手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制ThePreventionofSurgicalSiteInfection

(SSI)

重慶市第五人民醫(yī)院手術(shù)室周容手術(shù)部位感染預(yù)防與控制ThePreventionofSSI的基本概念SSI的發(fā)病機(jī)制及危險因素SSI的預(yù)防策略SSI的基本概念SSI的變遷在Lister于19世紀(jì)中葉引入手術(shù)抗菌原則之前，大部分手術(shù)均會發(fā)生感染，而手術(shù)后傷口局部的紅、腫、熱、痛，縫線裂開，膿性分泌物滲出等則被稱為“傷口感染”。美國疾病控制中心（CDC）為便于院內(nèi)感染的全面調(diào)查，曾將“傷口感染”統(tǒng)一定義為手術(shù)后傷口有膿性分泌物滲出，以區(qū)別非感染引起的局部紅、腫、熱、痛等。1992年美國CDC更新“傷口感染”的定義，提出“手術(shù)部位感染（SSI）”的概念，以區(qū)分手術(shù)切口感染和創(chuàng)傷性傷口感染。SSI的變遷在Lister于19世紀(jì)中葉引入手術(shù)抗菌原則之前手術(shù)部位感染的定義及分類手術(shù)部位感染的種類表面切口感染深部切口感染器官或腔隙感染有植入物的手術(shù)一年后發(fā)生的感染也屬于手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染的定義及分類手術(shù)部位感染的種類切口淺層組織的SSI

器官/腔隙的SSISkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深層組織的SSI

SSI的分類切口淺層組織的SSI器官/腔隙的SSISkinHypode

手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消

化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷

手術(shù)符合上述條件者

Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口無明顯污染，例如無感染且順利完成

的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

手術(shù)切口分類

Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

污穢-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)我國《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》

對清潔手術(shù)切口感染率作如下規(guī)定

≤1.5%我國《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》

對清潔手術(shù)切口感

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，僅累及切口的皮膚或者皮下組織，并至少符合下述條件之一：

1．切口淺部組織有化膿性液體。

2．從切口淺部組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。

3．具有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。切口淺部組織的SSI指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，僅累及切口的皮膚或

下列情形不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。下列情形不屬于切口淺部組織感染：

指感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年以內(nèi)（有人工植入物），累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官、腔隙部分。2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部腫脹疼痛或壓痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。

4.同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。切口深層組織的SSI指感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年以內(nèi)（有人工植入物），累及

感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年內(nèi)（有人工植入物），涉及除手術(shù)過程中的切口、打開過或操作過的部位以外的任何解剖學(xué)部位。此外符合下列條件之一：

1.器官/腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)出致病菌。

3.經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù)。器官／腔隙的SSI*人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等

感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年內(nèi)（有人工植入物），涉

外科部位感染占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14－16％。院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎。38％的院內(nèi)感染均與外科部位感染有關(guān)。外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染。UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％外科部位感染占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14－16％。U中國的SSI發(fā)生率對我國193所醫(yī)院的調(diào)查資料顯示：總院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI是造成院內(nèi)感染的第三位原因。－吳安華,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2002;12(8):561-3.中國的SSI發(fā)生率對我國193所醫(yī)院的調(diào)查資料顯示：總院內(nèi)感SSI延長了術(shù)后的住院天數(shù)－YoshinobuSumiyama:SurgeryVol.61No.11999總住院天數(shù)（日）SSI延長了術(shù)后的住院天數(shù)－YoshinobuSumiyaSSI顯著增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用720000760000800000840000880000920000伴有SSI不伴有SSI－2004

日本臨床外科學(xué)會（N=11）（N=89）總住院費(fèi)用（日元）SSI顯著增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用720000760000800

外科部位感染導(dǎo)致

更長的住院天數(shù)

更高的醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)護(hù)人員的壓力

病人滿意度下降外科醫(yī)師必須十分注意SSI的預(yù)防！外科部位感染導(dǎo)致更長的住院天數(shù)外科醫(yī)師必須十分注意SS影響手術(shù)部位感染的主要因素▲內(nèi)源性因素病人及其傷口情況▲外源性因素1、手術(shù)技術(shù)差2、手術(shù)部位污染，引流不暢，異物等3、手術(shù)剔毛的方法和時間不當(dāng)4、手術(shù)時間長，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足5、手術(shù)室環(huán)境不符合要求6、手術(shù)器械的無菌性不達(dá)標(biāo)7、無菌技術(shù)不嚴(yán)8、手術(shù)相關(guān)人員的管理和行為不規(guī)范9、病人體溫過低10、術(shù)中缺氧、失血過多影響手術(shù)部位感染的主要因素▲內(nèi)源性因素手術(shù)部位感染的來源空氣5%手術(shù)人員35%口鼻手患者皮膚50%手術(shù)器械植入物10%手術(shù)部位感染的來源空氣5%致病菌與SSI致病菌污染手術(shù)部位是SSI的必須前提。SSI的危險可根據(jù)下列關(guān)系進(jìn)行概括

細(xì)菌污染劑量×毒性患者抵抗力＝SSI的危險

導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣，各手術(shù)類型和地區(qū)之間均有不同。致病菌與SSI致病菌污染手術(shù)部位是SSI的必須前提。細(xì)菌污染SSI的致病菌研究（美國）MangramAJ,etal.InfectionControlandHospitalEpidemiology.1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)***其他致病菌所占比例均≤4%SSI的致病菌研究（美國）MangramAJ,etalSSI的致病菌研究（中國）金黃色

葡萄球菌表皮葡

萄球菌腸球菌大腸

桿菌銅綠假

單胞菌腸桿

菌屬克雷伯菌屬白色

念珠菌非白色

念珠菌占分離菌株%全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)收集的2971株分離菌－吳安華,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):210-2.SSI的致病菌研究（中國）金黃色

葡萄球菌表皮葡

萄球菌腸球抗生素的應(yīng)用針對可能的SSI致病菌使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，將更有效地降低SSI的發(fā)生率。盡管抗生素已常規(guī)應(yīng)用，SSI仍具有較高的發(fā)生率，是手術(shù)所必須面對的現(xiàn)實(shí)危險。細(xì)菌感染不是SSI發(fā)病的唯一原因，僅使用抗生素?zé)o法徹底解決SSI?？股氐膽?yīng)用針對可能的SSI致病菌使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，將更有SSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個細(xì)菌。但在異物或壞死組織存在的情況下,每克組織只需200個細(xì)菌即可造成感染。200個細(xì)菌＋切口感染＝異物或壞死組織異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險SSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個SSI的危險因素研究－PessauxP,etal.ArchSurg,2003,138:314-24.4178例腹部手術(shù)（非結(jié)直腸）的患者的SSI危險因素分析：術(shù)前存在皮膚

膿腫或壞死術(shù)后腹部引流癌癥手術(shù)術(shù)后抗凝治療OR消化道存在縫線

或腸道吻合口必須重視圍手術(shù)期的處理SSI的危險因素研究－PessauxP,etal.A嚴(yán)金燕,等.臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(4):39-41.國內(nèi)37242例住院手術(shù)病人的SSI危險因素分析手術(shù)時間是SSI重要的危險因素嚴(yán)金燕,等.臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(4):39-－吳睿,等.中國感染控制雜志,2005,4(4):329-30.手術(shù)操作的熟練程度與SSI密切相關(guān)－吳睿,等.中國感染控制雜志,2005,4(4):32手術(shù)部位感染SSI占醫(yī)院感染總數(shù)12.6%超過8萬人∕年SSI中40%--60%可以預(yù)防手術(shù)部位感染SSI占醫(yī)院感染總數(shù)12.6%環(huán)境布局合理手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)各區(qū)域間分區(qū)及標(biāo)識清楚有無菌通道、清潔通道雙通道設(shè)置綜合手術(shù)室必須設(shè)置一間感染和急診手術(shù)間，并有正負(fù)壓互換機(jī)械通氣設(shè)備環(huán)境布局合理手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)手術(shù)環(huán)境的控制基本的清潔衛(wèi)生達(dá)標(biāo)根據(jù)手術(shù)類型安排不同潔凈級別的手術(shù)間，如骨科植入物安排在百級潔凈手術(shù)間避免使用增加手術(shù)間塵埃微粒的用物，如棉枕、棉被等安置手術(shù)體位時注意避免產(chǎn)生塵埃手術(shù)結(jié)束后整理手術(shù)間用物手術(shù)環(huán)境的控制基本的清潔衛(wèi)生達(dá)標(biāo)手術(shù)人員及物品進(jìn)出管理手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋、帽后進(jìn)入清潔區(qū)；戴好口罩后方能進(jìn)入無菌區(qū)上呼吸道感染或其他其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作手術(shù)人員不能佩戴首飾、涂指甲、不允許自己的衣服外露工作人員外出必須更換外出衣與外出鞋所有物品進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)域前需去除運(yùn)輸過程中的最外層包裝手術(shù)人員及物品進(jìn)出管理手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室：由專用通道更換消毒手術(shù)人員的管理限制手術(shù)間人員的數(shù)量：參觀手術(shù)人數(shù)手術(shù)間＜3人規(guī)范手術(shù)人員行為：著裝、活動、不做與手術(shù)無關(guān)的事，手術(shù)人員注意個人衛(wèi)生注意手衛(wèi)生規(guī)范使用手套手術(shù)人員的管理限制手術(shù)間人員的數(shù)量：參觀手術(shù)人數(shù)手術(shù)間＜3人特殊感染手術(shù)☆上報醫(yī)院感控科，并按醫(yī)院感染控制指引，對手術(shù)室環(huán)境、物品、使用后器械及病人進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染特殊感染手術(shù)☆上報醫(yī)院感控科，并按醫(yī)院感染控制指引，對手術(shù)室手術(shù)器械的處理器械的清洗是滅菌的保證：及時清洗→酶泡→超聲清洗。機(jī)洗不能代替手洗表面光滑——機(jī)洗表面粗糙或精細(xì)、貴重——手洗手術(shù)器械的處理器械的清洗是滅菌的保證：及時清洗→酶泡→超聲清選擇合適的消毒滅菌方法

耐濕、耐高溫的物品首選高壓蒸汽滅菌法不耐濕、不耐高溫的物品選用低溫滅菌法貴重物品設(shè)備根據(jù)廠家建議采用合適的滅菌方法盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡的方法滅菌不采用自然揮發(fā)熏蒸法滅菌選擇合適的消毒滅菌方法

耐濕、耐高溫的物品首選高壓蒸汽滅菌法快速蒸汽滅菌器不能作為常規(guī)的滅菌工具；僅用于急需使用器械的滅菌要求：被滅菌的器械不包裹、不儲存、滅菌后立即使用，不能用于植入物的滅菌，不能為省時方便而用，每件滅菌的物品要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每周進(jìn)行生物監(jiān)測快速蒸汽滅菌器不能作為常規(guī)的滅菌工具；僅用于急需使用器械的滅外來器械的管理有廠商提供的專業(yè)手術(shù)器械，必須在手術(shù)開始的24小時前送到供應(yīng)室，有供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌外來器械的管理有廠商提供的專業(yè)手術(shù)器械，必須在手術(shù)開始的24植入物手術(shù)要求植入物的滅菌效果監(jiān)測：除常規(guī)的包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡、指示膠帶外，還必須進(jìn)行相應(yīng)的生物監(jiān)測，生物監(jiān)測陰性才能使用使用合格的植入材料盡可能接近手術(shù)使用時開包裝減少不必要的觸摸金屬植入物應(yīng)使用獨(dú)立包裝，避免碰撞造成金屬表面磨損干燥的植入物不得使用任何液體洗泡手術(shù)開始前洗凈手套滑石粉，接觸植入物前洗凈手套的血跡無菌包裝植入物如果開包未用，應(yīng)按照廠商的意見，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ匦掳b滅菌或丟棄植入物手術(shù)要求植入物的滅菌效果監(jiān)測：除常規(guī)的包內(nèi)、包外化學(xué)指手術(shù)操作

嚴(yán)格實(shí)行無菌技術(shù)操作精湛手術(shù)技術(shù)盡量縮短手術(shù)時間實(shí)行無瘤或無沾染手術(shù)使用新技術(shù)、新設(shè)備，減少創(chuàng)傷和手術(shù)時間手術(shù)操作嚴(yán)格實(shí)行無菌技術(shù)操作完善的術(shù)前準(zhǔn)備盡量縮短患者術(shù)前住院時間。如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。完善的術(shù)前準(zhǔn)備盡量縮短患者術(shù)前住院時間。如果存在手術(shù)部位以外如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。鼓勵患者戒煙。如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或備皮－WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,2005,18(4):215-20.－SeropianR,ReynoldsBM.AmJSurg.1971;121(3):251-4.SSI發(fā)生率(%)術(shù)前立即剃毛術(shù)前24小時內(nèi)剃毛術(shù)前24小時前剃毛

如果毛發(fā)并不位于切口部位或周圍，不影響手術(shù)，則無需去除。如確需剃除，術(shù)前立即剃毛能更有效地降低了SSI的發(fā)生危險，去毛方法最好采用剪毛或使用脫毛劑。

備皮－WoodsA.Advancesinsk急診或開放性傷口的患者，應(yīng)簡單清除污漬、血跡、滲出物，覆蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部限制區(qū)。

手術(shù)部醫(yī)院感染控制規(guī)范急診或開放性傷口的患者，應(yīng)簡單清除污漬、血跡、滲出物，覆蓋傷預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素有效地降低了SSI的發(fā)生率－GottrupF.EWMAJournal,2005,5(2):11-5.切口類型SSI發(fā)生率常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素后清潔切口1－2%<2%清潔－污染切口6－9%3.3%污染切口13－20%6.4%感染切口40%7.1%預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素有效地降低了SSI的發(fā)生率－正確把握應(yīng)用抗生素的時機(jī)

2847例擇期清潔和清潔-污染手術(shù)的前瞻性研究顯示：早期應(yīng)用（術(shù)前2-24小時）：3.8%

術(shù)后應(yīng)用（術(shù)后3-24小時）：3.3%

圍手術(shù)期（術(shù)后3小時內(nèi)）：1.4%

術(shù)前應(yīng)用（術(shù)前2小時內(nèi)）：0.6%

－Classen,etal.NEJM,1992,326:281-6.正確把握應(yīng)用抗生素的時機(jī)2847例擇期清潔和清潔-術(shù)前抗生素的使用要求預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥起始與持續(xù)時間、給藥方法要按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定術(shù)前0.5-2小時內(nèi)首次給藥，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ML，術(shù)中可給予第2劑總預(yù)防用藥時間一般不得超過24小時術(shù)前抗生素的使用要求預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥起始與持續(xù)時間、給藥

正確認(rèn)識抗生素的作用正確應(yīng)用抗生素預(yù)防可將SSI發(fā)生率降低5倍。應(yīng)當(dāng)視為輔助預(yù)防策略?？股夭荒芴娲?xì)的手術(shù)操作應(yīng)當(dāng)僅在術(shù)前短期應(yīng)用抗生素。正確認(rèn)識抗生素的作用正確應(yīng)用抗生素預(yù)防可將SSI發(fā)生率降低術(shù)中注意事項(xiàng)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。術(shù)中注意事項(xiàng)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限預(yù)防病人手術(shù)低體溫轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中注意保暖一般情況下室溫應(yīng)恒定在22-25℃之間安全有效使用各種保溫用具，避免燙傷大量輸液輸血要使用加溫器，37℃左右為宜如非手術(shù)特殊需求，術(shù)野沖洗液以37℃左右為宜注意遮蓋病人嚴(yán)密監(jiān)測，及時補(bǔ)充血容量，防止低氧血癥預(yù)防病人手術(shù)低體溫轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中注意保暖重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術(shù)部位消滅死腔正確選用引流物和縫線重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織嫻熟的手術(shù)操作有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術(shù)時間有利于減少術(shù)中輸血嫻熟的手術(shù)操作有利于減少組織損傷引流的問題正確把握外科引流的適應(yīng)證慎重對待“預(yù)防性引流”

不必要的引流可增加SSI的風(fēng)險必須放置引流時，應(yīng)在遠(yuǎn)離手術(shù)切口的部位另行戳口放置引流通過手術(shù)切口放置引流會增加SSI的風(fēng)險

應(yīng)盡早拔除引流物引流的問題正確把握外科引流的適應(yīng)證外科醫(yī)生必須做到：技術(shù)精益求精重視縫合材料建議手術(shù)選用組織相容性好，可吸收的縫合材料。

預(yù)防SSI的關(guān)鍵外科醫(yī)生必須做到：預(yù)防SSI的關(guān)鍵理想的手術(shù)縫線通用性（能適用于任何外科手術(shù)）無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長不會在組織內(nèi)收縮縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)理想的手術(shù)縫線

絲線更易導(dǎo)致SSI絲線可增加SSI的風(fēng)險

一克組織上的細(xì)菌總量超過105時，發(fā)生外科部位感染的風(fēng)險才會顯著增高。但在絲線存在的情況下，只要每克組織上有100個金葡菌即可造成感染。絲線的特性促使SSI的發(fā)生永久異物動物蛋白非常親水異物反應(yīng)為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)潮濕環(huán)境使細(xì)菌繁殖更快絲線更易導(dǎo)致SSI絲線可增加SSI的風(fēng)險一克組織上的細(xì)菌

胃腸手術(shù)使用絲線與可吸收線的

SSI發(fā)生率比較36.9％18.6％33.3％13.4％1期：絲線+可吸收線2期：全部可吸收線－2003年日本臨床外科學(xué)會胃腸手術(shù)使用絲線與可吸收線的

SSI發(fā)生率比較36.9％1

關(guān)腹中使用吸收線和絲線縫合筋膜的對比

可吸收線絲線

傷口裂開

1(0.6%)

12(7.4%)

P

<

0.05

縫線肉牙腫

1(0.6%)

7(4.3%)

P

<

0.1

縫線血腫0

3(1.8%)

使用0號吸收線和絲線、評估10天后、1月后和3月后情況。163個病例中發(fā)現(xiàn)使用兩種不同的方法關(guān)腹在裂開方面有顯著差異－ActaChirScand142:9-12,1976并發(fā)癥縫線P值關(guān)腹中使用吸收線和絲線縫合筋膜的對比 術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。不推薦碘伏沖洗。外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后

外科手術(shù)部位感染的預(yù)防是每一位外科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握的基礎(chǔ)知識。手術(shù)部位感染占醫(yī)院感染的15%，僅次于上呼吸道感染和泌尿道感染。成為排在第三感染。作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視。外科手術(shù)部位感染的預(yù)防是每一位外科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握的基礎(chǔ)手術(shù)室消毒滅菌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》2009衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》2010WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》手術(shù)室消毒滅菌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)謝謝謝謝歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動了經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制ThePreventionofSurgicalSiteInfection

(SSI)

重慶市第五人民醫(yī)院手術(shù)室周容手術(shù)部位感染預(yù)防與控制ThePreventionofSSI的基本概念SSI的發(fā)病機(jī)制及危險因素SSI的預(yù)防策略SSI的基本概念SSI的變遷在Lister于19世紀(jì)中葉引入手術(shù)抗菌原則之前，大部分手術(shù)均會發(fā)生感染，而手術(shù)后傷口局部的紅、腫、熱、痛，縫線裂開，膿性分泌物滲出等則被稱為“傷口感染”。美國疾病控制中心（CDC）為便于院內(nèi)感染的全面調(diào)查，曾將“傷口感染”統(tǒng)一定義為手術(shù)后傷口有膿性分泌物滲出，以區(qū)別非感染引起的局部紅、腫、熱、痛等。1992年美國CDC更新“傷口感染”的定義，提出“手術(shù)部位感染（SSI）”的概念，以區(qū)分手術(shù)切口感染和創(chuàng)傷性傷口感染。SSI的變遷在Lister于19世紀(jì)中葉引入手術(shù)抗菌原則之前手術(shù)部位感染的定義及分類手術(shù)部位感染的種類表面切口感染深部切口感染器官或腔隙感染有植入物的手術(shù)一年后發(fā)生的感染也屬于手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染的定義及分類手術(shù)部位感染的種類切口淺層組織的SSI

器官/腔隙的SSISkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深層組織的SSI

SSI的分類切口淺層組織的SSI器官/腔隙的SSISkinHypode

手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消

化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷

手術(shù)符合上述條件者

Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口無明顯污染，例如無感染且順利完成

的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

手術(shù)切口分類

Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

污穢-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)我國《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》

對清潔手術(shù)切口感染率作如下規(guī)定

≤1.5%我國《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》

對清潔手術(shù)切口感

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，僅累及切口的皮膚或者皮下組織，并至少符合下述條件之一：

1．切口淺部組織有化膿性液體。

2．從切口淺部組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。

3．具有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。切口淺部組織的SSI指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，僅累及切口的皮膚或

下列情形不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。下列情形不屬于切口淺部組織感染：

指感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年以內(nèi)（有人工植入物），累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官、腔隙部分。2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部腫脹疼痛或壓痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。

4.同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。切口深層組織的SSI指感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年以內(nèi)（有人工植入物），累及

感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年內(nèi)（有人工植入物），涉及除手術(shù)過程中的切口、打開過或操作過的部位以外的任何解剖學(xué)部位。此外符合下列條件之一：

1.器官/腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)出致病菌。

3.經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù)。器官／腔隙的SSI*人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等

感染發(fā)生于術(shù)后30天或1年內(nèi)（有人工植入物），涉

外科部位感染占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14－16％。院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎。38％的院內(nèi)感染均與外科部位感染有關(guān)。外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染。UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％外科部位感染占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14－16％。U中國的SSI發(fā)生率對我國193所醫(yī)院的調(diào)查資料顯示：總院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI是造成院內(nèi)感染的第三位原因。－吳安華,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2002;12(8):561-3.中國的SSI發(fā)生率對我國193所醫(yī)院的調(diào)查資料顯示：總院內(nèi)感SSI延長了術(shù)后的住院天數(shù)－YoshinobuSumiyama:SurgeryVol.61No.11999總住院天數(shù)（日）SSI延長了術(shù)后的住院天數(shù)－YoshinobuSumiyaSSI顯著增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用720000760000800000840000880000920000伴有SSI不伴有SSI－2004

日本臨床外科學(xué)會（N=11）（N=89）總住院費(fèi)用（日元）SSI顯著增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用720000760000800

外科部位感染導(dǎo)致

更長的住院天數(shù)

更高的醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)護(hù)人員的壓力

病人滿意度下降外科醫(yī)師必須十分注意SSI的預(yù)防！外科部位感染導(dǎo)致更長的住院天數(shù)外科醫(yī)師必須十分注意SS影響手術(shù)部位感染的主要因素▲內(nèi)源性因素病人及其傷口情況▲外源性因素1、手術(shù)技術(shù)差2、手術(shù)部位污染，引流不暢，異物等3、手術(shù)剔毛的方法和時間不當(dāng)4、手術(shù)時間長，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足5、手術(shù)室環(huán)境不符合要求6、手術(shù)器械的無菌性不達(dá)標(biāo)7、無菌技術(shù)不嚴(yán)8、手術(shù)相關(guān)人員的管理和行為不規(guī)范9、病人體溫過低10、術(shù)中缺氧、失血過多影響手術(shù)部位感染的主要因素▲內(nèi)源性因素手術(shù)部位感染的來源空氣5%手術(shù)人員35%口鼻手患者皮膚50%手術(shù)器械植入物10%手術(shù)部位感染的來源空氣5%致病菌與SSI致病菌污染手術(shù)部位是SSI的必須前提。SSI的危險可根據(jù)下列關(guān)系進(jìn)行概括

細(xì)菌污染劑量×毒性患者抵抗力＝SSI的危險

導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣，各手術(shù)類型和地區(qū)之間均有不同。致病菌與SSI致病菌污染手術(shù)部位是SSI的必須前提。細(xì)菌污染SSI的致病菌研究（美國）MangramAJ,etal.InfectionControlandHospitalEpidemiology.1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)***其他致病菌所占比例均≤4%SSI的致病菌研究（美國）MangramAJ,etalSSI的致病菌研究（中國）金黃色

葡萄球菌表皮葡

萄球菌腸球菌大腸

桿菌銅綠假

單胞菌腸桿

菌屬克雷伯菌屬白色

念珠菌非白色

念珠菌占分離菌株%全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)收集的2971株分離菌－吳安華,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):210-2.SSI的致病菌研究（中國）金黃色

葡萄球菌表皮葡

萄球菌腸球抗生素的應(yīng)用針對可能的SSI致病菌使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，將更有效地降低SSI的發(fā)生率。盡管抗生素已常規(guī)應(yīng)用，SSI仍具有較高的發(fā)生率，是手術(shù)所必須面對的現(xiàn)實(shí)危險。細(xì)菌感染不是SSI發(fā)病的唯一原因，僅使用抗生素?zé)o法徹底解決SSI?？股氐膽?yīng)用針對可能的SSI致病菌使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，將更有SSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個細(xì)菌。但在異物或壞死組織存在的情況下,每克組織只需200個細(xì)菌即可造成感染。200個細(xì)菌＋切口感染＝異物或壞死組織異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險SSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個SSI的危險因素研究－PessauxP,etal.ArchSurg,2003,138:314-24.4178例腹部手術(shù)（非結(jié)直腸）的患者的SSI危險因素分析：術(shù)前存在皮膚

膿腫或壞死術(shù)后腹部引流癌癥手術(shù)術(shù)后抗凝治療OR消化道存在縫線

或腸道吻合口必須重視圍手術(shù)期的處理SSI的危險因素研究－PessauxP,etal.A嚴(yán)金燕,等.臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(4):39-41.國內(nèi)37242例住院手術(shù)病人的SSI危險因素分析手術(shù)時間是SSI重要的危險因素嚴(yán)金燕,等.臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(4):39-－吳睿,等.中國感染控制雜志,2005,4(4):329-30.手術(shù)操作的熟練程度與SSI密切相關(guān)－吳睿,等.中國感染控制雜志,2005,4(4):32手術(shù)部位感染SSI占醫(yī)院感染總數(shù)12.6%超過8萬人∕年SSI中40%--60%可以預(yù)防手術(shù)部位感染SSI占醫(yī)院感染總數(shù)12.6%環(huán)境布局合理手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)各區(qū)域間分區(qū)及標(biāo)識清楚有無菌通道、清潔通道雙通道設(shè)置綜合手術(shù)室必須設(shè)置一間感染和急診手術(shù)間，并有正負(fù)壓互換機(jī)械通氣設(shè)備環(huán)境布局合理手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)手術(shù)環(huán)境的控制基本的清潔衛(wèi)生達(dá)標(biāo)根據(jù)手術(shù)類型安排不同潔凈級別的手術(shù)間，如骨科植入物安排在百級潔凈手術(shù)間避免使用增加手術(shù)間塵埃微粒的用物，如棉枕、棉被等安置手術(shù)體位時注意避免產(chǎn)生塵埃手術(shù)結(jié)束后整理手術(shù)間用物手術(shù)環(huán)境的控制基本的清潔衛(wèi)生達(dá)標(biāo)手術(shù)人員及物品進(jìn)出管理手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋、帽后進(jìn)入清潔區(qū)；戴好口罩后方能進(jìn)入無菌區(qū)上呼吸道感染或其他其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作手術(shù)人員不能佩戴首飾、涂指甲、不允許自己的衣服外露工作人員外出必須更換外出衣與外出鞋所有物品進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)域前需去除運(yùn)輸過程中的最外層包裝手術(shù)人員及物品進(jìn)出管理手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室：由專用通道更換消毒手術(shù)人員的管理限制手術(shù)間人員的數(shù)量：參觀手術(shù)人數(shù)手術(shù)間＜3人規(guī)范手術(shù)人員行為：著裝、活動、不做與手術(shù)無關(guān)的事，手術(shù)人員注意個人衛(wèi)生注意手衛(wèi)生規(guī)范使用手套手術(shù)人員的管理限制手術(shù)間人員的數(shù)量：參觀手術(shù)人數(shù)手術(shù)間＜3人特殊感染手術(shù)☆上報醫(yī)院感控科，并按醫(yī)院感染控制指引，對手術(shù)室環(huán)境、物品、使用后器械及病人進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染特殊感染手術(shù)☆上報醫(yī)院感控科，并按醫(yī)院感染控制指引，對手術(shù)室手術(shù)器械的處理器械的清洗是滅菌的保證：及時清洗→酶泡→超聲清洗。機(jī)洗不能代替手洗表面光滑——機(jī)洗表面粗糙或精細(xì)、貴重——手洗手術(shù)器械的處理器械的清洗是滅菌的保證：及時清洗→酶泡→超聲清選擇合適的消毒滅菌方法

耐濕、耐高溫的物品首選高壓蒸汽滅菌法不耐濕、不耐高溫的物品選用低溫滅菌法貴重物品設(shè)備根據(jù)廠家建議采用合適的滅菌方法盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡的方法滅菌不采用自然揮發(fā)熏蒸法滅菌選擇合適的消毒滅菌方法

耐濕、耐高溫的物品首選高壓蒸汽滅菌法快速蒸汽滅菌器不能作為常規(guī)的滅菌工具；僅用于急需使用器械的滅菌要求：被滅菌的器械不包裹、不儲存、滅菌后立即使用，不能用于植入物的滅菌，不能為省時方便而用，每件滅菌的物品要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每周進(jìn)行生物監(jiān)測快速蒸汽滅菌器不能作為常規(guī)的滅菌工具；僅用于急需使用器械的滅外來器械的管理有廠商提供的專業(yè)手術(shù)器械，必須在手術(shù)開始的24小時前送到供應(yīng)室，有供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌外來器械的管理有廠商提供的專業(yè)手術(shù)器械，必須在手術(shù)開始的24植入物手術(shù)要求植入物的滅菌效果監(jiān)測：除常規(guī)的包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡、指示膠帶外，還必須進(jìn)行相應(yīng)的生物監(jiān)測，生物監(jiān)測陰性才能使用使用合格的植入材料盡可能接近手術(shù)使用時開包裝減少不必要的觸摸金屬植入物應(yīng)使用獨(dú)立包裝，避免碰撞造成金屬表面磨損干燥的植入物不得使用任何液體洗泡手術(shù)開始前洗凈手套滑石粉，接觸植入物前洗凈手套的血跡無菌包裝植入物如果開包未用，應(yīng)按照廠商的意見，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ匦掳b滅菌或丟棄植入物手術(shù)要求植入物的滅菌效果監(jiān)測：除常規(guī)的包內(nèi)、包外化學(xué)指手術(shù)操作

嚴(yán)格實(shí)行無菌技術(shù)操作精湛手術(shù)技術(shù)盡量縮短手術(shù)時間實(shí)行無瘤或無沾染手術(shù)使用新技術(shù)、新設(shè)備，減少創(chuàng)傷和手術(shù)時間手術(shù)操作嚴(yán)格實(shí)行無菌技術(shù)操作完善的術(shù)前準(zhǔn)備盡量縮短患者術(shù)前住院時間。如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。完善的術(shù)前準(zhǔn)備盡量縮短患者術(shù)前住院時間。如果存在手術(shù)部位以外如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。鼓勵患者戒煙。如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或備皮－WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,2005,18(4):215-20.－SeropianR,ReynoldsBM.AmJSurg.1971;121(3):251-4.SSI發(fā)生率(%)術(shù)前立即剃毛術(shù)前24小時內(nèi)剃毛術(shù)前24小時前剃毛

如果毛發(fā)并不位于切口部位或周圍，不影響手術(shù)，則無需去除。如確需剃除，術(shù)前立即剃毛能更有效地降低了SSI的發(fā)生危險，去毛方法最好采用剪毛或使用脫毛劑。

備皮－WoodsA.Advancesinsk急診或開放性傷口的患者，應(yīng)簡單清除污漬、血跡、滲出物，覆蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部限制區(qū)。

手術(shù)部醫(yī)院感染控制規(guī)范急診或開放性傷口的患者，應(yīng)簡單清除污漬、血跡、滲出物，覆蓋傷預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素有效地降低了SSI的發(fā)生率－GottrupF.EWMAJournal,2005,5(2):11-5.切口類型SSI發(fā)生率常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素后清潔切口1－2%<2%清潔－污染切口6－9%3.3%污染切口13－20%6.4%感染切口40%7.1%預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素有效地降低了SSI的發(fā)生率－正確把握應(yīng)用抗生素的時機(jī)

2847例擇期清潔和清潔-污染手術(shù)的前瞻性研究顯示：早期應(yīng)用（術(shù)前2-24小時）：3.8%

術(shù)后應(yīng)用（術(shù)后3-24小時）：3.3%

圍手術(shù)期（術(shù)后3小時內(nèi)）：1.4%

術(shù)前應(yīng)用（術(shù)前2小時內(nèi)）：0.6%

－Classen,etal.NEJM,1992,326:281-6.正確把握應(yīng)用抗生素的時機(jī)2847例擇期清潔和清潔-術(shù)前抗生素的使用要求預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥起始與持續(xù)時間、給藥方法要按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定術(shù)前0.5-2小時內(nèi)首次給藥，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ML，術(shù)中可給予第2劑總預(yù)防用藥時間一般不得超過24小時術(shù)前抗生素的使用要求預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥起始與持續(xù)時間、給藥

正確認(rèn)識抗生素的作用正確應(yīng)用抗生素預(yù)防可將SSI發(fā)生率降低5倍。應(yīng)當(dāng)視為輔助預(yù)防策略?？股夭荒芴娲?xì)的手術(shù)操作應(yīng)當(dāng)僅在術(shù)前短期應(yīng)用抗生素。正確認(rèn)識抗生素的作用正確應(yīng)用抗生素預(yù)防可將SSI發(fā)生率降低術(shù)中注意事項(xiàng)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。術(shù)中注意事項(xiàng)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限預(yù)防病人手術(shù)低體溫轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中注意保暖一般情況下室溫應(yīng)恒定在22-25℃之間安全有效使用各種保溫用具，避免燙傷大量輸液輸血要使用加溫器，37℃左右為宜如非手術(shù)特殊需求，術(shù)野沖洗液以37℃左右為宜注意遮蓋病人嚴(yán)密監(jiān)測，及時補(bǔ)充血容量，防止低氧血癥預(yù)防病人手術(shù)低體溫轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中注意保暖重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術(shù)部位消滅死腔正確選用引流物和縫線重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織嫻熟的手術(shù)操作有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術(shù)時間有利于減少術(shù)中輸血嫻熟的手術(shù)操作有利于減少組織損傷引流的問題正確把握外科引流的適應(yīng)證慎重對待“預(yù)防性引流”

不必要的引流可增加SSI的風(fēng)險必須放置引流時，應(yīng)在遠(yuǎn)離手術(shù)切口的部位另行戳口放置引流通過手術(shù)切口放置引流會增加SSI的風(fēng)險

應(yīng)盡早拔除引流物引流的問題正確把握外科引流的適應(yīng)證外科醫(yī)生必須做到：技術(shù)精益求精重視縫合材料建議手術(shù)選用組織相容性好，可吸收的縫合材料。

預(yù)防SSI的關(guān)鍵外科醫(yī)生必須做到：預(yù)防SSI的關(guān)鍵理想的手術(shù)縫線通用性（能適用于任何外科手術(shù)）無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長不會在組織內(nèi)收縮縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)理想的手術(shù)縫線

絲線更易導(dǎo)致SSI絲線可增加SSI的風(fēng)險

一克組織上的細(xì)菌總量超過105時，發(fā)生外科部位感染的風(fēng)險才會顯著增高。但在絲線存在的情況下，只要每克組織上有100個金葡菌即可造成感染。絲線的特性促使SSI的發(fā)生永久異物動物蛋白非常親水異物反應(yīng)為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)潮濕環(huán)境使細(xì)菌繁殖更快絲線更易導(dǎo)致SSI絲線可增加SSI的風(fēng)險一克組織上的細(xì)菌

胃腸手術(shù)使用絲線與可吸收線的

SSI發(fā)生率比較36.9％18.6％33.3％13.4％1期：絲線+可吸收線2期：全部可吸收線－2003年日本臨床外科學(xué)會胃腸手術(shù)使用絲線與可吸收線的

SSI發(fā)生率比較36.9％1

關(guān)腹中使用吸收線和絲線縫合筋膜的對比

可吸收線絲線

傷口裂開

1(0.6%)

12(7.4%)

P

<

0.05

縫線肉牙腫

1(0.6%)

7(4.3%)

P

<

0.1

縫線血腫0

3(1.8%)

使用0號吸收線和絲線、評估10天后、1月后和3月后情況。163個病例中發(fā)現(xiàn)使用兩種不同的方法關(guān)腹在裂開方面有顯著差異－ActaChirScand142:9-12,1976并發(fā)癥縫線P值關(guān)腹中使用吸收線和絲線縫合筋膜的對比 術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。不推薦碘伏沖洗。外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后

外科手術(shù)部位感染的預(yù)防是每一位外科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握的基礎(chǔ)知識。手術(shù)部位感染占醫(yī)院感染的15%，僅次于上呼吸道感染和泌尿道感染。成為排在第三感染。作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視。外科手術(shù)部位感染的預(yù)防是每一位外科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握的基礎(chǔ)手術(shù)室消毒滅菌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》2009衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》2010WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》手術(shù)室消毒滅菌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)謝謝謝謝歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件手術(shù)部位感染預(yù)防與控制新課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一