化療藥物的臨床護(hù)理

腫瘤內(nèi)科常用化療藥物的問題講解

趙霞1①化療藥物2一腫瘤內(nèi)科常見化療藥物

化療化療就是靜脈注射對腫瘤細(xì)胞有殺滅和抑制作用的化學(xué)藥物，通過這些化學(xué)藥物來殺滅腫瘤細(xì)胞從而到達(dá)治療目的。多藥聯(lián)合化療是白血病、淋巴瘤治療的核心。?正常細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞生長都有細(xì)胞周期，臨床上多項(xiàng)選擇用作用于不同細(xì)胞周期的化療藥物制定出合理的化療方案聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)藥物對腫瘤細(xì)胞作用的時相不同，將化療藥物分為細(xì)胞周期非特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物。3細(xì)胞周期非特異性藥物

特性：對增殖期及休止期細(xì)胞均有殺傷作用①烷化劑：如環(huán)磷酰胺(CTX)，用于急性淋巴細(xì)胞白血病的治療，電是骨髓移植主要的預(yù)處理藥物。②抗生素類：常用的抗生素類藥物有蒽環(huán)類，包括柔紅霉素(DNR)、阿霉素(ADR)、去甲氧柔紅霉素(IDR)、米托蒽醌(Mit)、阿克拉霉素(ACR)等。③三尖杉酯堿類：能殺傷多種生長時期的腫瘤細(xì)胞，主要用于治療急性粒細(xì)胞白血病，常用制劑有高三尖杉酯堿(Har〕。4細(xì)胞周期特異性藥物

特點(diǎn)：對增殖期細(xì)胞殺傷作用大于非增殖期細(xì)胞。①抗代謝藥：此類藥物選擇性殺傷DNA合成期細(xì)胞。如6一巰基嘌呤(6-MP)主要用于急性淋巴細(xì)胞白血病緩解后的治療。阿糖胞苷(Ara-c)是治療急性白血病的重要藥物之一，可靜點(diǎn)、肌內(nèi)注射，也可用于鞘內(nèi)注射。甲氨蝶呤(MTX)是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的主要藥物，尤其是預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，可以口服、肌肉、靜脈或鞘內(nèi)注射。②長春堿類：為細(xì)胞分裂期特異性藥物，常用的有長春新堿(VCR)、長春地辛(VDS)。③羥基脲：為細(xì)胞合成期選擇性藥物，主要用于白血病細(xì)胞異常增高的急性粒細(xì)胞白血病及慢性粒細(xì)胞白血病的治療。5其他藥物①表鬼臼類：包括依托泊苷(VP16)和替尼泊苷(VM26)。②激素類：主要應(yīng)用的是糖皮質(zhì)激素中的潑尼松與地塞米松，可以口服，后者還可靜脈或鞘內(nèi)注射。③酶類：如左旋門冬酰胺酶(L-ASP)，是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的重要藥物，可選擇性地去除白血病細(xì)胞。④維生素甲類化合物：如維甲酸能夠促進(jìn)白血病細(xì)胞分化成熟，其中全反式維甲酸(ATRA)是目前治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的主要藥物。6常用化療藥物卡鉑紫衫醇奧沙利鉑順鉑奈達(dá)鉑依托泊苷7代表性化療藥物8常用化療藥物的配置1．5-氟尿嘧啶〔5-FU〕：一般連續(xù)靜滴，可長時間維持較高的、恒定的血藥濃度，增強(qiáng)抗癌活性，減少不良反響。靜脈推注的時間在用亞葉酸鈣后一小時。它的主要毒副作用是粘膜受損，骨髓抑制。與ＣＦ合用時，毒副作用明顯減輕。２．順鉑〔ＤＤＰ〕：主要毒副作用為腎毒性，水鈉潴留：較大劑量應(yīng)用時事先水化，同時給予利尿劑以保護(hù)腎功能。水化利尿可采用治療前一天大量飲水或補(bǔ)液２０００－３０００ｍｌ，治療當(dāng)日先輸５％ＧＮＳ＋ＫＣＬ５００ｍｌ。后靜脈用速尿，半小時后輸入ＤＤＰ，當(dāng)日輸液３０００ｍｌ左右。３．紫杉醇〔ＴＡＸＯＬ、ＴＸＬ〕：主要不良反響為過敏反響。預(yù)防過敏反響的預(yù)處理：治療前１２小時口服ＤＸＭ片，用藥前３０分鐘給予非那根肌注，靜脈注射ＤＸＭ、西米替丁等。紫杉醇必須使用特制的聚乙烯的輸液袋、輸液管，輸入速度為３小時左右。第一次使用病人，一般用一支紫杉醇參加１００ｍｌＮＳ中慢滴，并密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，確定病人無不適反響后再配置余下的紫杉醇。４．艾恒〔奧沙利鉑、Ｌ－ＯＨＰ〕：５％ＧＳ稀釋后于２－３小時滴入，周圍神經(jīng)毒素為艾恒所特有：外周神經(jīng)感覺異常、指趾端或口周麻木，感覺遲鈍，與寒冷或冷水激發(fā)加重，２－３天內(nèi)出現(xiàn)病癥，數(shù)天后消失，此期間應(yīng)防止冷刺激，如冷水、金屬家具。與五氟尿嘧啶聯(lián)合用藥時，不可以同時輸入。9配置藥物本卷須知１．對強(qiáng)刺激性的藥物宜選前臂靜脈或中心靜脈置管，忌在手背或腕部給藥，以免藥液外漏損傷肌腱，韌帶致殘。２．注藥速度不要太快，以減少刺激性。３．因下肢靜脈容易栓塞，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈給藥。４．乳腺癌患者入院時即注意保護(hù)血管，患側(cè)采血，健側(cè)給藥，盡量使用ＰＩＣＣ。５．聯(lián)合使用：①紫杉醇＋ＤＤＰ：先用紫杉醇，６小時之后用ＤＤＰ。目的：增效，減輕骨髓抑制。②長春新堿＋ＣＴＸ：先用ＶＣＲ，４－６小時后用ＣＴＸ10常用藥物使用本卷須知

1止嘔藥一般在化療前１５－３０分鐘使用。2奧美拉唑，韋迪一般靜滴給藥，奧美拉唑有專門的溶媒，溶解后兩者均只能用０．９％ＮＳ靜滴，不能用ＧＳ，林格氏液等作為溶劑，在靜滴的過程中不宜在茂菲式滴管中加其他的止嘔藥，護(hù)胃藥，如昂丹西酮，西米替丁等。韋迪靜滴速度宜慢，１００ｍｌ１小時滴完，奧美拉唑２０分鐘以上。阿扎司瓊靜推時一定要用至少１０毫升稀釋，緩慢靜推或靜滴給藥。3抗生素類藥物使用時，靜滴過程中一般不宜參加止嘔藥物，還有靜脈營養(yǎng)帶、白蛋白、堿性液體、高滲藥物在靜滴過程中最好不從茂菲氏滴管給入藥物，以免影響藥物效果或出現(xiàn)配伍禁忌。11化療藥配置流程1、所有的化療藥物都應(yīng)在生物平安柜內(nèi)配置，且藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用。2、翻開生物平安柜電源、照明、排氣及滑門至報警處等啟動措施。3、在配置化療藥物操作前穿一次性防護(hù)衣，帶一次性口罩雙層。防止由呼吸道吸入，帶帽子，帶聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，減少皮膚接觸。備齊用物：治療盤內(nèi)無菌紗布，棉簽，安爾碘、沙輪等，強(qiáng)化化療單獨(dú)配置完成。4、配置化療藥物時，水劑和粉劑的配置方法不同：5、操作前仔細(xì)檢查注射器有無破損，防止意外發(fā)生，操作時一定要保證針頭和注射器接頭處的緊密銜接，以免藥液外漏。6、當(dāng)注射器抽取藥液后先在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣，然后再拔針，以免藥液排出空氣中，或用注射器抽取化療藥液后直接向無菌紗布排空氣，排液后將紗布放置專用密閉盒內(nèi)封存，如不慎將藥液外溢污染凈化臺先用紗布吸附，在用酒精擦洗消毒。7、使用大針頭注射器抽取藥液時，所抽得藥液不宜超過注射容器的2／3，防止藥液溢出。抽藥時只抽出需要劑量，多余的藥液留在原來的安瓿中，防止排出多余的藥液于空氣中。8、配液護(hù)士在加藥時如不慎將手套污染或劃破，應(yīng)立即脫去手套，按六部洗手法認(rèn)真洗手。9、配液護(hù)士應(yīng)了解并掌握每一種化療藥物的配液方法，如：多種分子靶向藥物加藥時應(yīng)不能有氣泡產(chǎn)生。將輸液袋稍微傾斜，緩慢注入，以消除或減少氣泡產(chǎn)生。10、配好的化療藥液用專用避光袋包好，放回擺藥筐，并有明顯的床位標(biāo)識11、操作完畢后脫手套之后按六部洗手法認(rèn)真洗手。當(dāng)配置好的化療藥液輸完后應(yīng)戴好手套，用酒精擦拭凈化臺，然后下拉劃門，關(guān)閉照明，翻開紫外線消毒凈化臺。12PICC管的護(hù)理常規(guī)1.PICC置管后24小時需更換一次敷貼，以后每周更換一次敷貼、肝素帽，如有潮濕或敷料卷邊應(yīng)及時更換2.輸液前先抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，再予生理鹽水10ml或20ml脈沖式?jīng)_管。3.每次輸液后用10ml或20ml生理鹽水連續(xù)脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。4.輸采血，輸脂肪乳等粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。5.妥善固定好導(dǎo)管，防止活動時牽動導(dǎo)管。皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一，排盡貼膜下的氣泡。136.換藥時觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度，妥善固定導(dǎo)管〔S型或U型〕。7.由于過度活動牽動導(dǎo)管而致導(dǎo)管體外局部破損、斷裂時應(yīng)立即修復(fù)導(dǎo)管以防導(dǎo)管滑落到體內(nèi)。8.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管。9.如患者對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料時，請相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時間。發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫時應(yīng)及時處理。10.使用PICC輸液時，應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度，假設(shè)發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。11.換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形局部的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管體外局部置于貼膜的無菌保護(hù)下。12.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式PICC導(dǎo)管承受最大輸液壓力是25psi，可用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑。13.在進(jìn)行維護(hù)后請在使用/維護(hù)表格上登記并簽字。14.防止置管肢體測血壓、提重物〔不大于1熱水瓶重量〕，防止引體向上、托舉啞鈴，防止游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進(jìn)水，及時更換敷貼；PICC管使用本卷須知◆禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥?！艚箤⒛z布直接貼于導(dǎo)管上?！艚箤?dǎo)管體外局部人為地移入體內(nèi)?！艚箤⑦B接器翻開后重復(fù)安裝使用?！鬚ICC導(dǎo)管〔藍(lán)色〕局部不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，請選擇碘伏消毒14②化療出現(xiàn)的問題和預(yù)防15化療的給藥方式

口服靜脈輸入〔最常見〕肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用。16化療藥的臨床適用17化療副作用18化療藥的影響化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會損害人體的正常細(xì)胞局部反響〔如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等〕全身性反響〔包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反響，肺毒性反響，腎功能障礙及其他反響〕。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活潑的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠(yuǎn)期毒性19化療產(chǎn)生副作用的機(jī)理20化療中出現(xiàn)的問題—藥物外滲化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中，使注射部位出現(xiàn)疼痛/腫脹/紅斑，此時檢查靜脈通路應(yīng)無回血。如果化療藥物滲漏后處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者須進(jìn)行外科清創(chuàng)/植皮。尤其應(yīng)該警惕的是，局部患者可能不出現(xiàn)上述病癥，等發(fā)現(xiàn)時已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。外滲現(xiàn)象21一局部組織炎性反響期靜脈炎性反響期組織壞死期

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛滲漏后2～3天，靜脈條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

22§回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。§及時通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。原位保存針頭應(yīng)用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者病癥及累及范圍§毒性反響嚴(yán)重時，請外科會診是否有外科指征§加強(qiáng)交接，觀察局部變化§

原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物§局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療

§冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物§熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時，促進(jìn)血液回流，防止受壓化療藥外滲的處理方式23靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路?；熕幬飸?yīng)在深靜脈置管中輸入〔PICC、鎖穿〕。如為外周靜脈輸入化療藥應(yīng)使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關(guān)節(jié)及手背。留置針當(dāng)日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應(yīng)沖管。外周靜脈輸入化療藥時加藥前后應(yīng)檢查回血，確定在血管內(nèi)時再加藥。化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。指導(dǎo)患者保護(hù)好血管：〔1〕接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死?！?〕拔針后局部按壓5～7min，如果早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺?！?〕寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，減少屢次穿刺對靜脈血管的損害。24過敏反響常見引起過敏反響的化療藥順鉑氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博來霉素L-門冬酰胺酶紫杉醇局部反響：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反響：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預(yù)防：§紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過敏反響發(fā)生。L-門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化。§輕度病癥：如瘙癢、潮紅等皮膚反響,一般不需中斷用藥,可對癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴(yán)重過敏反響：應(yīng)及時停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。25消化道反響惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺〔≧1000mg/m2〕中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素?；熕幋碳I吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸細(xì)胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道啟動嘔吐惡心、嘔吐機(jī)制營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)26消化道反響預(yù)防和護(hù)理§在飲食方面應(yīng)防止食用辛辣，油膩及有強(qiáng)烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時的飲水量，以免食物反流而引起惡心感§焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物〔如舒樂安定〕和小劑量胃腸動力藥物〔如胃復(fù)安、嗎丁啉〕等，對改善化療后惡心嘔吐病癥亦有幫助?！炷壳白顬橛行Э刂茞盒膰I吐病癥的方法是使用止吐藥物：吩噻嗪類〔如非那根，苯海拉明等〕、多巴胺受體拮抗劑〔如胃復(fù)安等〕5-HT3受體拮抗劑〔托烷司瓊，帕洛諾司瓊〕27化療中出現(xiàn)——腹瀉抗腫瘤藥物常常損傷腸粘膜的完整性，導(dǎo)致消化功能障礙，同時，小腸吸收面積減少引起吸收障礙，共同作用下引起腸脹氣、腸痙攣，最終導(dǎo)致腹瀉。腹瀉在腫瘤化療中很常見，比例大約75%，每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉時應(yīng)立即停止化療并需要及時對癥治療：輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止。28腹瀉的處理方法29腹瀉的預(yù)防腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時對癥治療用藥前評估腹瀉次數(shù)，嚴(yán)重程度，有無脫水、發(fā)熱，伴隨用藥、食物非藥物處理：暫停用容易引起腹瀉的食物和藥物奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物通便藥促胃腸動力藥如西沙比利補(bǔ)液治療護(hù)理措施飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣飲食，防止對胃腸有刺激性的食物。嚴(yán)重腹瀉先進(jìn)食流食，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)普食，30化療引起的—貧血〔處理〕31口腔炎口腔炎護(hù)理措施§用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于餐前漱口，在口內(nèi)保存每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的時機(jī)，促進(jìn)粘膜上皮的恢復(fù)?！旒僭O(shè)疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口§進(jìn)食對粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合?！炜谇粷兂鲅獓?yán)重者，可用凝血酶外敷§及時應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的根底?？谇粷兪窍罎兊谋憩F(xiàn)形式，標(biāo)志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍，常用化療藥中，以MTX及放線菌素D發(fā)生的潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，32脫發(fā)化療后會出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。預(yù)防措施§使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑§防止熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過度梳頭脫發(fā)的護(hù)理§心理護(hù)理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個月就可以再生，使病人消除顧慮?！烀摪l(fā)后每日晨晚護(hù)理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對患者的刺激§幫助患者選擇適宜的假發(fā)，糾正形象紊亂。目前沒有很好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理護(hù)理。33肝腎毒性肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重，表現(xiàn)為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療§保肝藥，降酶藥，極化液§復(fù)查肝功能，正常后可繼續(xù)化療腎毒性DDP對腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的，CTX：出血性膀胱炎是最嚴(yán)重的副作用護(hù)理措施§觀察患者鞏膜有無黃染和排尿情況，準(zhǔn)確記錄出入量。§鼓勵患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，防止大量肉類加重尿酸的形成。§遵醫(yī)囑堿化利尿，化療前后檢測腎功能，34肺毒性多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等。可能與其反響性氧代謝物的產(chǎn)生及其引起的肺炎性反響有關(guān)。最初表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可開展成肺纖維化。處理§病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來霉素絕對不可應(yīng)用，可用其他藥物進(jìn)行治療§一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博萊霉素，但病癥仍會繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對癥處理§當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能減退時，可以做呼吸體操，目的是進(jìn)行肺功能的鍛煉。§平時還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病人的免疫力。

35心臟毒性蒽環(huán)類〔阿霉素ADM，表阿霉素EPI〕對心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分?jǐn)?shù)下降。嚴(yán)重時為充血性心力衰竭。——右雷佐生、參芪扶正可減輕蒽環(huán)類心臟毒性紫杉醇類〔泰素，紫素，特素〕對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。治療措施§用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜§化療期間要心電監(jiān)測?！煲坏┏霈F(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對癥治療，應(yīng)用心臟保護(hù)劑，患者心臟病癥一般都能得到緩解。36神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)順鉑可引起聽神經(jīng)損傷，是停藥指征。患者如有主訴，及時請耳鼻喉科會診。周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時停藥，化療間歇補(bǔ)充大量B族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎。護(hù)理措施§.及時詢問患者有無麻刺感，灼燒感及手腳發(fā)麻無力等病癥。§.對有手指麻木的患者，指導(dǎo)使用高溫，鋒利器具及其他危險物品時要注意平安。對平衡感受影響的患者尤其要預(yù)防跌倒墜床，浴室加防滑墊。37骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等,同時可表現(xiàn)為疲乏無力，抵抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow

中性粒細(xì)胞減少癥是化療常見死因38③化療藥物反響的本卷須知39預(yù)防感染一般護(hù)理措施§空氣清潔：因病人全血細(xì)胞減少，抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時患者要戴口罩，減少探視以降低交叉感染時機(jī)。室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細(xì)胞缺乏患者要保護(hù)性隔離?！炱つw清潔：病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處〔毛發(fā)密集部位〕易發(fā)生癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生?！毂３挚谇磺鍧崳簻p少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的時機(jī)，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口?！旄亻T及外生殖器的清潔：每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，女性應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。40保護(hù)性隔離§保護(hù)性隔離：層流病房〔通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房〕§保護(hù)性隔離：層流床粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少<2×109/L粒細(xì)胞缺乏：嚴(yán)重粒細(xì)胞減少<0.