腦腫瘤功能MRI及臨床價(jià)值課件

腦腫瘤de功能MRI及臨床價(jià)值

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科

耿道穎病灶大小、形態(tài)、水腫、占位、信號(hào)及強(qiáng)化等特征

結(jié)構(gòu)影像DWI、DTI、PWI、MRS、EGFR8抗體-PET功能&分子影像IDH1、1p/19q,TERT;BRAF;p53;

VEGF,EGFR8,EGFR擴(kuò)增，MGMT啟動(dòng)子甲基化

預(yù)后/預(yù)測(cè)

基因影像影像組學(xué)（人工智能與類腦）精準(zhǔn)診療術(shù)中導(dǎo)航療效評(píng)估結(jié)構(gòu)影像-功能/分子影像-基因影像-影像組學(xué)

影像?？?/p>

年10萬(wàn)例腦影像學(xué)檢查臨床學(xué)科：中風(fēng)急診多，年腦腫瘤手術(shù)8000例MRI功能成像技術(shù)彌散加權(quán)成像

DWI，DTI灌注加權(quán)成像

PWIMR波譜分析

1H-MRSBold-功能MRI

bold-fMR基因影像&蛋白質(zhì)影像學(xué)藥物影像學(xué):納米探針成像與載藥系統(tǒng)

彌散加權(quán)成像的價(jià)值

DWI、ADC值及DTI、FA值判定膠質(zhì)瘤的惡性程度；鑒別星形膠質(zhì)瘤與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤;識(shí)別轉(zhuǎn)移瘤與腦膿腫；推移型浸潤(rùn)型水腫型破壞型混合型占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)類型

灌注加權(quán)成像的價(jià)值

ASL、DSC-MRI、DCE-MRI顯示膠質(zhì)瘤的微血管結(jié)構(gòu)及通透性

MR灌注-Ktrans值

&CT灌注-PS值評(píng)估腫瘤治療前后效果鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后壞死低級(jí)別膠質(zhì)瘤Ktrans圖與PS圖高級(jí)別膠質(zhì)瘤Ktrans圖與PS圖Ktrans值與微血管密度&細(xì)胞增殖

Ktrans值與微血管密度（Ⅷ因子-MVD、CD105-MVD）及細(xì)胞增殖（MIB-1標(biāo)記指數(shù)）的正相關(guān)性。膠質(zhì)瘤血管的高通透性有助于膠質(zhì)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)血管外組織，膠質(zhì)瘤不斷生長(zhǎng)，再合成新的腫瘤血管，血管增殖與瘤細(xì)胞增殖相輔相成?；瘜W(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移（CEST）評(píng)估膠質(zhì)瘤惡性程度體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)（IVIM）評(píng)估膠質(zhì)瘤惡性程度slowADCfastADCDDC1HMR波譜分析的價(jià)值鑒別膠質(zhì)瘤的惡性程度：Cho/NAA2.5區(qū)別腫瘤性與非腫瘤性病變:Cho/NAA1.5鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死評(píng)估腫瘤治療(放療/化療)的效果區(qū)別膠質(zhì)瘤與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤WHOⅡ級(jí)星形細(xì)胞瘤WHOⅥ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤精確勾勒腫瘤邊界是外科精確切除腦膠質(zhì)瘤病灶的前提首創(chuàng)三維多體素MR波譜成像技術(shù)體系精確勾勒細(xì)胞學(xué)邊界MRI波譜成像的“體素”與術(shù)中多點(diǎn)活檢病理一一對(duì)應(yīng)，獲取各體素的代謝值區(qū)別病變與正常區(qū)域借助數(shù)學(xué)模型，根據(jù)細(xì)胞代謝值的不同，區(qū)分腫瘤區(qū)、水腫浸潤(rùn)區(qū)和周邊正常腦組織目標(biāo)非功能區(qū)腫瘤最大范圍切除AB慢性腦梗死。顯示Cho峰略升高，NAA峰降低，出現(xiàn)Lac峰。

bold-fMRI對(duì)腦腫瘤臨床價(jià)值評(píng)估腫瘤區(qū)域腦功能破壞及鄰近區(qū)域代償情況，測(cè)定腫瘤與重要功能區(qū)的距離，有助于制訂導(dǎo)航下手術(shù)切除方式；預(yù)測(cè)腦腫瘤治療前后腦功能恢復(fù)及腦功能重組效果，有利于指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)治療。bold-fMR成像左側(cè)Broca區(qū)膠質(zhì)瘤語(yǔ)義聯(lián)想任務(wù)下激活腦區(qū)優(yōu)化建立纖維束聯(lián)合腦功能成像的三維“”技術(shù)tumortumorBOLD腦功能成像與術(shù)中電刺激技術(shù)激活的功能區(qū)完全吻合實(shí)現(xiàn)在充分切除功能區(qū)腫瘤的同時(shí)，對(duì)功能影響最??；迄今本中心已開(kāi)展超過(guò)2100例術(shù)中導(dǎo)航2016年統(tǒng)計(jì)近期致殘率5%，較2001年（導(dǎo)航前）下降7倍導(dǎo)航膠質(zhì)瘤中存在異檸檬酸鹽脫氫酶1（isocitratedehydrogenase1,IDH1）基因突變星膠：突變型(IDH1)和野生型((IDH2);突變型手術(shù)、化療及放療效果好于野生型；基因影像學(xué)及臨床價(jià)值異檸檬酸鹽脫氫酶1（IDH1）基因膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤

IDH基因野生型IDH基因突變型生存期1.1年3.8年死亡率3.71IDH基因野生型IDH基因突變型Ⅲ級(jí)20個(gè)月65個(gè)月Ⅳ級(jí)15個(gè)月31個(gè)月ParsonsDW,JonesS,ZhangX,etal.Anintegratedgenomicanalysisofhumanglioblastomamultiforme.Science.2008;321(5897):1807–1812.YanH,ParsonsDW,JinG,etal.IDH1andIDH2mutationsingliomas[J].NEnglJMed,2009,360(8):765-773.

IDH1突變型患者更年輕；IDH1野生型腫瘤強(qiáng)化更明顯；低級(jí)別：腦葉分布、病灶直徑、水腫及囊變/壞死程度；高級(jí)別：囊變壞死區(qū)域內(nèi)壁情況。IDH1基因的常規(guī)MRI特征IDH1突變型：rCBV值rCBF值

DSC成像rCBV值具有最高的診斷準(zhǔn)確性；IDH1突變型：DCE成像ktrans值ve值IDH1突變型：FA值A(chǔ)DC值

mADC值具有最高的診斷準(zhǔn)確性。IDH1基因的功能MRI特征低級(jí)別星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤DCEMRIktrans值&

ve值高級(jí)別星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤DCEMRIktrans值&

ve值PopeWB等通過(guò)

MRS發(fā)現(xiàn)IDH1突變的膠質(zhì)瘤患者與IDH1野生型患者比較，2-羥基戊二酸（2-hydroxyglutarate,2-HG）水平升高；同時(shí)IDH1突變的膠質(zhì)瘤患者膽堿升高，谷胱甘肽降低。質(zhì)子MRS可以作為IDH1突變腦腫瘤患者有價(jià)值的生物標(biāo)記物。IDH1型膠質(zhì)瘤的又一發(fā)現(xiàn)MetellusP,CoulibalyB,ColinC,etal.AbsenceofIDHmutationidentifiesanovelradiologicandmolecularsubtypeofWHOgradeIIgliomaswithdismalprognosis[J].ActaNeuropathol,2010,120(6):719-PopeWB,PrinsRM,AlbertThomasM,etal.Non-invasivedetectionof2-hydroxyglutarateandothermetabolitesinIDH1mutantgliomapatientsusingmagneticresonancespectroscopy.JNeurooncol.2012;107(1):197-205多影像的融合PET+MRI+EEG腦腫瘤的經(jīng)典MRI特征一般征象間接征象直接征象

MRI一般征象

部位大小數(shù)目形態(tài)邊緣包膜MRI間接征象占位效應(yīng)水腫程度腦積水腦疝顱骨破壞等；MRI直接征象MRI信號(hào)改變:T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，

T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與方式:

1.環(huán)狀

2.結(jié)節(jié)狀

3.環(huán)伴結(jié)節(jié)型

4.片狀型囊變、壞死、鈣化、出血等。

GBM

GBM在幸運(yùn)時(shí)朋友認(rèn)識(shí)了我；在患難時(shí)我認(rèn)清了朋友。

----張俊以間變型星形細(xì)胞瘤伴出血

性命=活著生命=活著帶著自尊使命=為他人做有意義的事情間變型AGAGⅡAGⅡ毛細(xì)胞型AG

設(shè)定人生一個(gè)大目標(biāo)，然后熬熬熬，熬出個(gè)偉大。鞍上毛星？顱咽管瘤？結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤脈絡(luò)從乳頭狀瘤中央神經(jīng)細(xì)胞瘤鞍上生殖細(xì)胞瘤？淋巴瘤？實(shí)質(zhì)型顱咽管瘤?偏良性腦腫瘤;惡性膠質(zhì)腫瘤:出血性腦炎;單發(fā)腦膿腫：細(xì)菌性結(jié)核性單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤:肉芽腫：血管炎性寄生蟲(chóng)感染單發(fā)淋巴瘤：?jiǎn)伟l(fā)腦占位的鑒別診斷毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤右小腦血管母細(xì)胞瘤腫瘤樣腦炎細(xì)菌性腦膿腫

結(jié)核性膿腫單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤后天性獲得性弓形體病多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤:多發(fā)性腦膿腫:細(xì)菌性結(jié)核性多發(fā)多位膠質(zhì)瘤:多發(fā)性腦膜瘤:原發(fā)淋巴瘤：多發(fā)性腦炎：?jiǎn)伟捫阅X炎、瘋牛病多發(fā)性硬化&ADEM肉芽腫:寄生蟲(chóng)、結(jié)核、真菌和梅毒等。其它:黑色素瘤血管瘤血栓等.

腦多發(fā)占位的鑒別診斷腦膿腫既然無(wú)處可逃,不如喜悅。既然沒(méi)有如愿,不如釋然。

--豐子愷海綿狀腦病CJD

MS急性播散性腦脊髓炎隱球菌性多發(fā)結(jié)節(jié)強(qiáng)化F53Y;黑色素瘤功能影像學(xué)技術(shù)de臨床價(jià)值男，48歲，荷蘭籍頭痛5周，加重2周伴行走不穩(wěn)1周低熱（37.5°左右多模態(tài)成像助力臨床診斷:Case1病例1：T1WI病例1：FLAIR病例1—T1增強(qiáng)

病例1：DWI病例1結(jié)果：真菌感染(放線菌感染)“丘腦枕征”多模態(tài)成像助