常見(jiàn)性口腔粘膜疾病的診治課件

常見(jiàn)性口腔粘膜疾病的診治一、口腔白斑Oralleukoplakia,OLK78年定義：口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病。83年馬爾膜會(huì)議的定義：白斑是發(fā)生在口腔粘膜上的白色斑塊，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病，除吸煙外，不伴任何其他物理化學(xué)因素。96年瑞典Uppsala會(huì)議：白斑是口腔粘膜上以白色為主的病損，不具有其他確定病損的特征。一些白斑將轉(zhuǎn)化為癌。

白斑的診斷體系：

參照國(guó)際做法，現(xiàn)在對(duì)OLK提出了以C因子為主要依據(jù)的診斷體系，將OLK的診斷分為C1（暫時(shí)性臨床診斷）、C2（肯定性臨床診斷）、C3（病理證實(shí)性診斷）。白斑診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題一、排除可疑致病因素后，白色病損消退時(shí)間可能是幾周至幾月。可確認(rèn)為局部因素所致的白色病損應(yīng)按確定病因分類(lèi)，而不包括在白斑內(nèi)。如：摩擦性病損、牙科修復(fù)體相關(guān)病損、咬頰相關(guān)病損當(dāng)去除可疑致病因素2～4周后，病損如無(wú)任何消退跡象時(shí)，應(yīng)取活檢。。白斑診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題二、為了作出白斑的最終診斷，必須取活檢和作出病理報(bào)告。白斑診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題三、在口腔白斑的病理報(bào)告中應(yīng)總是包涵是否出現(xiàn)了上皮異常增生的陳述，如果出現(xiàn)了上皮異常增生，則要評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度?？谇话装撸〞簳r(shí)性臨床診斷：C1)去除可能的致病因素（觀察2～4周）反應(yīng)良好可定義的損害相應(yīng)處理無(wú)反應(yīng)

沒(méi)有明確病因（肯定性臨床診斷：C2）病理活檢排除其他可定義損害（病理證實(shí)性診斷，C3）可定義其他損害相應(yīng)處理無(wú)異常增生的白斑損害治療并觀察終生隨訪(fǎng)，間期6～12個(gè)月異常增生的白斑損害

治療并觀察終生隨訪(fǎng)，間期3～12個(gè)月臨床表現(xiàn)均質(zhì)型：表面光滑或粗糙褶皺狀，可有龜裂；病人無(wú)自覺(jué)癥狀，或有粗糙感。疣狀型：乳白色，高出粘膜面，表面有毛刺狀、棘狀或顆粒狀突起；病人有明顯粗糙感。顆粒型：在充血發(fā)紅的粘膜上散在分布著細(xì)小的白色角化顆粒；病人可有疼痛感潰瘍型：在上述三型的基礎(chǔ)上，粘膜出現(xiàn)潰瘍；病人有自覺(jué)痛感?？诮丘酄畎装哐例l疣狀白斑腭部顆粒型白斑舌腹?jié)冃桶装呱嗖繚冃桶装呖诘诐冃桶装哞b別診斷白色角化病白色水腫白色海綿狀斑痣口腔扁平苔蘚粘膜下纖維變性念珠菌性白斑毛狀白斑白斑癌變的影響因素白斑的類(lèi)型：均質(zhì)型<疣狀型<顆粒型、潰瘍型自覺(jué)癥狀：自發(fā)性疼痛>刺激痛>粗糙感發(fā)生部位：舌腹、舌緣、口底及口角是危險(xiǎn)區(qū)吸煙：吸煙史長(zhǎng)，量大（吸煙年數(shù)×每天支數(shù)>40）微生物感染：伴念珠菌感染年齡：60歲以上性別：不吸煙的女性甲苯胺藍(lán)染色

將甲苯胺藍(lán)涂于擦干的病損表面，半分鐘后用1％醋酸洗去，若病損面出現(xiàn)深藍(lán)色的著色則為可疑的病變部位，也是做活檢的最佳部位。因該染料是嗜酸性，具有異染性核染色能顯示癌變區(qū)域范圍。白斑癌變的早期診斷臨床檢查病損染色：甲苯胺藍(lán)染色脫落細(xì)胞涂片檢查激光：帶熒光素的血卟啉組織病理學(xué)檢查白斑的治療去除刺激因素，戒煙控制微生物手術(shù)切除、放化療冷凍、激光和微波藥物治療追蹤觀察白斑的預(yù)后轉(zhuǎn)歸痊愈：白色損害完全消失，不良感覺(jué)消失。病理證實(shí)上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞正常。緩解或穩(wěn)定：臨床檢查見(jiàn)白色斑塊長(zhǎng)期穩(wěn)定，無(wú)擴(kuò)大或略有縮小，色澤不變或略變淡，周?chē)衬o(wú)充血水腫潰瘍糜爛等，患者自覺(jué)癥狀輕微。病理證實(shí)上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞為白斑典型表現(xiàn)，無(wú)上皮異常增生或異常增生程度無(wú)加重。癌變：公認(rèn)癌變率5％。特發(fā)性白斑癌變率較高，預(yù)后亦差。二、口腔扁平苔蘚Orallichenplanus,OLP皮膚粘膜慢性炎癥性疾病口腔粘膜常見(jiàn)病之一發(fā)病率<10％女性>男性多發(fā)于中年，以30～50歲占比例最大慢性遷延，反復(fù)波動(dòng)，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年甚至數(shù)十年。OLP的病因精神心理因素內(nèi)分泌因素免疫學(xué)因素系統(tǒng)病因素遺傳因素感染因素微量元素代謝紊亂維生素缺乏微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)改變唇部扁平苔蘚唇部扁平苔蘚舌部扁平苔蘚舌部扁平苔蘚頰部扁平苔蘚頰部扁平苔蘚牙齦部扁平苔蘚牙齦部扁平苔蘚鑒別診斷白斑類(lèi)天皰瘡粘膜良性淋巴組織增生病慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡苔蘚樣變OLP的治療全身治療局部治療：去除局部刺激，保持口腔衛(wèi)生，避免刺激性食物；含漱液的使用；精神情緒調(diào)節(jié)：維生素B1、谷維素免疫治療OLP藥物治療糖皮質(zhì)激素

對(duì)經(jīng)久難愈或急性復(fù)發(fā)的糜爛型OLP具有非特異性抗炎和免疫抑制作用，主張局部使用糖皮質(zhì)激素?？捎密浉嗷蚰?，或局部封閉注射。倍他米松、曲安奈德、醋酸地塞米松等都可以局部注射。如得寶松1ml＋2％利多卡因1ml局部封閉療效較好。氯喹、羥氯喹

用于長(zhǎng)期不愈的糜爛型扁平苔蘚。副作用：如耳聾、視網(wǎng)膜病變、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等。要求小劑量短時(shí)間給藥，定期復(fù)查血象、肝功和視力等。羥氯喹較氯喹副作用小，肝腎損害輕，因而較常用。羥氯喹的一般用法為0.1pobid

免疫抑制劑環(huán)孢素A（CyA)：第二代免疫抑制劑，用于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或不能用糖皮質(zhì)激素治療的患者。5％復(fù)方環(huán)孢素A含漱液，每次5ml,含漱2～3分鐘，每天3～4次，可連續(xù)治療1年以上。他克莫斯：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)化合物，對(duì)T細(xì)胞的免疫抑制活性是環(huán)孢素A的100倍。對(duì)于難治的、糜爛性O(shè)LP有良好療效。全身使用副作用大，局部使用較安全。一般使用0.1％他克莫斯軟膏局部涂抹。免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑：調(diào)節(jié)免疫作用。每次50mg，每日3次，每周連服2~3日，療程為2個(gè)月。定期查血象監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)，若有降低則停藥。維生素類(lèi)卡泊三醇：是維生素D的衍生物，能抑制角脘細(xì)胞的過(guò)度增生和誘導(dǎo)分化，又可免疫抑制和抗炎。對(duì)皮膚扁平苔蘚效果較好。維A酸類(lèi)：如維甲酸，用于無(wú)充血糜爛的扁平苔蘚的白色斑紋處，作為去除角化的治療，用藥部位可出現(xiàn)局部刺激，停藥后角化病損易復(fù)發(fā)。中成藥雷公藤苷：昆明山海棠白芍總苷膠囊（帕夫林）：不良反應(yīng)少，主要是胃腸道反應(yīng)?？寡?，免疫調(diào)節(jié)作用用法：0.6g2-3次/日副作用大抗微生物藥物抗真菌：抗細(xì)菌：局部：4％SB漱口水、制霉菌素甘油全身：氟康唑，伊曲康唑其他藥物促組織生長(zhǎng)因子類(lèi)：金因肽貝復(fù)濟(jì)1、促進(jìn)粘膜創(chuàng)面修復(fù)2、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間口腔含片：抗菌消炎作用非藥物治療光動(dòng)力療法微波療法深低溫治療手術(shù)治療：長(zhǎng)期正規(guī)綜合治療無(wú)效，病變范圍擴(kuò)大，病損程度加重，尤其糜爛型和萎縮型OLP可手術(shù)擴(kuò)大切除。

對(duì)于無(wú)癥狀的扁平苔蘚，不需要積極的治療，每6個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)兩年，之后每12個(gè)月復(fù)查一次三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍RecurrentOralUlcer輕型阿弗他潰瘍：界清，散在，紅黃凹痛，自限性，周期性發(fā)作皰疹樣阿弗他潰瘍：小，淺，多，可伴全身癥狀重癥阿弗他潰瘍：大而深，彈坑狀，愈合慢，可留瘢痕ROU鑒別診斷白塞氏?。河醒?、生殖器及其他器官病損創(chuàng)傷性潰瘍：與局部刺激相關(guān)結(jié)核性潰瘍：鼠咬狀，潛掘狀邊緣，基底粟粒樣小結(jié)節(jié)，表面污穢假膜癌性潰瘍：潰瘍深在，表面不平坦，基底呈菜花狀，邊緣不齊，觸診質(zhì)硬，浸潤(rùn)性ROU全身治療維生素類(lèi)：維持正常代謝，促愈合維生素C0.1~0.2tid復(fù)合維生素B1片tidROU全身治療免疫治療

左旋咪唑50mgtid每周或隔周服3日每?jī)芍軓?fù)查白細(xì)胞ROU全身治療免疫治療

卡介菌多糖核酸注射液1mlim2～3日一次

10支/療程胸腺肽10～20mgim隔日一次10～20支/療程偶有過(guò)敏轉(zhuǎn)移因子1mlih每周1～2次10支/療程ROU全身治療免疫治療

反應(yīng)停開(kāi)始時(shí)100mgqd控制后50mgqd