心功能的分級.3課件

心功能的分級海洋石油總醫(yī)院心內科洪冰心功能分級NYHA分級——紐約心臟病學會心功能分級心衰的心功能分級——美國心臟病學會（ACC）及美國心臟學會（AHA）對急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭的嚴重程度及血液動力學特點有兩種分類方法

Killip分級Forrester分型NYHA分級—紐約心臟病協(xié)會心功能分級

級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛）Ⅰ

不受限無癥狀一般體力活動不引起Ⅱ輕度受限無癥狀日常體力活動可引起Ⅲ明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅳ喪失有癥狀任何體力活動均加重

日常評判依據(jù)輕于日常體力活動指上一樓、室內步行；不能勝任任何體力活動：指靜息狀態(tài)，吃飯、說話穿衣均出現(xiàn)癥狀NYHA分級的優(yōu)點NYHA心功能分級標準，1982年用于臨床，1994年美國心臟病協(xié)會(AHA)修訂，是根據(jù)患者體力活動所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點是簡易、無創(chuàng)、可重復。這一標準廣泛應用于臨床、科研，作為自身對照、病情分析、功能鑒定、療教判定，有實用價值。NYHA分級的局限性由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標，帶有一定的主觀性。體力活動衡量也缺乏量化指標，所謂一般體力活動、日常體力活動、低于日常體力活動，均無明確分界線。不適用于左室舒張功能障礙(LVDD)ACC和AHA對NYHA分級的補充新分類系統(tǒng)將心衰分為A—D四級，A級和B級為無癥狀患者。A級病人為心衰高?；颊撸窗l(fā)展到心臟結構改變也無癥狀；B級指已發(fā)展到心臟結構改變，但尚未引起癥狀。這些病人常在醫(yī)師檢查其他疾病或非心臟手術前被偶然發(fā)現(xiàn)。心衰的階段ACC-AHA和NYHA分級的關系D RefractoryHFrequiring specializedinterventionsC Structuralheartdisease withpriororcurrent symptomsofHFB Structuralheartdisease butwithoutsymptomsofHFA AthighriskforHF butwithoutstructuralheart diseaseorsymptomsofHF (eg,ptswithhptorCAD)IV SymptomaticatrestIII Symptomaticwithminimal exertionII Symptomaticwithmoderate exertionI

AsymptomaticNoneACC-AHAStageNYHAFunctionalClassificationJAMA2002;287:890-897KILLIP分級臨床上普通采用，簡便易行。I級是指急性心肌梗塞患者無心力衰竭；Ⅱ級指有輕度至中度的心力衰竭，肺羅音聽取范圍小于兩肺野之50%，出現(xiàn)第3心音，靜脈壓升高；Ⅲ級指有重度心力衰竭、肺水腫，肺羅音聽取范圍大于兩肺野的50%；Ⅳ級為心源性休克的患者。

左側心臟將含氧的血液經動脈輸送至腦部、四肢及全身其他器官。當身體消耗血液中的之后，此缺氧之血液會經由靜脈回流到右側之心臟，再重復以上的過程肺毛細血管契壓肺毛細血管契壓（PCWP）是利用Swan－Ganz氣囊漂浮導管（又稱肺動脈導管或漂浮導管）測得的指標，可以反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。心臟指數(shù)為了更準確起見，免受身材大小的影響，臨床上多采用心臟指數(shù)（CI）來估價心臟的泵功能。心臟指數(shù)＝心排血量／體表面積。正常心臟指數(shù)是2.8～3.2L／（min·m2），指數(shù)在2.0～2.2L／（min·m2）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達1.8～2.0，則可出現(xiàn)休克。Forrester分型

Ⅰ型：既無肺淤血又無周圍灌注不足，心功能處于代償狀態(tài)，無泵衰竭的臨床癥狀及體征，心臟指數(shù)CI＞2.2L/(min·m2)，肺毛細血管楔壓PCMP≤2.4kPa(18mmHg)Ⅱ型：有肺淤血，臨床表現(xiàn)有氣急、肺部羅音、X線肺淤血影像等變化，無周圍灌注不足癥狀，為常見的臨床類型，此型早期也可無明顯臨床表現(xiàn)，CI＞2.2L/(min·m2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。

肺毛細血管楔壓與心臟指數(shù)臨床常采用肺毛細血管楔壓與心臟指數(shù)的相關圖，做為病情評價和治療依據(jù)。若測得的血液動力學數(shù)據(jù)處在Ⅱ、Ⅳ項限內，表明肺毛細血管擴張劑及心肌正性收縮藥物；若處在Ⅲ項限內，提示體內血容量不足，不宜首先選用血管擴張劑，而應快速擴容（包括采用膠體溶液）。肺毛細血管楔壓和心臟指數(shù)相關圖Killip和Forrester比較