宮頸鱗狀細胞癌護理查房課件

綜合外科護理查房

2012-12-12

陳海香宮頸鱗狀細胞癌Carcinomaofcervix綜合外科護理查房宮頸鱗狀細胞癌Car內(nèi)容簡介病史介紹相關(guān)知識介紹護理診斷護理措施及護理評價健康教育內(nèi)容簡介病史介紹現(xiàn)病史羅麗卿，女，48歲，46床，住院號：3406

患者于1年前性生活后出現(xiàn)少量陰道出血，色鮮紅，持續(xù)1天干凈，未予診治。今年10月份無明顯誘因再次出現(xiàn)陰道出血，量較前增多且淋漓不凈，持續(xù)8-10天不等，患者遂到云浮市中醫(yī)院就診，予對癥治療后陰道出血減少，11月份患者再次出現(xiàn)陰道出血，到肇慶市第一人民醫(yī)院行B超檢查，結(jié)果提示：子宮肌瘤，宮頸前壁實性占位病變?；颊呒吹皆聘∈腥嗣襻t(yī)院，行宮頸多點活檢，結(jié)果提示：鱗狀細胞癌。為進一步診治，于2012-12-711：43分“因反復(fù)陰道接觸性出血1+年”收入院。現(xiàn)病史羅麗卿，女，48歲，46床，住院號：3406既往史既往體健，發(fā)現(xiàn)血壓升高1+月，未治療。生育史：孕2產(chǎn)2，順產(chǎn)2次，末次妊娠時間1989年，行結(jié)扎手術(shù)23年余，無藥物過敏史，否認結(jié)核、糖尿病、高血壓、肝炎病史。既往史既往體健，發(fā)現(xiàn)血壓升高1+月，未治療。

查體:T36.0P82次/分R20次/分BP157/90mmHg

神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及,頸軟，四肢活動自如，雙下肢水腫（-）,無頭暈，眼花，視物模糊主訴，全身皮膚黏膜無黃染，無明顯皮膚瘙癢。宮頸鱗狀細胞癌護理查房課件?？茩z查婦查：外陰正常，陰道通暢，見鮮紅色血性分泌物，量多。宮頸呈菜花狀“火山口”改變，直徑約5cm，質(zhì)脆、硬，接觸性出血，子宮前位，增大約孕2月大小，質(zhì)硬，活動，無壓痛，雙附件未及異常。三合診：雙側(cè)宮旁質(zhì)軟，未及增厚，直腸粘膜光滑。?？茩z查婦查：外陰正常，陰道通暢，見鮮紅色血性分泌物，量多。婦科惡性腫瘤婦科惡性腫瘤特殊檢查2012-11-30外院宮頸多點活檢：1.宮頸1點、9點--鱗狀細胞癌2.宮頸3點--宮頸高級鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CINII)3.宮頸6點--符合慢性炎癥2012-12-3盆腔MRI：

1.子宮前壁占位，肌瘤可能性大

2.宮頸部占位，宮頸癌可能

3.子宮直腸窩少量積液

4.右側(cè)卵巢多發(fā)小囊腫

5.雙側(cè)盆腔壁多發(fā)淋巴結(jié)可能初步診斷：子宮頸鱗狀細胞癌Ib2期特殊檢查2012-11-30外院宮頸多點活檢：輔助檢查12月8日血常規(guī)示白細胞5.22*10^9血紅蛋白94g/L（偏低、正常110-160g/L）血小板299*10^9/L中性粒細胞百分比59.90%余相關(guān)檢查暫未見明顯異常

輔助檢查12月8日血常規(guī)示相關(guān)知識相關(guān)知識病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）病因多種因素綜合引起：分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主2000年，F(xiàn)IGO修訂了標準分期分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細1．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。大體分型1．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、便秘，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性1子宮頸刮片細胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查1子宮頸刮片細胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的2碘試驗3宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)4陰道鏡檢查5盆腔檢查碘試驗碘試驗處理原則1手術(shù)治療2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療處理原則1手術(shù)治療

護理診斷

P1知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識的了解不足有關(guān)P2焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)

P3

營養(yǎng)失調(diào)

：低于機體需要量與長期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān).P4有感染的危險：與手術(shù)傷口及抵抗力下降有關(guān)。.P5

疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)P6

排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)

護理診斷

P1知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識的了P7

舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)P8低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)P9活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)P10

有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后取強迫體位，手術(shù)切口疼痛活動減少有關(guān)P11睡眠形態(tài)紊亂：與腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)P12潛在并發(fā)癥：出血P7舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)

護理措施與護理評價

P1

知識缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)I1

向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識I2

告之病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識O12.12患者進入手術(shù)室行“廣泛全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)+雙附件切除術(shù)

護理措施與護理評價

P1知識缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)P2

焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)I1

關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。I2

介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)。I3

在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。I4

請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。O

患者恐懼程度是否減輕，是否情緒穩(wěn)定，是否主動配合各項治療和護理。P2焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)P3

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

I1

遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)及血液輸注

I2

待肛門排氣腸蠕動恢復(fù)后予以飲食指導(dǎo)

I3

鼓勵患者早期活動，協(xié)助病人行肢體的伸屈運動

O評價是否有營養(yǎng)不良，血紅蛋白值是否上升P3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹痛致食欲減退、消化P4

有感染的危險：與術(shù)后傷口、抵抗力下降有關(guān)。I1

嚴密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)I2

遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用I3

保持有效的引流I4指導(dǎo)術(shù)后早期活動O

查看白細胞值是否偏高P4有感染的危險：與術(shù)后傷口、抵抗力下降有關(guān)。P5

疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)I1

觀察和評估疼痛的性質(zhì)I2

給予心理安慰與支持I3

向病人提供安靜的環(huán)境，護理治療盡量集中進行，以減少刺激。I4

遵醫(yī)囑給予止疼劑O

患者是否有疼痛、用藥后疼痛是否緩解。P5疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)P6

排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定防止尿管脫落I2：保持引流通暢，防止受壓，折疊，扭曲I3：密切觀察尿量、尿色I4:

保持會陰清潔，會陰擦洗BIDI5:

定期更換引流裝置

O:

尿管是否通暢P6排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)P7舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)I1

麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位。I2

做好優(yōu)質(zhì)護理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護理，會陰擦洗，更衣I3

保持床單位的干凈整潔，增強患者的舒適感。I4

妥善固定各引流管。I5

遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以增加病人的舒適度..0

患者是否有特殊不適P7舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)P8低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)I1

體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸I2

供氧：給予3-5L/min流量吸氧I3

指導(dǎo)患者有效咳嗽，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液I4

遵醫(yī)囑給予化痰藥靜脈輸液.O

患者是否有咳嗽、是否緩解P8低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)P9活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)I1

遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注I2

指導(dǎo)床上翻身活動I3

給予心理護理，鼓勵病人床上活動

O

患者是否可自己在床上活動及翻身。P9活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)P10

有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后取強迫體位，手術(shù)切口疼痛、活動減少有關(guān)I1

定時翻身，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每兩小時翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡I2

保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單清潔干燥I3

促進皮膚血液循環(huán)：每日進行主動或被動的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練；給患者行溫水??；對局部按壓部位進行按摩I4

增進營養(yǎng)遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)液，改進患者營養(yǎng)狀況O

病人全身皮膚是否完整有無壓瘡P10有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后取強迫體位，手術(shù)切口疼P11

睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)I1

為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠I2

鎮(zhèn)痛，對切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

I3

轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡O

患者是否晚夜間安穩(wěn)入睡P11睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有P12

潛在并發(fā)癥:出血I1

術(shù)后禁食禁飲I2

嚴密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)I3

遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用I4

保持有效的引流I5

指導(dǎo)術(shù)后早期活動I6

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡I7

輸注白蛋白，糾正低蛋白O

是否切口干燥無滲血P12潛在并發(fā)癥:出血健康教育健康教育加強營養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。每日飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。加強營養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。術(shù)后要注意休息，避免疲勞，勿長時間站立、行走；多臥床休息，避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽；術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘。術(shù)后要注意休息，避免疲勞，勿長時間站立、行走；多臥床休息，定期檢查：尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴密隨訪。第一年內(nèi)，出院一個月后行首次隨訪，以后每2—3個月復(fù)查一次。出院后第二年，每3—6個月復(fù)查一次。出院后第3—5年，每半年復(fù)查一次。第6年，每年一次。如有陰道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、陰道異常分泌物等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。定期檢查：尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴密隨訪。第一年內(nèi)，出院一個月后保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看電視、聽廣播、看書等分散注意力保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看電視、聽廣播、看書等分散注意力康復(fù)以后應(yīng)逐漸增加活動度，適當?shù)貐⒓由缃换顒蛹盎謴?fù)正常的日常工作。但應(yīng)避免提舉重物、盆浴及陰道沖洗。能否性生活需待復(fù)查結(jié)果而定?？祻?fù)以后應(yīng)逐漸增加活動度，適當?shù)貐⒓由缃换顒蛹盎謴?fù)正常的日常謝謝聆聽謝謝聆聽規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專科護理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護理查房的實施

查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加

護理查房的實施

查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施

進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習(xí)護士護理查房的實施進出病房順序責任護士護士長中級責任護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標，有重點）2、高級責任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護理查房的實施

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護理指導(dǎo)護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護理配合，提高護士的?？扑?，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標選擇病案目的：完成教學(xué)計劃、實習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護理問題、護理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標選擇病案護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作護理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護患及護護討論互動盡量輕松活躍4.準備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護士要查閱資料護理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范護理查房注意事項5.分析討論：要結(jié)合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴謹、認真，注意醫(yī)療保護性措施護理查房注意事項5.分析討論：護理查房存在的問題1、目標不明確，范圍太廣，面面具到2、準備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護理查房存在的問題1、目標不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！

綜合外科護理查房

2012-12-12

陳海香宮頸鱗狀細胞癌Carcinomaofcervix綜合外科護理查房宮頸鱗狀細胞癌Car內(nèi)容簡介病史介紹相關(guān)知識介紹護理診斷護理措施及護理評價健康教育內(nèi)容簡介病史介紹現(xiàn)病史羅麗卿，女，48歲，46床，住院號：3406

患者于1年前性生活后出現(xiàn)少量陰道出血，色鮮紅，持續(xù)1天干凈，未予診治。今年10月份無明顯誘因再次出現(xiàn)陰道出血，量較前增多且淋漓不凈，持續(xù)8-10天不等，患者遂到云浮市中醫(yī)院就診，予對癥治療后陰道出血減少，11月份患者再次出現(xiàn)陰道出血，到肇慶市第一人民醫(yī)院行B超檢查，結(jié)果提示：子宮肌瘤，宮頸前壁實性占位病變。患者即到云浮市人民醫(yī)院，行宮頸多點活檢，結(jié)果提示：鱗狀細胞癌。為進一步診治，于2012-12-711：43分“因反復(fù)陰道接觸性出血1+年”收入院?，F(xiàn)病史羅麗卿，女，48歲，46床，住院號：3406既往史既往體健，發(fā)現(xiàn)血壓升高1+月，未治療。生育史：孕2產(chǎn)2，順產(chǎn)2次，末次妊娠時間1989年，行結(jié)扎手術(shù)23年余，無藥物過敏史，否認結(jié)核、糖尿病、高血壓、肝炎病史。既往史既往體健，發(fā)現(xiàn)血壓升高1+月，未治療。

查體:T36.0P82次/分R20次/分BP157/90mmHg

神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及,頸軟，四肢活動自如，雙下肢水腫（-）,無頭暈，眼花，視物模糊主訴，全身皮膚黏膜無黃染，無明顯皮膚瘙癢。宮頸鱗狀細胞癌護理查房課件專科檢查婦查：外陰正常，陰道通暢，見鮮紅色血性分泌物，量多。宮頸呈菜花狀“火山口”改變，直徑約5cm，質(zhì)脆、硬，接觸性出血，子宮前位，增大約孕2月大小，質(zhì)硬，活動，無壓痛，雙附件未及異常。三合診：雙側(cè)宮旁質(zhì)軟，未及增厚，直腸粘膜光滑。?？茩z查婦查：外陰正常，陰道通暢，見鮮紅色血性分泌物，量多。婦科惡性腫瘤婦科惡性腫瘤特殊檢查2012-11-30外院宮頸多點活檢：1.宮頸1點、9點--鱗狀細胞癌2.宮頸3點--宮頸高級鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CINII)3.宮頸6點--符合慢性炎癥2012-12-3盆腔MRI：

1.子宮前壁占位，肌瘤可能性大

2.宮頸部占位，宮頸癌可能

3.子宮直腸窩少量積液

4.右側(cè)卵巢多發(fā)小囊腫

5.雙側(cè)盆腔壁多發(fā)淋巴結(jié)可能初步診斷：子宮頸鱗狀細胞癌Ib2期特殊檢查2012-11-30外院宮頸多點活檢：輔助檢查12月8日血常規(guī)示白細胞5.22*10^9血紅蛋白94g/L（偏低、正常110-160g/L）血小板299*10^9/L中性粒細胞百分比59.90%余相關(guān)檢查暫未見明顯異常

輔助檢查12月8日血常規(guī)示相關(guān)知識相關(guān)知識病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）病因多種因素綜合引起：分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主2000年，F(xiàn)IGO修訂了標準分期分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細1．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。大體分型1．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、便秘，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性1子宮頸刮片細胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查1子宮頸刮片細胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的2碘試驗3宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)4陰道鏡檢查5盆腔檢查碘試驗碘試驗處理原則1手術(shù)治療2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療處理原則1手術(shù)治療

護理診斷

P1知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識的了解不足有關(guān)P2焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)

P3

營養(yǎng)失調(diào)

：低于機體需要量與長期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān).P4有感染的危險：與手術(shù)傷口及抵抗力下降有關(guān)。.P5

疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)P6

排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)

護理診斷

P1知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識的了P7

舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)P8低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)P9活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)P10

有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后取強迫體位，手術(shù)切口疼痛活動減少有關(guān)P11睡眠形態(tài)紊亂：與腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)P12潛在并發(fā)癥：出血P7舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)

護理措施與護理評價

P1

知識缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)I1

向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識I2

告之病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識O12.12患者進入手術(shù)室行“廣泛全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)+雙附件切除術(shù)

護理措施與護理評價

P1知識缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)P2

焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)I1

關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。I2

介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)。I3

在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。I4

請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。O

患者恐懼程度是否減輕，是否情緒穩(wěn)定，是否主動配合各項治療和護理。P2焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)P3

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

I1

遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)及血液輸注

I2

待肛門排氣腸蠕動恢復(fù)后予以飲食指導(dǎo)

I3

鼓勵患者早期活動，協(xié)助病人行肢體的伸屈運動

O評價是否有營養(yǎng)不良，血紅蛋白值是否上升P3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹痛致食欲減退、消化P4

有感染的危險：與術(shù)后傷口、抵抗力下降有關(guān)。I1

嚴密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)I2

遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用I3

保持有效的引流I4指導(dǎo)術(shù)后早期活動O

查看白細胞值是否偏高P4有感染的危險：與術(shù)后傷口、抵抗力下降有關(guān)。P5

疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)I1

觀察和評估疼痛的性質(zhì)I2

給予心理安慰與支持I3

向病人提供安靜的環(huán)境，護理治療盡量集中進行，以減少刺激。I4

遵醫(yī)囑給予止疼劑O

患者是否有疼痛、用藥后疼痛是否緩解。P5疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)P6

排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定防止尿管脫落I2：保持引流通暢，防止受壓，折疊，扭曲I3：密切觀察尿量、尿色I4:

保持會陰清潔，會陰擦洗BIDI5:

定期更換引流裝置

O:

尿管是否通暢P6排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)P7舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)I1

麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位。I2

做好優(yōu)質(zhì)護理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護理，會陰擦洗，更衣I3

保持床單位的干凈整潔，增強患者的舒適感。I4

妥善固定各引流管。I5

遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以增加病人的舒適度..0

患者是否有特殊不適P7舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)P8低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)I1

體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸I2

供氧：給予3-5L/min流量吸氧I3

指導(dǎo)患者有效咳嗽，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液I4

遵醫(yī)囑給予化痰藥靜脈輸液.O

患者是否有咳嗽、是否緩解P8低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)P9活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)I1

遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注I2

指導(dǎo)床上翻身活動I3

給予心理護理，鼓勵病人床上活動

O

患者是否可自己在床上活動及翻身。P9活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)P10

有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后取強迫體位，手術(shù)切口疼痛、活動減少有關(guān)I1

定時翻身，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每兩小時翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡I2

保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單清潔干燥I3

促進皮膚血液循環(huán)：每日進行主動或被動的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練；給患者行溫水??；對局部按壓部位進行按摩I4

增進營養(yǎng)遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)液，改進患者營養(yǎng)狀況O

病人全身皮膚是否完整有無壓瘡P10有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后取強迫體位，手術(shù)切口疼P11

睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)I1

為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠I2

鎮(zhèn)痛，對切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

I3

轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡O

患者是否晚夜間安穩(wěn)入睡P11睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有P12

潛在并發(fā)癥:出血I1

術(shù)后禁食禁飲I2

嚴密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)I3

遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用I4

保持有效的引流I5

指導(dǎo)術(shù)后早期活動I6

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡I7

輸注白蛋白，糾正低蛋白O

是否切口干燥無滲血P12潛在并發(fā)癥:出血健康教育健康教育加強營養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。每日飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。加強營養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。術(shù)后要注意休息，避免疲勞，勿長時間站立、行走；多臥床休息，避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽；術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘。術(shù)后要注意休息，避免疲勞，勿長時間站立、行走；多臥床休息，定期檢查：尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴密隨訪。第一年內(nèi)，出院一個月后行首次隨訪，以后每2—3個月復(fù)查一次。出院后第二年，每3—6個月復(fù)查一次。出院后第3—5年，每半年復(fù)查一次。第6年，每年一次。如有陰道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、陰道異常分泌物等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。定期檢查：尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴密隨訪。第一年內(nèi)，出院一個月后保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看電視、聽廣播、看書等分散注意力保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看電視、聽廣播、看書等分散注意力康復(fù)以后應(yīng)逐漸增加活動度，適當?shù)貐⒓由缃换顒蛹盎謴?fù)正常的日常工作。但應(yīng)避免提舉重物、盆浴及陰道沖洗。能否性生活需待復(fù)查結(jié)果而定。康復(fù)以后應(yīng)逐漸增加活動度，適當?shù)貐⒓由缃换顒蛹盎謴?fù)正常的日常謝謝聆聽謝謝聆聽規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護理查房的實施

查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加

護理查房的實施

查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法