精神障礙的檢查和診斷

精神障礙

的

檢查和診斷

第1頁，共23頁。一、精神障礙的診斷精神障礙的診斷主要依靠完整、真實的病史和全面、有效的精神檢查軀體檢查和特殊檢查對精神障礙的診斷起輔助作用第2頁，共23頁。二、精神檢查中的一般原則（步驟）

1）開始環(huán)境、落座、自我介紹與稱謂2）深入以開放性交談為主、主導談話、非言語性交流3）結束

第3頁，共23頁。二、精神檢查中的一般原則（技巧）

檢查者的修養(yǎng)1）坦誠、接納的態(tài)度2）敏銳的觀察力3）良好的內(nèi)省能力4）豐富的經(jīng)驗與學識5）得體的儀表與態(tài)度第4頁，共23頁。二、精神檢查中的一般原則（技巧）溝通技巧1）傾聽2）接受3）肯定4）澄清5）善于提問6）重構7）鼓勵病人表達第5頁，共23頁。練習1精神檢查的技巧哪項不對A學會觀察病人的言行、表情及對外界刺激的反應B耐心傾聽病人的表述C有針對性的開放性和封閉式提問D對有妄想的病人及時糾正，以免妄想進一步加重E以病人感興趣的話題作為檢查性交談的切入點2診斷精神障礙最好的辦法是A實驗室檢查B心理測驗C即往病史資料D現(xiàn)癥精神狀況檢查E橫向的現(xiàn)癥精神狀況檢查結合即往的病史資料第6頁，共23頁。練習3接診患者時，醫(yī)生首先最應注意的是A讓病人情緒放松，消除顧慮B醫(yī)生給病人做自我介紹C適當介紹醫(yī)院的專長和名氣D為節(jié)約時間，應直截了當?shù)脑儐朎給出明確診斷，使患者及早有思想準備4醫(yī)生如詢問病人“周圍人對你態(tài)度如何？是否有人故意刁難你、非議你，領導是否不點名地批評過你，群眾、報紙、廣播、電視有無含沙射影的講他，是否自己的一舉一動都受到某些人的特別注意等問題”，其主要目的是想了解病人何種癥狀A幻覺B牽連觀念與被害妄想C思維破裂D情緒異常E認知功能損害第7頁，共23頁。練習5對于情緒抑郁、有自殺企圖的病人，以下哪種問話方式欠妥A你覺得人生在世，活得有意義嗎B你是否覺得最近一段時間生活過得不如以前有味道C你是否覺得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感覺D你有過輕生的念頭嗎E你真想死嗎，開玩笑吧6建立良好的醫(yī)患關系以下哪項不對A尊重病人的人格，平等待人B容忍病人的各種病態(tài)行為帶來的煩憂，不厭惡，鄙視C以商量的口氣表達醫(yī)師的態(tài)度，不傷害病人自尊D盡量滿足病人的一切要求E堅決避免其他不良目的和意圖

第8頁，共23頁。練習8在傾聽時最重要的是（）A及時表達你的看法B提供安慰支持C提供解釋D什么也不想安靜地聽E投入地聽深入地去理解別人的話第9頁，共23頁。三、病史采集主訴現(xiàn)病史發(fā)病情況、病情演變過程、既往與之有關的診斷、治療用藥及療效詳情、病時的一般情況、既往史詢問有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史、有無感染、中毒及軀體疾病史（尤其腦炎、腦外傷史）、有無酗酒、吸毒、性病、自殺史及其他精神障礙個人史詢問患者的身體、精神發(fā)育史，成長中的特殊經(jīng)歷、重大應激，婚姻情況、人格特點（人際關系、興趣愛好、優(yōu)勢心境、自我評價、價值觀），本人的經(jīng)濟狀況家族史雙親的年齡、職業(yè)、人格特點，家庭的經(jīng)濟狀況，精神病家族史第10頁，共23頁。四、精神狀況檢查的內(nèi)容（1）1外表與行為外表、面部表情、活動、社交性活動、日常生活能力2言談與思維

言談的速度和量、言談的形式與邏輯、言談內(nèi)容3情緒狀態(tài)通過主觀詢問和客觀觀察來評估，情感的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、誘因等4感知錯覺、幻覺和感知綜合障礙5認知功能定向力、注意力、意識狀態(tài)、記憶、智能6自知力第11頁，共23頁。病史書寫王剛，男，29歲，未婚，湖北武漢人，漢族，個體經(jīng)營者，病史敘述者為患者和其母親，可靠主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史此次發(fā)病情況,兩者時間一致,用老百姓的語言第12頁，共23頁。王剛，男，29歲，未婚，湖北武漢人，漢族，個體經(jīng)營者，病史敘述者為患者和其母親，可靠主訴：精神異常10年，加重伴自言自語、疑人害5天現(xiàn)病史：患者10年前高考落榜后，漸起精神異常，表現(xiàn)為經(jīng)常無故發(fā)笑，對空自語，閉門不出，認為父母要毒害自己，不吃家里的食物，發(fā)病后住當?shù)鼐癫≡喊肽辏\斷為“精神分裂癥”，予利培酮治療，病情緩解出院，出院堅持服藥，偶有發(fā)呆、自語現(xiàn)象，但能在父母指導照顧下在自家的小超市里幫忙。04年失戀后再次出現(xiàn)前述表現(xiàn)，再次入住精神病院半年，第13頁，共23頁。第14頁，共23頁。四、精神狀況檢查的內(nèi)容（2）1不合作病人的精神狀況檢查:一般外貌、言語、面部表情、動作行為2意識障礙的病人3風險評估第15頁，共23頁。五、軀體檢查與特殊檢查1軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查

2實驗室檢查3腦影像學檢查

4神經(jīng)心理學評估第16頁，共23頁。六、精神科診斷過程1橫向診斷過程確定癥狀學診斷首先確定有哪些癥狀，然后橫向分析癥狀之間的聯(lián)系，確定“精神癥狀綜合征”，如“幻覺妄想綜合征”

2縱向診斷過程確定疾病分類學診斷將癥狀學診斷與患者的發(fā)病背景相結合如起病形式、病程、性別、年齡、病前性格、家族史、發(fā)病有無誘因等

第17頁，共23頁。七、精神科診斷過程精神科的等級診斷原則1、先排除器質(zhì)性精神障礙，再考慮功能性精神障礙2、功能性精神障礙診斷的三個層次第1層次:精神分裂癥、情感性精神障礙等第2層次:癔癥、神經(jīng)癥、應激相關障礙等第3層次:人格障礙等第18頁，共23頁。想一想？1下列診斷中，按等級診斷排在首位的應是()A、強迫癥B、癔癥C、焦慮癥D、疑病癥E、神經(jīng)衰弱2按照等級診斷的觀點，精神障礙診斷時應優(yōu)先考慮A精神分裂癥B、情感障礙C、神經(jīng)癥D、器質(zhì)性精神障礙E、人格障礙第19頁，共23頁。病例分析12歲女童，2天前隨父母外出旅游，途中出車禍，患兒頭部受外傷，昏迷半小時后醒來，目睹到同車中多人受傷，一人當場死亡的慘景，患兒雖幸免于難，回家后出現(xiàn)入睡困難，夜晚驚叫，訴看見有輛車在追自己，聽到汽車的鳴叫聲，認為有許多人在追殺自己，極度恐懼、緊張、坐立不安，拒食、要求家人陪伴1該患兒目前的癥狀學診斷是什么？2該患兒疾病分類學診斷可能是什么？請詳細描敘你的診斷思路，包括你認為應該補充詢問的病史和應該做的體檢和輔助檢查第20頁，共23頁。補充:精神障礙診斷的相關事項1精神健康與精神障礙是一個移行譜

2精神障礙的診斷與特定的歷史文化背景有關

3精神障礙的診斷隨時代變遷而發(fā)生變化第21頁，共23頁。練習以下是一段焦慮癥病人的精神檢查與病史采集視頻資料，請大家仔細觀看后，練習寫一份精神科病史。要求包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、精神檢查第22頁，共23頁。內(nèi)容梗概精神障礙

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檢查和診斷。精神障礙

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檢查和診斷。一、精神障礙的診斷。環(huán)境、落座、自我介紹與稱謂。A學會觀察病人的言行、表情及對外界刺激的反應B耐心傾聽病人的表述C有針對性的開放性和封閉式提問D對有妄想的病人及時糾正，以免妄想進一步加重E以病人感興趣的話題作為檢查性交談的切入點。A實驗室檢查B心理測驗C即往病史資料D現(xiàn)癥精神狀況檢查E橫向的現(xiàn)癥精神狀況檢查結合即往的病史資料。A及時表達你的看法B提供安慰支持C提供解釋D什么也不想安靜地聽E投入地聽深入地去理解別人的話。通過主觀詢問和客觀觀察來評估，情感的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、誘因等。04年失戀后再次出現(xiàn)前述表現(xiàn)，再次入住精神病院半年，。五、軀體檢查與特殊檢查。1軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。1、先排除器質(zhì)性精神障礙，再考慮功能性精神障礙。第2層次