老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其策略課件

老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李法琦

世界人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)為人口老齡化繼續(xù)以老年人口年增長(zhǎng)率2.4%的速度迅速進(jìn)展并向高齡化發(fā)展，中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)為人口老齡化繼續(xù)以老年人口年增長(zhǎng)率3.5%的速度迅速進(jìn)展并向高齡化發(fā)展。

殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策，中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.

隨著老年人口的逐年增加及老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年病人輸血的比例也逐漸增加。由于老年人器官衰老的主要生理功能變化和老年病主要臨床特點(diǎn)的不同，導(dǎo)致老年病人輸血風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群且發(fā)生輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病后病情變化及病程進(jìn)展迅速又難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷。

殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.因此，對(duì)于老年病人而言，輸血更應(yīng)該謹(jǐn)慎。然而，目前臨床醫(yī)生對(duì)老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策重視不夠，針對(duì)這一現(xiàn)象，特綜述本文如下。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.1.老年病人的輸血指征普通成人血紅蛋白（Hb）＜80g/L時(shí)應(yīng)予輸血，老年人可相對(duì)放寬為Hb＜90g/L；老年人輸注血小板的指征也應(yīng)適當(dāng)放寬，血小板＜20～30x109/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注血小板。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.1.1老年外科病人的輸血指征急性出血者，Hb＜70g/L；慢性病、非出血者，Hb＜60g/L；并依據(jù)缺氧癥狀、心肺功能、貧血程度綜合確定，做到個(gè)體化輸血。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.1.2老年內(nèi)科病人的輸血指征2.老年病人輸血的成分殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.輸血時(shí)，盡量輸注新鮮濃縮紅細(xì)胞，這樣可以減少輸血量，紅細(xì)胞濃度相對(duì)較高，可以在較短時(shí)間內(nèi)快速糾正貧血（1單位濃縮紅細(xì)胞可使Hb升高5g/L左右）；輸注血小板時(shí)，盡量輸注濃縮血小板；輸注粒細(xì)胞時(shí)，盡量輸注輻照粒細(xì)胞；低蛋白血癥時(shí)，輸注血漿或白蛋白；肝硬化或消化道大出血時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充凝血因子。

殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.原則：少量多次。一般200～400ml；有心血管病者，不＞300ml。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.3.老年病人輸血的血量原則：緩慢。控制在20～30滴/分鐘。4.老年病人輸血的速度殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.5.老年病人輸血的種類殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.異體輸血：優(yōu)點(diǎn)為采血不受病人情況限制；缺點(diǎn)為可發(fā)生輸血相關(guān)疾病和輸血反應(yīng)。自體輸血：優(yōu)點(diǎn)為減少輸血相關(guān)疾病和輸血反應(yīng)；缺點(diǎn)為采血受病人機(jī)體功能下降限制。

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藥物不能控制的嚴(yán)重糖尿病、慢性肺部感染、半年內(nèi)心肌梗死史和心電圖示心肌缺血者應(yīng)避免自體輸血。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.6.老年病人輸血的不良反應(yīng)及其處理殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.在輸血過(guò)程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)（新癥狀和新體征）或新疾病，稱為輸血不良反應(yīng)。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.6.1輸血不良反應(yīng)的定義6.2輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)（＜24小時(shí)）遲發(fā)反應(yīng)（＞24小時(shí)）免疫性反應(yīng)：1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)性肺損傷免疫性反應(yīng)：1.溶血反應(yīng)2.移植物抗宿主病3.輸血后紫癜4.血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng)5.血小板輸注無(wú)效非免疫性反應(yīng)：1.細(xì)菌污染反應(yīng)2.循環(huán)超負(fù)荷3.空氣栓塞4.出血傾向5.枸櫞酸中毒6.非免疫性溶血反應(yīng)7.電解質(zhì)紊亂8.肺微血管栓塞非免疫性反應(yīng)：1.含鐵血黃素沉著癥2.血栓性靜脈炎3.某些輸血相關(guān)疾病殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.常見(jiàn)原因：輸血過(guò)量、過(guò)快。臨床表現(xiàn)：急性肺水腫、慢性心衰及腎衰加重的癥狀和體征，如咳嗽、咯痰甚至咯大量粉紅色血性泡沫痰、呼吸困難、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺部濕羅音等。

殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.6.3老年病人最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)及其處理6.3.1循環(huán)超負(fù)荷及其處理處理對(duì)策：立即停止輸血，吸入高濃度氧，應(yīng)用皮質(zhì)激素，糾正心衰及腎衰（半坐位、利尿、四肢輪扎止血帶），抗休克治療，換輸濃縮紅細(xì)胞。預(yù)防措施：控制輸血的血量和速度，尤其已有心衰、腎衰者。

殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.（1）免疫性因素：組織相容性白細(xì)胞抗原（HLA）不相合白細(xì)胞、血小板抗體（多次輸血）所致抗原-抗體反應(yīng)（多見(jiàn)）；（2）非免疫性因素：各種致熱原—熱原和雜質(zhì)（少見(jiàn)）。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.6.3.2發(fā)熱反應(yīng)及其處理常見(jiàn)原因：臨床表現(xiàn)：老年病人發(fā)熱反應(yīng)的癥狀和體征不典型，可見(jiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、血壓不變或增高或見(jiàn)惡心、嘔吐、大汗、虛脫、血壓降低。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.6.3.2發(fā)熱反應(yīng)及其處理殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.處理對(duì)策：立即停止輸血，鎮(zhèn)靜解熱治療（虛脫者忌），密切病情觀察，改輸洗滌紅細(xì)胞或使用白細(xì)胞濾器。預(yù)防措施：消除熱原，無(wú)菌操作，盡量用去白細(xì)胞血。6.3.2發(fā)熱反應(yīng)及其處理常見(jiàn)原因：

受血者過(guò)敏體質(zhì)，供血者過(guò)敏抗體（過(guò)敏物或HLA抗體）；受血者免疫球蛋白A（IgA）缺乏，供血者特異性抗-IgA（多次輸血者）。

殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.6.3.3過(guò)敏反應(yīng)及其處理臨床表現(xiàn)：癥狀：輕者皮膚騷癢、蕁麻疹；重者發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、面及瞼結(jié)膜充血、唇增厚感；特重者喉頭水腫、過(guò)敏性休克。體征：蕁麻疹、充血征或休克征。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.6.3.3過(guò)敏反應(yīng)及其處理輸血數(shù)分鐘或輸血過(guò)程中或輸血后即刻。老年病人癥狀、體征較重，病情變化、進(jìn)展快，必須及時(shí)處理。

殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.發(fā)生時(shí)間：6.3.3過(guò)敏反應(yīng)及其處理輕度者：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素；重度者：立即停止輸血、腎上腺素；休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液；喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開(kāi)；IgA缺乏者：按休克處理。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.處理對(duì)策：6.3.3過(guò)敏反應(yīng)及其處理

篩除有過(guò)敏史的供血者，有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥，IgA缺乏者輸血應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞，必要時(shí)自體輸血。預(yù)防措施：殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.6.3.3過(guò)敏反應(yīng)及其處理7.老年病人輸血的注意事項(xiàng)殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.

輸血前，詳細(xì)檢查心臟功能和靜脈壓；輸血前、中、后，密切注意心率、呼吸、血壓、頸靜脈充盈及肺部羅音的動(dòng)態(tài)變化；輸血中，如靜脈壓升高，應(yīng)停止輸血，如靜脈壓升高明顯，應(yīng)立即使用速效利尿劑、四肢輪流結(jié)扎止血帶、甚至放血。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.8.老年病人特殊情況輸血殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.

應(yīng)少量、多次、慢速輸血。輸血時(shí)取半臥位，并注意保暖。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.8.1心力衰竭又必須輸血

應(yīng)足量、分次、慢速輸血。盡量輸注紅細(xì)胞制劑。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.8.2腎功能不全又必須輸血

應(yīng)提倡自體輸血、成分輸血、輸去白細(xì)胞血、輸輻照血。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.8.3惡性腫瘤又必須輸血應(yīng)輸激光或紫外線照射預(yù)處理充氧血。殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.8.4老年癡呆、高血壓病和冠心病輸血（1）一次采血量不＞400ml；（2）兩次采血間隔時(shí)間不＜72小時(shí)；（3）采血期間補(bǔ)鐵；（4）每次采血前檢查血常規(guī)：Hb＜

100g/L、紅細(xì)胞壓積＜0.30、血小板＜120×109/L不應(yīng)再采；殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.8.5自體輸血殷菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問(wèn)題及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（16）:2393-5.（5）整個(gè)采血量不＞1200ml；（6）自體血回輸后患者的Hb＜

80g/L、紅細(xì)胞壓積＜0.25、血小板＜70×109/L時(shí)，應(yīng)輸異體血。8.5自體輸血9.小