舌癌病例討論課件

舌癌病例討論舌癌病例討論1男，57歲PS0~1無高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)病史。2015.6

左側(cè)舌部花生粒大小腫物，無明顯誘因逐漸增大，伴疼痛、出血以及吞咽和構(gòu)音困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診無效，于2015年8月前往第九人民醫(yī)院就診。8月5日九院CT檢查提示左側(cè)舌根部占位，右側(cè)ⅠB、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)異常強(qiáng)化（對(duì)側(cè)淋巴結(jié)腫大）。8月15日行腫塊穿刺活檢：左舌黏膜鱗狀上皮瘤樣增生，中重度異常增生，癌變（分化較好的鱗狀細(xì)胞癌）。病史特點(diǎn)舌癌病例討論男，57歲PS0~1無高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)病史。病史特2影像學(xué)：原發(fā)灶22×37mm舌癌病例討論影像學(xué)：原發(fā)灶22×37mm舌癌病例討論3右側(cè)頜下（Ⅰ）右側(cè)頸深上區(qū)（Ⅱ）舌癌病例討論右側(cè)頜下（Ⅰ）舌癌病例討論4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象直徑＞1cm強(qiáng)化中心液化壞死，環(huán)形強(qiáng)化舌癌病例討論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象直徑＞1cm舌癌病例討論5舌癌病例討論舌癌病例討論6舌癌病例討論舌癌病例討論7舌癌病例討論舌癌病例討論8舌癌病例討論舌癌病例討論9診斷：左側(cè)舌癌（鱗癌）分期：c-T2N2cM0，

ⅣA期PS:0-1舌癌病例討論診斷：左側(cè)舌癌（鱗癌）舌癌病例討論101.手術(shù)2.根治性放療

隨訪舌癌病例討論1.手術(shù)2.根治性放療11隨訪手術(shù)舌癌病例討論隨12隨訪0-123舌癌病例討論隨13四方會(huì)診頜面外科放療科放射科腫瘤科舌癌病例討論四方會(huì)診頜面外科舌癌病例討論148.26日行泰素帝120mgd1+伯爾定500mgd1化療干預(yù)前美蘭標(biāo)記原始病灶范圍誘導(dǎo)化療舌癌病例討論干預(yù)前誘導(dǎo)化療舌癌病例討論15后續(xù)發(fā)音、吞咽明顯好轉(zhuǎn)已出院，化療后2周左右前往頜面外科就診。舌癌病例討論后續(xù)發(fā)音、吞咽明顯好轉(zhuǎn)舌癌病例討論16舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，是口腔癌中第一大癌，45.9%男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌舌癌病例討論舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，是口腔癌中第一大癌，45.917多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常為潰瘍型或浸潤(rùn)型，一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，疼痛明顯，使說話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難早期常發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（隱性轉(zhuǎn)移50%–60%）舌癌病例討論多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或18舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)舌根部的癌不僅轉(zhuǎn)移到頜下或頸深淋巴結(jié)，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉(zhuǎn)移舌癌還可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部舌癌病例討論舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移19鑒別診斷良性潰瘍有誘因，周期性發(fā)生，自行愈合結(jié)核性潰瘍多發(fā)生于舌背，偶見于舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀口小底大的潛行性損害，基底無浸潤(rùn)?；颊叱Ｓ薪Y(jié)核病史舌癌病例討論鑒別診斷良性潰瘍舌癌病例討論20治療以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后配合放療或化療T1楔狀切除，直接縫合；T2-T4應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。舌缺損1/2以上時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)3-5年生存率一般在60％以上，T1病例可達(dá)90％以上舌癌病例討論治療以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清21Oncology.

2011;81(1):12舌癌病例討論Oncology.

2011;81(1):12舌癌病例討論22謝謝舌癌病例討論謝謝舌癌病例討論23舌癌病例討論舌癌病例討論24男，57歲PS0~1無高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)病史。2015.6

左側(cè)舌部花生粒大小腫物，無明顯誘因逐漸增大，伴疼痛、出血以及吞咽和構(gòu)音困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診無效，于2015年8月前往第九人民醫(yī)院就診。8月5日九院CT檢查提示左側(cè)舌根部占位，右側(cè)ⅠB、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)異常強(qiáng)化（對(duì)側(cè)淋巴結(jié)腫大）。8月15日行腫塊穿刺活檢：左舌黏膜鱗狀上皮瘤樣增生，中重度異常增生，癌變（分化較好的鱗狀細(xì)胞癌）。病史特點(diǎn)舌癌病例討論男，57歲PS0~1無高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)病史。病史特25影像學(xué)：原發(fā)灶22×37mm舌癌病例討論影像學(xué)：原發(fā)灶22×37mm舌癌病例討論26右側(cè)頜下（Ⅰ）右側(cè)頸深上區(qū)（Ⅱ）舌癌病例討論右側(cè)頜下（Ⅰ）舌癌病例討論27淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象直徑＞1cm強(qiáng)化中心液化壞死，環(huán)形強(qiáng)化舌癌病例討論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象直徑＞1cm舌癌病例討論28舌癌病例討論舌癌病例討論29舌癌病例討論舌癌病例討論30舌癌病例討論舌癌病例討論31舌癌病例討論舌癌病例討論32診斷：左側(cè)舌癌（鱗癌）分期：c-T2N2cM0，

ⅣA期PS:0-1舌癌病例討論診斷：左側(cè)舌癌（鱗癌）舌癌病例討論331.手術(shù)2.根治性放療

隨訪舌癌病例討論1.手術(shù)2.根治性放療34隨訪手術(shù)舌癌病例討論隨35隨訪0-123舌癌病例討論隨36四方會(huì)診頜面外科放療科放射科腫瘤科舌癌病例討論四方會(huì)診頜面外科舌癌病例討論378.26日行泰素帝120mgd1+伯爾定500mgd1化療干預(yù)前美蘭標(biāo)記原始病灶范圍誘導(dǎo)化療舌癌病例討論干預(yù)前誘導(dǎo)化療舌癌病例討論38后續(xù)發(fā)音、吞咽明顯好轉(zhuǎn)已出院，化療后2周左右前往頜面外科就診。舌癌病例討論后續(xù)發(fā)音、吞咽明顯好轉(zhuǎn)舌癌病例討論39舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，是口腔癌中第一大癌，45.9%男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌舌癌病例討論舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，是口腔癌中第一大癌，45.940多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常為潰瘍型或浸潤(rùn)型，一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，疼痛明顯，使說話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難早期常發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（隱性轉(zhuǎn)移50%–60%）舌癌病例討論多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或41舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)舌根部的癌不僅轉(zhuǎn)移到頜下或頸深淋巴結(jié)，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉(zhuǎn)移舌癌還可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部舌癌病例討論舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移42鑒別診斷良性潰瘍有誘因，周期性發(fā)生，自行愈合結(jié)核性潰瘍多發(fā)生于舌背，偶見于舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀口小底大的潛行性損害，基底無浸潤(rùn)?；颊叱Ｓ薪Y(jié)核病史舌癌病例討論鑒別診斷良性潰瘍舌癌病例討論43治療以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后配合放療或化療T1楔狀切除，直接縫合；T2-T4應(yīng)行半舌切除直至