血液傳播疾病的醫(yī)院感染預(yù)防

關(guān)于血液傳播疾病的醫(yī)院感染預(yù)防第1頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六目的和意義目前醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)重大的職業(yè)性問題，特別是隨著人群中乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病病毒感染等血源性傳播疾病患者的增多，職業(yè)暴露與受感染的危險(xiǎn)也隨之增加。因此，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全問題，越來越受到關(guān)注。幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識、提高自我防范意識，遇到事故后正確的進(jìn)行處理和預(yù)防用藥。第2頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六主要內(nèi)容

職業(yè)暴露的基本知識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防常見血液傳播疾病的預(yù)防及處理第3頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六相關(guān)法規(guī)依據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

--防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》第4頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六定義血源性病原體：指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等。血源性職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染病物質(zhì)的狀態(tài)。第5頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六常見的血源性疾病乙型病毒性肝炎（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病與艾滋病病毒感染（AIDS/HIV）梅毒第6頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍第7頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……第8頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六事故發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員的行為：1、器械使用以后，棄置以前：當(dāng)使用過的尖銳器械被重新放入容器時(shí)，針放在病人床或其它不合適的地方時(shí)，或當(dāng)拆卸靜脈輸注系統(tǒng)時(shí)，可能發(fā)生事故。該類行為中最常見的錯(cuò)誤操作是回套針帽。2、器械使用前、使用中：當(dāng)病人在治療過程中移動(dòng)時(shí)，器械滑脫，當(dāng)針頭拔出套管或橡膠塞后出現(xiàn)回血時(shí)，容易發(fā)生事故。3、棄置時(shí)、棄置后：不正確的收集、處置行為。第9頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器第10頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施第11頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（普遍性預(yù)防）第12頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，都應(yīng)當(dāng)加以防護(hù)。實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是醫(yī)院感染控制的主要策略。第13頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn)即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）。第14頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第15頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施3、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙手套。第16頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六銳器傷的預(yù)防措施1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鉗子夾住針頭拔出；第17頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六銳器傷的預(yù)防措施5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手。6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。第18頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）洗手、帶手套整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，使用無菌盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)第19頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱第20頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦校斐汕肮ΡM棄!第21頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六安全注射產(chǎn)品1、自動(dòng)毀形注射器BDSoloshotFX2、預(yù)充藥液注射器BDUniject

第22頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套安全工具第23頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六針尖帶有鏈接的保護(hù)套截針器第24頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六銳利物收集器第25頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六針刺傷后應(yīng)急處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不少于1分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口第26頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六HBV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理第27頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六HBV主要傳播途徑1、垂直傳播：母嬰傳播。我國每年有8萬~16萬新生兒感染者。2、經(jīng)血液或破損皮膚傳播（或醫(yī)源性傳播）：由于乙肝病毒主要存在于病人的血液中，因此，經(jīng)血液傳播是重要途徑，包括輸血或血制品、血液透析、文身、扎耳眼兒、牙鉆、被針頭意外刺傷、共用刮臉刀及牙刷等。3、性接觸傳播：HBsAg陽性男性精液肯定有傳染性。因此婚前檢查乙肝病毒標(biāo)志是非常重要的。4、其他：當(dāng)口腔黏膜（包括牙齦）破損時(shí)有可能經(jīng)口感染。通過昆蟲也可能傳播。第28頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露HBV后應(yīng)急預(yù)防1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第29頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露HBV后處理原則1.未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白(HBIG，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成)和接種乙肝疫苗的措施；2.以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理；3.以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；4.抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(6個(gè)月、一年)，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。第30頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露HBV后處理病人：乙肝表面抗原（HBsAg-）陰性或核心抗體(抗-HBc-)陰性

不必處理或完成乙肝疫苗常規(guī)接種病人乙肝表面抗原（HBsAg+）或核心抗體(HBcAb+)做以下處理：

醫(yī)務(wù)人員(HBsAg+)或(抗-HBc+)不需要注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白(HBIG)第31頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六病人乙肝表面抗原（HBsAg+）或核心抗體(HBcAb+)做以下處理：醫(yī)務(wù)人員(HBsAg-)(HBcHb-)未注射過疫苗：1.24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白1支(HBIG)200U/ml2.并在1周后接受HBV疫苗注射醫(yī)務(wù)人員(HBsAg-)(HBcHb-)注射過疫苗但未產(chǎn)生抗體：1.24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白2支(HBIG)400U/ml2.補(bǔ)種1針HBV疫苗第32頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六HCV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理第33頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六HCV的傳播途徑

1、經(jīng)輸血和血制品傳播：大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。我國約90%的醫(yī)院感染性丙肝患者是由本途徑感染的。

2、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60％～90％。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。第34頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六HCV的傳播途徑3、性傳播：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性病患者合并丙肝的發(fā)生率高達(dá)10%~30%。4、母嬰傳播：丙肝陽性的母親傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)丙肝核酸(HCVRNA)陽性，傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%。合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。5、部分HCV感染者的傳播途徑不明

接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。第35頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露HCV的預(yù)防對此類血源性感染尚無適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后24~48h內(nèi)，6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。

沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。第36頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六AIDS/HIV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理第37頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六HIV的傳播途徑有傳染性的體液包括：血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液等一切有可見的血液污染的體液沒有傳染性的體液是：唾液、淚液、汗液、尿液、糞便目前研究表明，人體感染HIV主要通過以下三種途徑：性接觸、血液、母嬰。第38頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六性接觸傳播通過同性或異性的性行為傳播，是HIV傳播的主要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過性行為方式感染的。研究表明，在不同的性行為中，肛交具有最大的傳染危險(xiǎn)，其次是無保護(hù)的陰道性交、口交等。第39頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六血液傳播HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通過輸入被污染的血液；注射被污染的血液制品；移植HIV感染者或病人的器官；與HIV感染者和病人共用注射器、針頭；使用不潔的醫(yī)療器具或理發(fā)、美容工具等，均可導(dǎo)致HIV的感染。經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400～1:300。第40頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六母嬰傳播

感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時(shí)將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%～35%。受感染的兒童存活時(shí)間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。在世界范圍內(nèi)，不同的地區(qū)其傳播概率有所不同，非洲大約為25%～40%，美國和歐洲大約為15%～25%。第41頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六下列情況不會(huì)傳播AIDS日常生活接觸，如：握手、一起學(xué)習(xí)或工作、一起玩、一起用餐；食物、水、共用茶杯、馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打噴嚏；蚊蟲叮咬（HIV不能在昆蟲的細(xì)胞中生存)；血液、醫(yī)療器械等經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)和消毒。第42頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防——

醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)1、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大衣、戴手套；2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要穿塑料防護(hù)衣、戴防護(hù)眼鏡和口罩；3、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用；第43頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；5、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染；7、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防——

醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)第44頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六為何應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則？1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。第45頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六針頭刺傷與HIV感染被針頭刺傷后是否會(huì)感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。如果這個(gè)針頭被HIV污染了，就有感染危險(xiǎn)。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。如作為感染源的病人在被刺2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性則大。（美國曾調(diào)查HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率約為6.4/萬，顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。第46頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六傳播差異如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有14個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?，但是……?7頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露HIV后處理局部緊急處理

局部皮膚洗、沖、擠，70％酒精消毒；大量水沖洗眼睛安全事故報(bào)告和隨訪

向預(yù)防保健科（院感科）及時(shí)報(bào)告及時(shí)確定暴露后藥物預(yù)防（PEP）如要服藥則需在24小時(shí)內(nèi)完成暴露者血液檢測：0周、4周、8周、12周、6月感染評估建立安全事故登記和報(bào)告制度第48頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露后的處理原則及時(shí)處理報(bào)告保密知情同意第49頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六如何進(jìn)行局部處理？如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗；如濺入口腔、眼睛等黏膜部位，立即用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗；如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸、酸性氧化電位水等消毒創(chuàng)面?！颈M管沒有現(xiàn)行數(shù)據(jù)說明快速自救措施可以降低感染危險(xiǎn)，快速自救卻的確是一項(xiàng)公認(rèn)的基本常識。也沒有什么證據(jù)表明有什么東西（如殺菌劑或漂白劑之類）比肥皂和水更能降低感染的風(fēng)險(xiǎn)】第50頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六銳器刺傷處理及報(bào)告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口第51頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露HIV的評估處理確定暴露級別確定暴露源級別推薦用藥方案第52頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六步驟1：確定暴露級別第53頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六步驟2：確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度第54頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案第55頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露HIV后用藥方案基本用藥方案：目前專家推薦齊多夫定(zidovdine)與拉米夫定(1amivdine)聯(lián)用，前者每日600mg，后者每日300mg，連服4周。目前有兩者的復(fù)方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上強(qiáng)化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir)，前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日2-3次，每次750mg。所謂高度暴露是指下列情形之一，即①暴露血量較多；②暴露源的HIV滴度高；③暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投藥時(shí)間延誤過久，似應(yīng)視為高度暴露或按高度暴露處理。第56頁，共65頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)14分，星期六職業(yè)暴露HIV后的隨訪隨訪有兩大內(nèi)容：一是血清抗HIV檢測，包括暴露當(dāng)日，6w，12w與6m，至少4次；二是服藥后不良反應(yīng)的觀察與對癥處理。第5