微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用

微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用第1頁，共36頁。什么是微創(chuàng)技術(shù)？它被喻為21世紀(jì)外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無疑是革命性的進(jìn)步。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術(shù)方式多種多樣。

微創(chuàng)手術(shù)器械的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。給醫(yī)生操作手術(shù)帶來便利的同時(shí)，帶給患者較小的手術(shù)損傷。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)在電視屏幕上所看到的影像比實(shí)際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術(shù)的盲目性，有時(shí)可以診斷和治療同時(shí)進(jìn)行。

第2頁，共36頁。

微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)特點(diǎn)對比對比微創(chuàng)手術(shù)

開腹手術(shù)

住院時(shí)間1—5天7—15天恢復(fù)時(shí)間一般術(shù)后6小時(shí)下床，3--5天即可出院術(shù)后24小時(shí)下床，7--15它出院切口很小，0.3—1cm大，10cm以上出血很少多痛苦小大術(shù)后疤痕很小很大，影響美觀并發(fā)癥少或無少風(fēng)險(xiǎn)很小小費(fèi)用情況合算較合算綜合效果好一般第3頁，共36頁。第4頁，共36頁。鞏義市人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展第5頁，共36頁。泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路第6頁，共36頁。泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路第7頁，共36頁。第8頁，共36頁。電切鏡在治療下尿路疾病中的應(yīng)用1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2.膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄第9頁，共36頁。電切鏡第10頁，共36頁。1．窺鏡

第11頁，共36頁。汽化切割電極、滾輪式汽化電極第12頁，共36頁。5.操作把手

第13頁，共36頁。電切鏡第14頁，共36頁。(四)高頻電流發(fā)生器

?切割電流

?電凝電流

?混合電流

普通切割電流功率

120～160w，電凝功率50～60w

汽化電流功率250～300w

汽化切割電流功率220～250w

電凝功率60～80w

第15頁，共36頁。(五)冷光源第16頁，共36頁。附屬裝置

?腳踏開關(guān)

?電纜線

?負(fù)極（板）

第17頁，共36頁。(六)排空器

﹡玻璃球（Ellik）是排空器

﹡可塑擠壓瓶式排空器第18頁，共36頁。一．器械與設(shè)備（一）手術(shù)臺第19頁，共36頁。(二)內(nèi)腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

?

14～21英寸彩色監(jiān)視器

?攝像機(jī)信號轉(zhuǎn)換器

?攝像接頭

第20頁，共36頁。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

TransurethralResectionoftheProstate，TURP經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)TransurethralElectrovaporizationoftheProstate，TUVP第21頁，共36頁。第22頁，共36頁。良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個(gè)方面：＊前列腺增生引起的下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大（benignprostaticenlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻（bladderoutletobstruction,BOO）。三者可獨(dú)立存在，也可混合存在。一旦交錯(cuò)在一起，病人就會出現(xiàn)一系列癥狀。第23頁，共36頁。發(fā)病率組織學(xué)增生在35歲時(shí)約為10%,51歲～60歲為75%，至85歲時(shí)可達(dá)90%。第24頁，共36頁。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已有80余年的歷史。最早在美國MayoClinic開始使用。Keyes&

Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強(qiáng)。Stern（1926）設(shè)計(jì)成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCarthy改進(jìn)，成為以后廣泛應(yīng)用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設(shè)計(jì)出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國在40年代即已開始了這種手術(shù)，但限于設(shè)備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設(shè)備的完善，該技術(shù)已普遍開展起來，并取得了滿意療效。概述第25頁，共36頁。

治療BPH的手術(shù)方法很多，其中TURP是腔內(nèi)泌尿外科最為常用的技術(shù)，是目前被公認(rèn)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，由于出血少，恢復(fù)快，留置尿管及住院時(shí)間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外科醫(yī)師的歡迎。第26頁，共36頁。

五．麻醉與體位＊麻醉

?腰麻

?連續(xù)硬膜外麻醉

?全麻＊體位：截石位第27頁，共36頁。第28頁，共36頁。Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌第29頁，共36頁。膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期第30頁，共36頁。膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))

良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。

≤T1/G3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。

低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。第31頁，共36頁。第32頁，共36頁。尿石癥

尿石癥是我國常見的泌尿外科疾病之一。近年來，尿石癥的發(fā)病率不斷升高。1976年，北京醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所統(tǒng)計(jì)了我國29個(gè)省市自治區(qū)的45所醫(yī)院，尿石癥病人占住院病人總數(shù)的22.3%，南方可超過30%。近年來，我國尿石癥的發(fā)病率有增加的趨勢。我院尿石癥病人已占泌尿外科同期住院病人的37.6％，也較以前有明顯增高。且以中年人、上尿路結(jié)石為主，19歲以下尿石癥只占1％。第33頁，共36頁。病因

文獻(xiàn)報(bào)告，代謝因素仍是尿石癥的主要原因。本組行有關(guān)代謝檢查的患者中，高鈣尿者占13.0％；高鈣血癥者占9.1％；高尿酸血癥者占17.8％；大部分病人沒有明確的代謝異常。結(jié)石成分分析結(jié)果顯示：草酸鈣占62.7%；磷酸鈣占22.0%；尿酸及尿酸鹽占9.3%；磷酸鎂銨占3.7%；碳酸鹽占1.7％；胱氨酸僅1例，占0.4％。第34頁，共36頁。治療

近年來，微創(chuàng)手術(shù)的開展使尿石癥的治療取得很大的發(fā)展。相比之下，輸尿管鏡手術(shù)的比例增加，而ESWL的比例降低。文獻(xiàn)報(bào)告前者可增加53%，而后者可降低15%。這主要?dú)w因于輸尿管鏡的直徑減小、可彎曲的輸尿管鏡的應(yīng)用及更有效的體內(nèi)碎石技術(shù)的使用。第35頁，共36頁。內(nèi)容梗概微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用。1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫。2.膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物。汽化切割電極、滾輪式汽化電極。(四)高頻電流發(fā)生器

?切割電流

?電凝電流

?混合電流

普通切割電流功率

120～160w，電凝功率50～60w

汽化電流功率250～300w

汽化切割電流功率220～250w

電凝功率60～80w。(六)排空器

﹡玻璃球（Ellik）是排空器

﹡可塑擠壓瓶式排空器。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

TransurethralResectionoftheProstate，TURP。TransurethralElectrovaporizationoftheProstate