甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥及處理

甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥及處理第1頁，共21頁。術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷甲狀旁腺功能減退甲狀腺危象第2頁，共21頁。術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。原因切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫術(shù)后氣管塌陷臨床表現(xiàn)：為輕、中、重度呼吸困難，煩燥，發(fā)紺以致窒息。

第3頁，共21頁。術(shù)后呼吸困難和窒息處理手術(shù)后近期出現(xiàn)的呼吸困難，宜先試行插管，插管失敗后再做氣管切開。如因出血所引起者，有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等，應(yīng)立即返回手術(shù)室拆開創(chuàng)口，如呼吸困難嚴(yán)重，在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫。喉頭水腫輕癥無需治療；中度囑其不說話，采用皮質(zhì)激素蒸汽吸入，滴注氫化可的松；嚴(yán)重病例緊急氣管切開。第4頁，共21頁。Extensivebruisingthatresultedfromtrackingofbloodfromapostoperativehematoma.Thepatienthadanemergentbedsideproceduretoreopenthewoundduringthefirstpost-operativenight.第5頁，共21頁。喉返神經(jīng)損傷暫時(shí)性損傷術(shù)中誤夾或過分牽拉喉返神經(jīng)所致約占2/3可在手術(shù)后幾周內(nèi)恢復(fù)功能持久性損傷神經(jīng)切斷或縫扎所致第6頁，共21頁。表現(xiàn)：一側(cè)損傷引起的聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶過度的內(nèi)收而代償，喉鏡檢查雖仍可見患側(cè)聲帶外展，但無明顯的聲音嘶啞。雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。第7頁，共21頁。預(yù)防：結(jié)扎甲狀腺上、下動靜脈時(shí)，應(yīng)盡量靠近腺體，避免集束結(jié)扎。多數(shù)認(rèn)為原則上應(yīng)暴露喉返神經(jīng)，并予以保護(hù)。危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)對尚未辨明的條索狀組織，切忌切斷。手術(shù)時(shí)保留甲狀腺背側(cè)包膜，可避免損傷該神經(jīng)第8頁，共21頁。喉上神經(jīng)損傷多由于分離切斷甲狀腺上動靜脈時(shí)未貼近甲狀腺，或集束結(jié)扎甲狀腺上動靜脈所致。臨床表現(xiàn)：內(nèi)支受損：咽喉粘膜的感覺喪失，易引起誤咽，尤其是飲水嗆咳。外支受損：環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，病人發(fā)音改變，發(fā)音弱、音調(diào)低、無力、缺乏共振，最大音量降低。第9頁，共21頁。預(yù)防：甲狀腺側(cè)方分離后，將甲狀腺向內(nèi)側(cè)牽引，先分離甲狀腺懸韌帶甲狀腺上動靜脈有分支時(shí)，分別結(jié)扎各分支第10頁，共21頁。甲狀旁腺功能減退手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累只要有一枚功能良好的甲狀旁腺保留下來，就可維持甲狀旁腺的正常功能。臨床表現(xiàn)：癥狀多不典型，低鈣血癥術(shù)后1-7天，多在48h內(nèi)發(fā)生神經(jīng)應(yīng)激性增高，焦慮、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征陽性。重時(shí)可有腕、足痙攣，甚至咽喉、膈肌痙攣，引起窒息第11頁，共21頁。在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉，發(fā)生短促的痙攣（chvostek征）用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，引起手的搐搦（Trousseau征）。第12頁，共21頁。治療嚴(yán)重低鈣血癥、手足抽搐：應(yīng)靜脈注射鈣劑，10%葡萄糖酸鈣10ml4-5min內(nèi)注入，可重復(fù)使用。若病人能進(jìn)食，同時(shí)口服和靜脈注射鈣劑，同服vitD2或vitD3,5萬-10萬U/d，并定期檢測血清鈣濃度，以調(diào)節(jié)劑量。預(yù)防手術(shù)時(shí)必須保留甲狀腺背面部分仔細(xì)檢查離體手術(shù)標(biāo)本，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，切片病理證實(shí)后，可取下洗凈，切成1mm*1mm的小塊移植到胸鎖乳圖肌內(nèi)。第13頁，共21頁。甲狀腺危象術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能良好控制，手術(shù)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后12-36h發(fā)熱39℃以上，心率增快，脈率120-140次/分以上，煩躁、譫妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，嘔吐、水泄等第14頁，共21頁。治療一般治療：鎮(zhèn)靜，物理或藥物降溫，預(yù)防性用抗生素，供氧、補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡ATA：阻斷甲狀腺激素的合成，首選PTU，200-300mgpoq6h，神志不清者鼻飼管注入應(yīng)用碘劑：口服復(fù)方碘溶液，首次60滴，之后30-40滴/4-6h。重者復(fù)方碘溶液2ml或碘化鈉1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h應(yīng)用，重者二者同時(shí)用降低周圍組織對TH的反應(yīng)：口服普萘洛爾，20-80mg/4-6h腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松300mg于24h內(nèi)靜滴第15頁，共21頁。預(yù)防關(guān)鍵在于手術(shù)前充分準(zhǔn)備血清TH水平基礎(chǔ)代謝率脈率降至90-100甲亢的其他癥狀改善第16頁，共21頁。甲狀腺大部切除后48小時(shí)內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為A．喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷B．喉返神經(jīng)單側(cè)損傷C．呼吸困難和窒息D．甲狀腺危象E．手足抽搐第17頁，共21頁。一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A．舌下神經(jīng)B．喉上神經(jīng)C．舌咽神經(jīng)D．左側(cè)喉返神經(jīng)E．右側(cè)喉返神經(jīng)第18頁，共21頁。Apatientbecomesmarkedlytetanicfollowingarecentthyroidectomy.Thissymptomcanberapidlyreversedbytheadministrationofa.VitaminDb.Calcitoninc.PTHd.Plicamycin(mithramycin)普卡霉素e.Calciumgluconate(CaG)第19頁，共21頁。ＴＨＡＮＫＹＯＵ！第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥及處理。是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。手術(shù)后近期出現(xiàn)的呼吸困難，宜先試行插管，插管失敗后再做氣管切開。如因出血所引起者，有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等，應(yīng)立即返回手術(shù)室拆開創(chuàng)口，如呼吸困難嚴(yán)重，在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫。中度囑其不說話，采用皮質(zhì)激素蒸汽吸入，滴注氫化可的松。結(jié)扎甲狀腺上、下動靜脈時(shí)，應(yīng)盡量靠近腺體，避免集束結(jié)扎。多由于分離切斷甲狀腺上動靜脈時(shí)未貼近甲狀腺，或集束結(jié)扎甲狀腺上動靜脈所致。內(nèi)支受損：咽喉粘膜的感覺喪失，易引起誤咽，尤其是飲水嗆咳。只要有一枚功能良好的甲狀旁腺保留下來，就可維持甲狀旁腺的正常功能。神經(jīng)應(yīng)激性增高，焦慮、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征陽性。用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，引起手的搐搦（Trousseau征）。嚴(yán)重低鈣血癥、手足抽搐：應(yīng)靜脈注射鈣劑，10