危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件

危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)

師秋梅師秋梅1過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件2過敏性休克的搶救危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件3危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件4過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。過敏性休克概念5發(fā)病機(jī)理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧０l(fā)病機(jī)理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如6

過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點(diǎn)是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克特點(diǎn)是危險性大、7過敏性休克的表現(xiàn)

其它過敏反應(yīng)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

過敏性休克的表現(xiàn)其它過敏反應(yīng)呼吸道阻塞癥狀8

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為9

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于10

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）11其它過敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過敏反應(yīng)12過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理：

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖靜滴。

4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開用物。過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理：13過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有14搶救具體措施

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。搶救具體措施15觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程．觀察與記錄16過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理停止致敏藥物輸入！過敏性休克的搶救措施17先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用18換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復(fù)方氯化鈉注射液500ml19過敏性休克的預(yù)防

①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防20過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素21過敏性休克的預(yù)防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對，在換上易致敏的藥物后及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。過敏性休克的預(yù)防22急性左心衰竭搶救護(hù)理危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件23危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件24概念

急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。概念急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突25引起左心衰都有哪些誘因？

①感染;

②心臟負(fù)荷過重;

③嚴(yán)重貧血或大失血;

④嚴(yán)重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃;

⑦使用對心功能有抑制的藥等.引起左心衰都有哪些誘因？

26臨床表現(xiàn)？1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細(xì)速；3面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)？1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻27急性左心衰的急救用藥

歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)急性左心衰的急救用藥

歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、28做起來吸上氧一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療

有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。做起來吸上氧一、體位29打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心

率，同時擴(kuò)張小血管而減輕心

負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。

打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療30打五針（2）洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（3）快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負(fù)荷。如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。（4）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg左右。打五針（2）洋地黃制劑：31打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。

治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力32打五針1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。打五針1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~33護(hù)理病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。護(hù)理病情監(jiān)測：34護(hù)理心理護(hù)理恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。護(hù)理心理護(hù)理35護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理健康指導(dǎo)

：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度。護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理36高血鉀搶救護(hù)理危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件37危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件38鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運(yùn)↑其他腎功能衰竭保鉀利尿遠(yuǎn)端腎小管排鉀↓

酸中毒橫紋肌溶解大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷（擠壓綜合征）腸壞死鉀攝入過多假性高鉀標(biāo)本溶血輸入大量庫存血

血[K]正常范圍：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即為高鉀血癥。病因：定義鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運(yùn)↑其他腎功能衰竭酸中毒鉀攝入過多血[K]正常范39高鉀血癥對機(jī)體的影響

對機(jī)體的影響（Effectsonbody）

1．對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effectsonneuromuscularexcitability）

（1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉

高鉀血癥（2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L）

臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹

由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（Effectsonb40癥狀/體征：肌無力、腹脹；心悸、抽搐。嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。ECG：

T波高尖、PR間期延長伴P波消失、

QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件41血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化42血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化43血鉀升高引起心電圖變化停搏血鉀升高引起心電圖變化停搏44血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常45首先：心電監(jiān)護(hù)復(fù)查血鉀！即刻治療：對有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml+50%葡萄糖靜推（30-60s內(nèi)緩慢推入），以穩(wěn)定心肌細(xì)胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次。緊急救治首先：心電監(jiān)護(hù)緊急救治46促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)：

10%GS500ml+RI10-16U靜滴。

50%GS50ml+RI10U靜推。緊急救治促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)：緊急救治475%NaHCO3125ml：用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。緊急救治5%NaHCO3125ml：用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。緊急救48促進(jìn)鉀排泄：呋塞米：40-200mg靜推用于少尿而容量過多時。透析療法：適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人。緊急救治促進(jìn)鉀排泄：緊急救治49繼續(xù)處理：重要的一點(diǎn)就是，確保血鉀水平不再升高。接下來的12小時內(nèi)，每隔1-3小時查一次血鉀！若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、CCU或者ICU進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。緊急救治繼續(xù)處理：緊急救治50THANKYOUTHANKYOU511、采用我單位近年來在公路工程建設(shè)中使用的先進(jìn)施工方法、工藝設(shè)備。2、調(diào)集我單位精銳的管理人員和最雄厚的技術(shù)力量，并組成一個強(qiáng)有力的項(xiàng)目經(jīng)理部。3、樹立優(yōu)良工程為合格工程的標(biāo)準(zhǔn)，一定要在大田鄉(xiāng)勝利村機(jī)耕道硬化工程施工中創(chuàng)一流施工水平。4、充分考慮各種不利施工進(jìn)度和質(zhì)量的因素，在工期安排、人員設(shè)備配置、施工方法等方面綜合考慮時留有余地。5、本公司駐地位于雅安市城區(qū)內(nèi)，所有設(shè)備、人員一天內(nèi)可以全部進(jìn)入施工場地。設(shè)備、人員可根據(jù)施工進(jìn)度的要求隨時組織進(jìn)入施工場地，材料運(yùn)輸全部采用汽車運(yùn)輸。6、履帶式挖掘機(jī)可由本公司的平板車隨時運(yùn)到施工場地，裝載機(jī)可在一天內(nèi)開到施工工地。7、針對本工程特點(diǎn)，施工期間斷道的可能性較大。進(jìn)場后需組織強(qiáng)有力的運(yùn)輸，將水泥、鋼材、河砂等材料在一個月內(nèi)運(yùn)至工地堆放，確保本工程順利進(jìn)行8、待監(jiān)理工程師對施工復(fù)測成果核實(shí)認(rèn)可后，應(yīng)根據(jù)復(fù)測結(jié)果進(jìn)行施工放樣，放樣時用經(jīng)測距儀準(zhǔn)確的測出施工邊線并打木樁做開挖標(biāo)記。項(xiàng)目經(jīng)理部的測量人員負(fù)責(zé)施工放樣和測量，堅(jiān)持測量復(fù)核制度。9、對平曲線的五大要素點(diǎn)要在室內(nèi)作好方案和計(jì)算以及曲線上各樁計(jì)算數(shù)據(jù)，經(jīng)過復(fù)核無誤后在準(zhǔn)確定位放線縮短外業(yè)時間。1、采用我單位近年來在公路工程建設(shè)中使用的先進(jìn)施工方法、工藝52危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)

師秋梅師秋梅53過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件54過敏性休克的搶救危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件55危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件56過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。過敏性休克概念57發(fā)病機(jī)理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧０l(fā)病機(jī)理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如58

過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點(diǎn)是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克特點(diǎn)是危險性大、59過敏性休克的表現(xiàn)

其它過敏反應(yīng)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

過敏性休克的表現(xiàn)其它過敏反應(yīng)呼吸道阻塞癥狀60

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為61

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于62

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）63其它過敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過敏反應(yīng)64過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理：

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖靜滴。

4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開用物。過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理：65過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有66搶救具體措施

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。搶救具體措施67觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程．觀察與記錄68過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理停止致敏藥物輸入！過敏性休克的搶救措施69先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用70換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復(fù)方氯化鈉注射液500ml71過敏性休克的預(yù)防

①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防72過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素73過敏性休克的預(yù)防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對，在換上易致敏的藥物后及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。過敏性休克的預(yù)防74急性左心衰竭搶救護(hù)理危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件75危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件76概念

急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。概念急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突77引起左心衰都有哪些誘因？

①感染;

②心臟負(fù)荷過重;

③嚴(yán)重貧血或大失血;

④嚴(yán)重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃;

⑦使用對心功能有抑制的藥等.引起左心衰都有哪些誘因？

78臨床表現(xiàn)？1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細(xì)速；3面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)？1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻79急性左心衰的急救用藥

歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)急性左心衰的急救用藥

歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、80做起來吸上氧一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療

有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。做起來吸上氧一、體位81打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心

率，同時擴(kuò)張小血管而減輕心

負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。

打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療82打五針（2）洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（3）快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負(fù)荷。如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。（4）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg左右。打五針（2）洋地黃制劑：83打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。

治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力84打五針1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。打五針1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~85護(hù)理病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。護(hù)理病情監(jiān)測：86護(hù)理心理護(hù)理恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。護(hù)理心理護(hù)理87護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理健康指導(dǎo)

：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度。護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理88高血鉀搶救護(hù)理危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件89危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)概述課件90鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運(yùn)↑其他腎功能衰竭保鉀利尿遠(yuǎn)端腎小管排鉀↓

酸中毒橫紋肌溶解大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷（擠壓綜合征）腸壞死鉀攝入過多假性高鉀標(biāo)本溶血輸入大量庫存血

血[K]正常范圍：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即為高鉀血癥。病因：定義鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運(yùn)↑其他腎功能衰竭酸中毒鉀攝入過多血[K]正常范91高鉀血癥對機(jī)體的影響

對機(jī)體的影響（Effectsonbody）

1．對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effectsonneuromuscularexcitability）

（1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉

高鉀血癥（2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L）

臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹

由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（Effectsonb92癥狀/體征：肌無力、腹脹；心悸、抽搐。嚴(yán)重高血鉀者有微循