血尿病因、診斷與治療課件

血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿定義正常成人24小時尿紅細胞計數(shù)＜107（Addis計數(shù)）每μl尿紅細胞1～5個。當(dāng)尿中紅細胞計數(shù)超過以上數(shù)值時，稱為血尿既往將每高倍視野紅細胞數(shù)在3個或3個以上，稱為血尿定義，現(xiàn)已不用血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療1血尿定義正常成人24小時尿紅細胞計數(shù)＜107（Addis計數(shù)）每μl尿紅細胞1～5個。當(dāng)尿中紅細胞計數(shù)超過以上數(shù)值時，稱為血尿既往將每高倍視野紅細胞數(shù)在3個或3個以上，稱為血尿定義，現(xiàn)已不用血尿定義正常成人24小時尿紅細胞計數(shù)＜107（Addi2血尿分類顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在檢查時有超過正常數(shù)量的紅細胞肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109紅細胞或25000個紅細胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或紅褐色，堿性尿呈鮮紅色大出血：24小時出血量大于50ml血尿分類顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在檢查時有3血尿檢測尿樣本收集清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測檢測方法試紙檢測,紅細胞計數(shù)血尿檢測尿樣本收集4試紙檢測血尿原理紅細胞血紅蛋白肌紅蛋白亞鐵血紅素＋過氧化物無色鄰甲聯(lián)苯胺新生態(tài)氧藍色鄰甲聯(lián)苯胺試紙檢測血尿原理紅細胞亞鐵血紅素＋過氧化物無色鄰甲聯(lián)苯胺5敏感性及特異性紅細胞計數(shù)大于5個/μl，即呈陽性反應(yīng)，與新鮮尿顯微鏡檢查比較，敏感性100％，特異性62％。敏感性及特異性紅細胞計數(shù)大于5個/μl，即呈陽性反應(yīng)，與新鮮6影響試紙檢測血尿準(zhǔn)確性因素血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈陽性反應(yīng)尿中存在含過氧化酶,細菌,一些化合物，如o-toluidine,劇烈運動（jogger’snephritis)可引起假陽性服用大劑量維生素C可呈假陰性反應(yīng)影響試紙檢測血尿準(zhǔn)確性因素血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈陽性反應(yīng)7紅細胞計數(shù)未離心尿，置于Fuchs-Rosenthal計數(shù)室計數(shù)顯微鏡檢查離心尿僅用于觀察有無管型和白細胞，但不用于紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)未離心尿，置于Fuchs-Rosentha8血尿定位參數(shù)腎實質(zhì)尿路紅細胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝塊－＋紅細胞形態(tài)＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括約肌遠端終段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均陽性上尿路逼尿動作后膀胱三角血尿定位參數(shù)9血尿病因凝血疾病創(chuàng)傷抗凝劑出血性疾病其他腎小球疾病高血壓原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腰痛、血尿綜合征腎間質(zhì)疾病家族性毛細血管擴張癥炎癥、多囊性疾病動靜脈畸形骨髓質(zhì)疾病子宮內(nèi)膜異位乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核化學(xué)性膀胱炎腫瘤泌尿道潰瘍感染異物結(jié)石腎靜脈受壓梗阻詐病血尿病因凝血疾病10腰痛－血尿綜合征腎、輸尿管結(jié)石結(jié)晶尿泌尿系感染急性腎炎IgA腎病薄基底膜腎病脊柱疾病狹義的腰痛－血尿綜合征腰痛－血尿綜合征腎、輸尿管結(jié)石11腰痛-血尿綜合征

Little1967年首先報道、臨床上診斷系排除性多見于年青婦女、中年后發(fā)作次數(shù)減少，逐漸緩解持續(xù)或間歇性腰痛持續(xù)或間歇性血尿（通常鏡下，偶爾引起血凝塊絞痛）膀胱鏡和靜脈腎盂造影正常無或微量蛋白尿尿細菌培養(yǎng)陰性腎活檢未見原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎改變腰痛-血尿綜合征

Little1967年首先報道、臨床上診12血尿－腰痛綜合征放射學(xué)改變大多數(shù)病人血管造影正常，有人報道腎內(nèi)中等動脈痙攣、扭曲、串珠狀改變和閉塞組織學(xué)改變腎血管透明變性，內(nèi)膜增厚，洋蔥皮樣改變;輕度系膜增生、斑片狀間質(zhì)纖維化和小管萎縮血尿－腰痛綜合征放射學(xué)改變13血尿病因、診斷與治療課件14血尿病因、診斷與治療課件15血尿病因、診斷與治療課件16血尿－腰痛綜合征發(fā)病機制與雌性激素有關(guān)，腎血管痙攣、血管內(nèi)凝血治療無特效治療血管擴張劑：α-阻滯劑、CCB止痛劑抗憂郁劑切斷或阻滯神經(jīng)纖維血尿－腰痛綜合征發(fā)病機制17

發(fā)現(xiàn)血尿

尿檢陰性持續(xù)鏡下血尿

排除疾病性血壓蛋白尿紅細胞管型畸形紅細胞血尿診斷程序重復(fù)尿檢2－3次

18有蛋白尿、血壓高、紅細胞管型、畸形紅細胞任何年齡腎臟超聲、GFR、C3測定任一異常正常腎活檢任一異常每6個月重復(fù)查一次根據(jù)病理給予治療有蛋白尿、血壓高、紅細胞管型、畸形紅細胞任何年齡腎臟超聲、G19

無蛋白尿，無紅細胞管型、血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系疾病年齡50歲以下50歲以上凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系疾病年齡50歲以2050歲以下檢查家族史，尿顯微鏡檢查正常紅細胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細胞聽力圖GFR正常異常腎活檢根據(jù)病理給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類利尿藥50歲21

正常細胞畸形紅細胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡腎活檢正常異常每年復(fù)查一次針對性處理50歲以上正常細胞畸22不同年齡健康人群血尿發(fā)生率兒童Dodge等（1976）女孩0.7％男孩0.1％Vehaskari等（1979）1.0~4.0％男性腹股溝體檢Froom(1984)5.2%50歲以上男性Mariani等（1989）13％Mohr(1986)男性13％，女性14％75歲以上男性Mohr(1986)男性13％，女性9％不同年齡健康人群血尿發(fā)生率兒童23持續(xù)鏡下血尿，不伴蛋白尿,無需特殊治療持續(xù)鏡下血尿，伴蛋白尿ACEI或ARB，雷公藤多甙片，其他免疫抑制藥急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性腎炎綜合征）除鏈球菌感染后腎炎以外，一般給予免疫抑制劑反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特殊處理血尿的治療血尿的治療24血尿病因、診斷與治療課件25 謝謝大家！ 謝謝大家！26血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿定義正常成人24小時尿紅細胞計數(shù)＜107（Addis計數(shù)）每μl尿紅細胞1～5個。當(dāng)尿中紅細胞計數(shù)超過以上數(shù)值時，稱為血尿既往將每高倍視野紅細胞數(shù)在3個或3個以上，稱為血尿定義，現(xiàn)已不用血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療27血尿定義正常成人24小時尿紅細胞計數(shù)＜107（Addis計數(shù)）每μl尿紅細胞1～5個。當(dāng)尿中紅細胞計數(shù)超過以上數(shù)值時，稱為血尿既往將每高倍視野紅細胞數(shù)在3個或3個以上，稱為血尿定義，現(xiàn)已不用血尿定義正常成人24小時尿紅細胞計數(shù)＜107（Addi28血尿分類顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在檢查時有超過正常數(shù)量的紅細胞肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109紅細胞或25000個紅細胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或紅褐色，堿性尿呈鮮紅色大出血：24小時出血量大于50ml血尿分類顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在檢查時有29血尿檢測尿樣本收集清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測檢測方法試紙檢測,紅細胞計數(shù)血尿檢測尿樣本收集30試紙檢測血尿原理紅細胞血紅蛋白肌紅蛋白亞鐵血紅素＋過氧化物無色鄰甲聯(lián)苯胺新生態(tài)氧藍色鄰甲聯(lián)苯胺試紙檢測血尿原理紅細胞亞鐵血紅素＋過氧化物無色鄰甲聯(lián)苯胺31敏感性及特異性紅細胞計數(shù)大于5個/μl，即呈陽性反應(yīng)，與新鮮尿顯微鏡檢查比較，敏感性100％，特異性62％。敏感性及特異性紅細胞計數(shù)大于5個/μl，即呈陽性反應(yīng)，與新鮮32影響試紙檢測血尿準(zhǔn)確性因素血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈陽性反應(yīng)尿中存在含過氧化酶,細菌,一些化合物，如o-toluidine,劇烈運動（jogger’snephritis)可引起假陽性服用大劑量維生素C可呈假陰性反應(yīng)影響試紙檢測血尿準(zhǔn)確性因素血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈陽性反應(yīng)33紅細胞計數(shù)未離心尿，置于Fuchs-Rosenthal計數(shù)室計數(shù)顯微鏡檢查離心尿僅用于觀察有無管型和白細胞，但不用于紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)未離心尿，置于Fuchs-Rosentha34血尿定位參數(shù)腎實質(zhì)尿路紅細胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝塊－＋紅細胞形態(tài)＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括約肌遠端終段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均陽性上尿路逼尿動作后膀胱三角血尿定位參數(shù)35血尿病因凝血疾病創(chuàng)傷抗凝劑出血性疾病其他腎小球疾病高血壓原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腰痛、血尿綜合征腎間質(zhì)疾病家族性毛細血管擴張癥炎癥、多囊性疾病動靜脈畸形骨髓質(zhì)疾病子宮內(nèi)膜異位乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核化學(xué)性膀胱炎腫瘤泌尿道潰瘍感染異物結(jié)石腎靜脈受壓梗阻詐病血尿病因凝血疾病36腰痛－血尿綜合征腎、輸尿管結(jié)石結(jié)晶尿泌尿系感染急性腎炎IgA腎病薄基底膜腎病脊柱疾病狹義的腰痛－血尿綜合征腰痛－血尿綜合征腎、輸尿管結(jié)石37腰痛-血尿綜合征

Little1967年首先報道、臨床上診斷系排除性多見于年青婦女、中年后發(fā)作次數(shù)減少，逐漸緩解持續(xù)或間歇性腰痛持續(xù)或間歇性血尿（通常鏡下，偶爾引起血凝塊絞痛）膀胱鏡和靜脈腎盂造影正常無或微量蛋白尿尿細菌培養(yǎng)陰性腎活檢未見原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎改變腰痛-血尿綜合征

Little1967年首先報道、臨床上診38血尿－腰痛綜合征放射學(xué)改變大多數(shù)病人血管造影正常，有人報道腎內(nèi)中等動脈痙攣、扭曲、串珠狀改變和閉塞組織學(xué)改變腎血管透明變性，內(nèi)膜增厚，洋蔥皮樣改變;輕度系膜增生、斑片狀間質(zhì)纖維化和小管萎縮血尿－腰痛綜合征放射學(xué)改變39血尿病因、診斷與治療課件40血尿病因、診斷與治療課件41血尿病因、診斷與治療課件42血尿－腰痛綜合征發(fā)病機制與雌性激素有關(guān)，腎血管痙攣、血管內(nèi)凝血治療無特效治療血管擴張劑：α-阻滯劑、CCB止痛劑抗憂郁劑切斷或阻滯神經(jīng)纖維血尿－腰痛綜合征發(fā)病機制43

發(fā)現(xiàn)血尿

尿檢陰性持續(xù)鏡下血尿

排除疾病性血壓蛋白尿紅細胞管型畸形紅細胞血尿診斷程序重復(fù)尿檢2－3次

44有蛋白尿、血壓高、紅細胞管型、畸形紅細胞任何年齡腎臟超聲、GFR、C3測定任一異常正常腎活檢任一異常每6個月重復(fù)查一次根據(jù)病理給予治療有蛋白尿、血壓高、紅細胞管型、畸形紅細胞任何年齡腎臟超聲、G45

無蛋白尿，無紅細胞管型、血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系疾病年齡50歲以下50歲以上凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系疾病年齡50歲以46