腸內(nèi)營養(yǎng)的護理課件

2022/12/21柯霞

廣東省人民醫(yī)院胃腸外科

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理2022/12/11腸內(nèi)營養(yǎng)的護理2022/12/22了解腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥了解腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥的觀察與護理學(xué)習(xí)內(nèi)容2022/12/12了解腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥學(xué)習(xí)內(nèi)容2022/12/23定義

經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補充營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式2022/12/13定義經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管2022/12/241.符合生理，營養(yǎng)全面，營養(yǎng)因子經(jīng)過肝臟代謝調(diào)節(jié)，減少代謝紊亂，尤其在應(yīng)激狀態(tài)時2.增加門靜脈血流量維護肝功能3.嚴(yán)重并發(fā)癥較少，如導(dǎo)管性感染等4.臨床操作及護理較簡便，價格較便宜5.操作簡單,易觀察,減少護理工作量腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點2022/12/141.符合生理，營養(yǎng)全面，營養(yǎng)因子經(jīng)過肝2022/12/251.胃腸功能正常，但攝入不足或不能攝入者：如昏迷﹑嚴(yán)重?zé)齻p危重病人2.胃腸功能不良者：消化道瘺﹑短腸綜合征患者。3.胃腸功能基本正常伴其他器官功能不良者：如糖尿病﹑肝腎衰竭者。4.危重及大手術(shù)前后病人：如器官移植腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥2022/12/151.胃腸功能正常，但攝入不足或不能攝2022/12/26胃腸內(nèi)營養(yǎng)補給注意事項：

⑴患者至少要有100cm功能空腸和150cm的回腸，保存健全的回盲瓣及部分結(jié)腸，才能保證營養(yǎng)液的充分吸收。多為持續(xù)滴注，飼管常置于十二指腸或空腸上段，以減少胃腸道的刺激。⑵有導(dǎo)致導(dǎo)管機械并發(fā)癥（如管周漏）、胃腸并發(fā)癥（如腹脹、惡心）和代謝并發(fā)癥（如高糖血癥）的可能，能口服者勿濫用。2022/12/16胃腸內(nèi)營養(yǎng)補給注意事項：2022/12/27

⑶通常要經(jīng)過一段適應(yīng)期，才能逐漸耐受全營養(yǎng)量和全濃度。濃度以10%開始，逐漸調(diào)至25%；滴速從50ml/h開始，逐漸增加，不超過100~120ml/h，以免引起腹瀉。⑷溶液溫度維持在40°C左右。⑸溶液要在24小時內(nèi)用完。2022/12/172022/12/28三﹑腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型要素膳非要素膳組件膳特殊膳2022/12/18三﹑腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型2022/12/29

1、要素膳能源:氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪，含有全面礦物質(zhì)、維生素和微量元素的混合物，特點:營養(yǎng)全面，成份明確，不含乳糖，無需消化，即可直接吸收和利用，如百普素、能全素、安素、百普力，適用于消化吸收功能較弱的病人

2022/12/192022/12/210氮源:

整蛋白或蛋白質(zhì)游離物，分勻漿善和以整蛋白為氮源非要素膳,前者為天然食物磨碎后制成混合飲食；后者分為牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纖維配方。特點：滲透壓接近等滲，口感較好，如能全力,適用胃腸功能較好的病人

2、非要素膳

2022/12/110氮源:整蛋白或蛋白質(zhì)游離物，分勻漿善2022/12/211以某種成份為主，對完全膳食進行補充和強化，適應(yīng)個體方面的不足包括蛋質(zhì)組件脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件

3、組件膳

2022/12/111以某種成份為主，對完全膳食進行補充和強2022/12/212嬰兒應(yīng)用要素制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭用制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥應(yīng)用制劑（治療苯丙酮尿癥、槭糖尿癥、組氨酸血癥、酪氨酸血癥、高胱氨酸尿癥）

4、特殊膳

2022/12/112嬰兒應(yīng)用要素制劑4、特殊膳2022/12/2131、口服2、管飼管飼投給途徑：鼻胃管，鼻腸管，空腸造口管（術(shù)中造口或經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下造口），胃造口管（術(shù)中造口或經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下造口）、腸瘺口置管。四﹑腸內(nèi)營養(yǎng)的實施--給予途徑2022/12/1131、口服四﹑腸內(nèi)營養(yǎng)的實施--給予2022/12/214管飼途徑：鼻胃管。鼻十二指腸管。鼻空腸管。胃造瘺口?？漳c造瘺口。2022/12/114管飼途徑：2022/12/215五、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇鼻胃管優(yōu)點在于胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透壓濃度不敏感，缺點是有返流與吸入氣管的危險，不適用于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及預(yù)計管飼2022/12/115五、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇鼻胃管2022/12/216內(nèi)窺鏡下胃造瘺優(yōu)點是能維持較長的管飼時間，適用于昏迷、吞咽障礙、食道疾病等，有內(nèi)鏡檢查禁忌、急性胰腺炎、嚴(yán)重腹水及凝血機能障礙者不能使用。

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)）2022/12/116內(nèi)窺鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)2022/12/217Ｘ線下置鼻腸管優(yōu)點：返流少，較少產(chǎn)生誤吸并發(fā)癥，營養(yǎng)及胃內(nèi)減壓可同時進行，適合于胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)及營養(yǎng)支持時間較短者。

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)）2022/12/117Ｘ線下置鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)2022/12/218空腸造瘺術(shù)（穿刺法）優(yōu)點：返流少，喂養(yǎng)管可長時間留置，能同時經(jīng)口攝食，病人機體和心理負(fù)擔(dān)小，活動方便。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)）

2022/12/118空腸造瘺術(shù)（穿刺法）腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選2022/12/2191、一次性投給2、間歇滴注3、連續(xù)滴注

五、

腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式

2022/12/1191、一次性投給五、腸內(nèi)營養(yǎng)給予方

護理

護理2022/12/221***機械性并發(fā)癥：鼻咽部、食管黏膜損傷和喂養(yǎng)管阻塞等胃腸道并發(fā)癥：最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，其中又以腹瀉最為常見代謝性并發(fā)癥：主要為水電解質(zhì)、糖代謝異常等感染性并發(fā)癥:由于營養(yǎng)液誤吸引起的吸入性肺炎以及營養(yǎng)液被污染引起

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥2022/12/121***機械性并發(fā)癥：鼻咽部、食管黏膜損2022/12/222營養(yǎng)液未調(diào)勻藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管添加藥物與營養(yǎng)液不相容，形成凝結(jié)塊營養(yǎng)液較粘稠管徑太細

喂養(yǎng)管阻塞的原因2022/12/122營養(yǎng)液未調(diào)勻喂養(yǎng)管阻塞的原因2022/12/223輸注營養(yǎng)液前后及連續(xù)管飼過程中每間隔4小時及特殊用藥后，都應(yīng)用30ml溫開水或鹽水沖洗喂養(yǎng)管藥丸經(jīng)研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，避免因加入營養(yǎng)液后與之不相容而凝結(jié)成塊黏附于管壁或阻塞管腔

喂養(yǎng)管阻塞的預(yù)防2022/12/123輸注營養(yǎng)液前后及連續(xù)管飼過程中每間隔42022/12/224腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類營養(yǎng)液的滲透壓高營養(yǎng)液的輸注速度過快和溫度過低伴同用藥營養(yǎng)液污染低蛋白血癥腹瀉的原因2022/12/124腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類腹2022/12/225控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始輸注控制輸注量和速度：宜從小量開始，5~7天內(nèi)達到全量保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：應(yīng)在37℃左右用藥護理：某些藥物應(yīng)稀釋后再輸注避免營養(yǎng)液污染變質(zhì)：應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持無菌，每天更換輸注管、袋或瓶

腹瀉的預(yù)防2022/12/125控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始輸注2022/12/226妥善固定喂養(yǎng)管，避免移位至食管避免使用大口徑喂養(yǎng)管取合適體位：一般取半臥位檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留>100-150ml，應(yīng)減慢或停止輸注，并及時處理加強觀察，鼓勵和刺激咳嗽以排除吸入物和分泌物

誤吸的預(yù)防措施2022/12/126妥善固定喂養(yǎng)管，避免移位至食管2022/12/227立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，吸凈胃內(nèi)容物立即吸出氣管內(nèi)液體或食物顆粒鼓勵病人咳出氣管內(nèi)顆粒若有較大顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查，清除所有食物顆粒靜脈輸入白蛋白消除肺水腫適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染必要時機械通氣治療

誤吸發(fā)生后的處理2022/12/127立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，吸凈胃內(nèi)容物2022/12/228

小結(jié)2022/12/128小結(jié)2022/12/229凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。其過程符合生理，肝可以發(fā)揮解毒作用，維持胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)無嚴(yán)重并發(fā)癥，簡易安全，經(jīng)濟是其最大優(yōu)點2022/12/129凡胃腸道功能正常，或存在部分功能2022/12/230柯霞

廣東省人民醫(yī)院胃腸外科

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理2022/12/11腸內(nèi)營養(yǎng)的護理2022/12/231了解腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥了解腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥的觀察與護理學(xué)習(xí)內(nèi)容2022/12/12了解腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥學(xué)習(xí)內(nèi)容2022/12/232定義

經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補充營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式2022/12/13定義經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管2022/12/2331.符合生理，營養(yǎng)全面，營養(yǎng)因子經(jīng)過肝臟代謝調(diào)節(jié)，減少代謝紊亂，尤其在應(yīng)激狀態(tài)時2.增加門靜脈血流量維護肝功能3.嚴(yán)重并發(fā)癥較少，如導(dǎo)管性感染等4.臨床操作及護理較簡便，價格較便宜5.操作簡單,易觀察,減少護理工作量腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點2022/12/141.符合生理，營養(yǎng)全面，營養(yǎng)因子經(jīng)過肝2022/12/2341.胃腸功能正常，但攝入不足或不能攝入者：如昏迷﹑嚴(yán)重?zé)齻p危重病人2.胃腸功能不良者：消化道瘺﹑短腸綜合征患者。3.胃腸功能基本正常伴其他器官功能不良者：如糖尿病﹑肝腎衰竭者。4.危重及大手術(shù)前后病人：如器官移植腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥2022/12/151.胃腸功能正常，但攝入不足或不能攝2022/12/235胃腸內(nèi)營養(yǎng)補給注意事項：

⑴患者至少要有100cm功能空腸和150cm的回腸，保存健全的回盲瓣及部分結(jié)腸，才能保證營養(yǎng)液的充分吸收。多為持續(xù)滴注，飼管常置于十二指腸或空腸上段，以減少胃腸道的刺激。⑵有導(dǎo)致導(dǎo)管機械并發(fā)癥（如管周漏）、胃腸并發(fā)癥（如腹脹、惡心）和代謝并發(fā)癥（如高糖血癥）的可能，能口服者勿濫用。2022/12/16胃腸內(nèi)營養(yǎng)補給注意事項：2022/12/236

⑶通常要經(jīng)過一段適應(yīng)期，才能逐漸耐受全營養(yǎng)量和全濃度。濃度以10%開始，逐漸調(diào)至25%；滴速從50ml/h開始，逐漸增加，不超過100~120ml/h，以免引起腹瀉。⑷溶液溫度維持在40°C左右。⑸溶液要在24小時內(nèi)用完。2022/12/172022/12/237三﹑腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型要素膳非要素膳組件膳特殊膳2022/12/18三﹑腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型2022/12/238

1、要素膳能源:氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪，含有全面礦物質(zhì)、維生素和微量元素的混合物，特點:營養(yǎng)全面，成份明確，不含乳糖，無需消化，即可直接吸收和利用，如百普素、能全素、安素、百普力，適用于消化吸收功能較弱的病人

2022/12/192022/12/239氮源:

整蛋白或蛋白質(zhì)游離物，分勻漿善和以整蛋白為氮源非要素膳,前者為天然食物磨碎后制成混合飲食；后者分為牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纖維配方。特點：滲透壓接近等滲，口感較好，如能全力,適用胃腸功能較好的病人

2、非要素膳

2022/12/110氮源:整蛋白或蛋白質(zhì)游離物，分勻漿善2022/12/240以某種成份為主，對完全膳食進行補充和強化，適應(yīng)個體方面的不足包括蛋質(zhì)組件脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件

3、組件膳

2022/12/111以某種成份為主，對完全膳食進行補充和強2022/12/241嬰兒應(yīng)用要素制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭用制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥應(yīng)用制劑（治療苯丙酮尿癥、槭糖尿癥、組氨酸血癥、酪氨酸血癥、高胱氨酸尿癥）

4、特殊膳

2022/12/112嬰兒應(yīng)用要素制劑4、特殊膳2022/12/2421、口服2、管飼管飼投給途徑：鼻胃管，鼻腸管，空腸造口管（術(shù)中造口或經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下造口），胃造口管（術(shù)中造口或經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下造口）、腸瘺口置管。四﹑腸內(nèi)營養(yǎng)的實施--給予途徑2022/12/1131、口服四﹑腸內(nèi)營養(yǎng)的實施--給予2022/12/243管飼途徑：鼻胃管。鼻十二指腸管。鼻空腸管。胃造瘺口?？漳c造瘺口。2022/12/114管飼途徑：2022/12/244五、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇鼻胃管優(yōu)點在于胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透壓濃度不敏感，缺點是有返流與吸入氣管的危險，不適用于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及預(yù)計管飼2022/12/115五、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇鼻胃管2022/12/245內(nèi)窺鏡下胃造瘺優(yōu)點是能維持較長的管飼時間，適用于昏迷、吞咽障礙、食道疾病等，有內(nèi)鏡檢查禁忌、急性胰腺炎、嚴(yán)重腹水及凝血機能障礙者不能使用。

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)）2022/12/116內(nèi)窺鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)2022/12/246Ｘ線下置鼻腸管優(yōu)點：返流少，較少產(chǎn)生誤吸并發(fā)癥，營養(yǎng)及胃內(nèi)減壓可同時進行，適合于胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)及營養(yǎng)支持時間較短者。

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)）2022/12/117Ｘ線下置鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)2022/12/247空腸造瘺術(shù)（穿刺法）優(yōu)點：返流少，喂養(yǎng)管可長時間留置，能同時經(jīng)口攝食，病人機體和心理負(fù)擔(dān)小，活動方便。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇（續(xù)）

2022/12/118空腸造瘺術(shù)（穿刺法）腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選2022/12/2481、一次性投給2、間歇滴注3、連續(xù)滴注

五、

腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式

2022/12/1191、一次性投給五、腸內(nèi)營養(yǎng)給予方

護理

護理2022/12/250***機械性并發(fā)癥：鼻咽部、食管黏膜損傷和喂養(yǎng)管阻塞等胃腸道并發(fā)癥：最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，其中又以腹瀉最為常見代謝性并發(fā)癥：主要為水電解質(zhì)、糖代謝異常等感染性并發(fā)癥:由于營養(yǎng)液誤吸引起的吸入性肺炎以及營養(yǎng)液被污染引起

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥2022/12/121***機械性并發(fā)癥：鼻咽部、食管黏膜損2022/12/251營養(yǎng)液未調(diào)勻藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管添加藥物與營養(yǎng)液不相容，形成凝結(jié)塊營養(yǎng)液較粘稠管徑太細

喂養(yǎng)管阻塞的原因2022/12/122營養(yǎng)液未調(diào)勻喂養(yǎng)管阻塞的原因2022/12/252輸注營養(yǎng)液前后及連續(xù)管飼過程中每間隔4小時及特殊用藥后，都應(yīng)用30ml溫開水或鹽水沖洗喂養(yǎng)管藥丸經(jīng)研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，避免因加入營養(yǎng)液后與之不相容而凝結(jié)成塊黏附于管壁或阻塞管腔

喂養(yǎng)管阻塞的預(yù)防2022/12/123輸注營養(yǎng)液前后及連續(xù)管飼過程中每間隔42022/12/253腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類營養(yǎng)液的滲透壓