原則。主要內容一般介紹前置胎盤的病因、分類（完全性、部分性、邊緣性前置胎盤）及其臨床表現。一般介紹其并發(fā)癥及其對母兒的影響。重點講解前置胎盤的診斷：根據病史、癥狀、體征及輔助診斷措施。重點講解前置胎盤的防治：預防包括宣傳推廣避孕及計劃生育，預防非孕時宮腔內感染。治療方案根據病情緩急、胎次、孕周、胎兒情況、是否臨產等來決定（期待療法或終止妊娠）教學方法課堂講授2學時。十一胎盤早期剝離目的要求了解胎盤早剝的病因、發(fā)病機理和病理生理變化。熟悉胎盤早剝的臨床表現、診斷及與其他晚期妊娠出血疾?。ㄇ爸锰ケP、前置血管破裂、宮頸病變、子宮破裂等）的鑒別診斷。熟悉胎盤早剝對母兒的危害及處理原則。主要內容一般介紹胎盤早剝的病因，發(fā)病機理及病理生理變化。重點講解胎盤早剝的類型及其臨床表現，診斷要點及與前置胎盤、前置血管破裂、宮頸病變、子宮破裂的鑒別診斷。重點講解胎盤早剝的并發(fā)癥及其對母兒的危害以及處理原則。教學方法課堂講授2學時。十二妊娠合并癥妊娠合并心臟病目的要求了解心臟病與妊娠間的相互影響。熟悉不同心功能分級對可否妊娠、分娩時機、分娩方式及母兒預后的影響。熟悉妊娠合并心臟病的診斷與處理。主要內容一般介紹妊娠、分娩對心臟病的影響及妊娠合并心臟病的種類。重點講解妊娠合并心臟病的診斷及影響母兒預后的因素。重點講解心臟病患者未妊娠前、妊娠期、分娩期、產褥期的處理原則，包括預防和治療心力衰竭的原則。教學方法課堂講授2學時。妊娠合并急性病毒性肝炎目的要求熟悉急性病毒性肝炎與妊娠二者間的相互影響，以及母嬰傳播問題。熟悉妊娠期急性病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷。熟悉妊娠期伴有病毒性肝炎的防治原則及措施。主要內容一般介紹妊娠與病毒性肝炎二者間的互相影響。重點講解妊娠合并急性病毒性肝炎，尤其重癥肝炎時對母兒的危害性。重點講解根據病史、體征及化驗檢查等綜合分析作出妊娠合并病毒性肝炎的診斷，特別警惕重癥肝炎。一般介紹妊娠期病毒性肝炎與妊娠劇吐、妊高征、妊娠期肝內膽汁郁積癥、原發(fā)性妊娠急性脂肪肝及藥物性肝炎的鑒別診斷。重點講解妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。詳細講解病毒性肝炎的母嬰傳播，以及產前、產后的免疫措施。教學方法課堂講授2學時。臨床見習或病例討論（妊娠合并癥）2學時。妊娠合并糖尿病目的要求了解妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響。了解妊娠合并糖尿病的診斷程序及方法。熟悉妊娠合并糖尿病的處理原則。主要內容一般講解妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響。一般講解妊娠合并糖尿病的診斷程序及檢查方法。重點講解妊娠合并糖尿病的處理原則：包括藥物治療，終止妊娠的指征及分娩方式的選擇。教學方法課堂講授2學時十三異常分娩目的要求熟悉產力異常、產道異常及胎兒胎位異常的臨床表現。了解如何分析分娩異常中的主要問題，并熟悉其處理原則。熟悉異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防治方法。主要內容產力異常重點講解產力異常在分娩中的重要性。重點講解產力異常的原因、類型、臨床表現和診斷。重點講解產力異常對母兒的影響及其防治。產道異常重點講解產道異常（重點為骨產道異常）的臨床分類、診斷和對母兒的影響。重點講解產道異常的處理原則。胎兒及胎位異常重點講解胎兒及胎位異常的原因、診斷對母兒的影響及處理，一般介紹枕后位、臀位、橫位及巨大兒的診斷及處理。教學方法課堂講授4學時，臨床見習，模型、標本、錄象或異常分娩病例討論2學時。十四分娩期并發(fā)癥產后出血目的要求了解產后出血與孕產婦死亡率的關系。掌握產后出血的原因、臨床表現及診斷。掌握產后出血的處理方法。了解產后出血的各種預防措施。主要內容重點講解產后出血的四大原因，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。重點講解不同病因所引起的產后出血的臨床特征、治療措施及急救原則。詳細講解加強孕期保健，作好產期管理對預防產后出血的重要意義。教學方法課堂講授2學時。胎兒窘迫目的要求了解胎兒窘迫的概念、病因、分類及其防治對降低圍產兒死亡的意義。熟悉胎兒窘迫的臨床表現及診斷和防治方法。主要內容一般介紹胎兒窘迫的概念、發(fā)病原因及分類。重點講解慢性胎兒窘迫、急性胎兒窘迫的臨床表現及各種診斷方法。重點講解預防和及時處理胎兒窘迫，以減少新生兒窒息，降低圍產兒死亡率。教學方法課堂講授2學時。十五婦科病史與檢查目的要求掌握婦科病史的采集和繕寫特點。熟悉婦科檢查的基本要求和方法。主要內容重點介紹如何采集病史，婦科病史的書寫內容和順序。重點介紹婦科檢查的基本要求和方法（下腹部、外陰、盆腔雙合診與三合診、直腸—腹部診）。一般介紹如何根據病史和檢查結果，擬訂診斷和初步診療計劃。教學方法示教2學時（小課1學時，模型示教、臨床見習1學時）。思考題：婦科檢查的特殊性與注意事項。十六女性生殖系統炎癥目的要求了解女性生殖系統感染的自然防御機能。熟悉女性生殖系統炎癥的病原體、傳播途徑以及炎癥的發(fā)展與轉歸。熟悉前庭大腺、陰道、宮頸炎癥的病因、臨床表現，掌握其診斷方法和治療原則。熟悉急性盆腔炎的病因、病理變化及臨床表現，掌握其診斷方法和治療原則。熟悉慢性盆腔炎的病因、病理變化、診斷和治療原則。主要內容一般介紹女性生殖系統的自然防御機能，常見致病菌和感染途徑。重點講解外陰炎、外陰尖銳濕疣、前庭大腺炎、陰道炎（念珠菌、滴蟲、細菌性）的病因、臨床表現、診斷方法和治療原則。重點講解慢性宮頸炎的病理變化、臨床表現、診斷和治療。重點講解急性盆腔炎的病因，病理變化（急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結締組織炎和盆腔腹膜炎），臨床表現，診斷及鑒別診斷（異位妊娠、急性闌尾炎）、預防與治療。重點介紹慢性盆腔炎病理變化、臨床表現、診斷與治療。教學重點難點：急性盆腔炎的病理變化、診斷與治療原則。慢性盆腔炎的病理變化、診斷與治療原則。教學方法課堂講授3學時。（生殖系統自然防御機制、常見致病菌和感染途徑，急、慢性盆腔炎）示教2學時小講課（外陰炎、前庭大腺炎、各種陰道炎和宮頸炎的臨床特征、診斷要點和治療原則）1.5學時?；脽翡浵啵ㄐ詡鞑ゼ膊。?。0.5學時。思考題：1.哪些因素可能擾亂生殖道的自然防御機制，如何預防生殖道感染？十七女性生殖系統腫瘤子宮頸癌目的要求熟悉宮頸癌前病變的病理變化。了解宮頸癌的轉移途徑。掌握宮頸癌的臨床分期、早期診斷和治療原則。主要內容概述宮頸癌的病因和組織發(fā)生學。重點講解宮頸不典型增生、原位癌、鏡下早侵癌和侵潤癌的病理特征。一般介紹宮頸癌的轉移途徑。仔細講解宮頸癌的臨床分期、臨床表現和早期診斷方法。一般介紹宮頸癌的預防和預后。重點介紹宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸癌的治療原則。一般介紹宮頸癌合并妊娠的診斷與處理原則。教學重點難點：宮頸癌的臨床分期與早期診斷。教學方法大課講授3學時，示教2學時。（幻燈、陰道鏡圖象等）思考題：宮頸癌的早期診斷及預防方法？子宮肌瘤目的要求了解子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與卵巢激素的關系。熟悉子宮肌瘤的類型、病理特征與變性。掌握子宮肌瘤的臨床表現、診斷和治療原則。主要內容一般介紹子宮肌瘤的發(fā)病情況及與性激素的關系。重點講解子宮肌瘤的病理變化、分類和常見的幾種變性。重點講解子宮肌瘤的臨床表現及其與子宮肌瘤類型關系。重點講解子宮肌瘤的診斷方法和治療原則。一般介紹子宮肌瘤合并妊娠的相互影響和處理原則。教學重點難點：子宮肌瘤的類型與臨床表現的關系。教學方法課堂講授2學時示教與子宮內膜異位癥共2學時，病理標本（子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢內膜異位囊腫）、錄相1學時，病例討論1學時。思考題：子宮肌瘤的臨床表現與肌瘤類型的關系以及治療方案子宮內膜癌目的要求了解子宮內膜癌的發(fā)病情況和高危因素。熟悉子宮內膜癌的病理特征和臨床分期。掌握子宮內膜癌的臨床表現、診斷方法和治療原則。主要內容一般介紹子宮內膜癌的高危因素和發(fā)病情況。重點講解子宮內膜增生過長與子宮內膜癌的關系，子宮內膜癌的病理類型、病理分級及與預后的關系。重點講解子宮內膜癌的臨床表現、手術-病理分期及診斷方法。重點講解子宮內膜癌的治療原則和方法教學重點難點：子宮內膜增生過長與子宮內膜癌的關系，診斷方法。教學方法課堂講授2學時。示教與功血共2學時。內容：1、病理標本、幻燈（功血與子宮內膜癌的病理切片）；2、病例討論。思考題：子宮內膜癌的早期診斷與預防。卵巢腫瘤目的要求：1、了解卵巢腫瘤的組織學分類和常見的卵巢腫瘤的病理、臨床特征。2、了解卵巢惡性腫瘤的轉移途徑和臨床分期。3、掌握卵巢腫瘤的臨床表現、診斷方法以及良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷和治療原則。4、熟悉卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷和處理原則。5、了解卵巢腫瘤合并妊娠時的處理原則。主要內容一般介紹卵巢腫瘤的發(fā)病情況及分類。重點講解幾種常見腫瘤的病理、臨床特征（上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質細胞腫瘤、轉移性腫瘤）。一般介紹卵巢惡性腫瘤的轉移方式和臨床分期。重點講解卵巢腫瘤的臨床表現、輔助診斷方法和良性與惡性腫瘤的鑒別診斷。重點講解卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷與處理。一般介紹卵巢腫瘤與其他盆腔包塊或疾病的鑒別診斷和定期普查的意義。重點介紹卵巢腫瘤的治療（以手術為主的綜合治療）。一般介紹卵巢腫瘤合并妊娠的相互影響和處理。教學重點難點：卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷與處理。教學方法課堂講授4學時。示教2學時：病理標本、臨床示教、病例討論。思考題：1.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥及其處理原則。2.常見卵巢癌的化療方案及療程、化療付反應的防治。十八妊娠滋養(yǎng)細胞疾病目的要求熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理。掌握葡萄胎的臨床表現特征、診斷和處理。熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的臨床表現、診斷和治療原則。主要內容一般介紹葡萄胎的發(fā)病情況、類型和病因。重點講解葡萄胎的臨床表現、診斷和治療（包括預防性化療指征和隨訪）。重點講解侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理特征、臨床表現（包括肺、陰道、腦轉移灶的特殊表現）、診斷（病史特征、HCG檢測、聲像學檢查）、治療（化療的主導地位、用藥原則、停藥指征和副反應以及手術指征和術式）、預后。教學重點難點：葡萄胎的治療原則和隨訪。侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理特征及治療原則。教學方法課堂講授3學時。示教2學時，內容：病理標本（葡萄胎侵蝕性葡萄胎與絨癌），絨癌肺轉移X光片，臨床病例討論。思考題：1.葡萄胎的隨訪時間及內容2.侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別診斷十九月經失調功能失調性子宮出血目的要求了解功能性子宮出血的病因和出血機理。熟悉功血的臨床類型及其表現特征和常用的診斷方法。了解功血的鑒別診斷要點。熟悉功血的治療原則主要內容一般介紹功血的病因、出血機理和子宮內膜的病理變化。重點講解不同類型功血的臨床表現、診斷要點和常用的診斷方法（診刮、B超、宮腔鏡檢及各種排卵功能檢測方法）及其意義。重點講解功血與全身性疾病、局部器質性疾?。ㄈ缌鳟a、宮外孕、生殖道感染、腫瘤以及藥物所致出血）的鑒別診斷要點。重點講解不同類型功血的治療原則與具體措施。教學重點難點：功血的診斷方法。不同類型功血的治療原則（藥物選擇、止血與調整周期的不同用法）教學方法課堂講授2學時。示教（幻燈、圖片）1學時。思考題：青春期功血與更年期功血的特點與治療有哪些相同或不同？圍絕經期綜合征目的要求了解圍絕經期婦女病理生理變化。熟悉圍絕經期綜合征的臨床表現