急性左心衰的臨床表現(xiàn)和處理以及水腫分級課件

急性左心衰的臨床表現(xiàn)、處理以及水腫分級急性左心衰的臨床表現(xiàn)1.呼吸困難

呼吸困難是左心衰竭最常見和最突出的癥狀，呼吸運(yùn)動本來是一種不自覺的自主活動，但在呼吸困難時，患者感到憋氣需要用力和加快頻率地呼吸，呼吸可達(dá)20～30次/min。1)端坐呼吸

急性左心衰竭的特有體征，表現(xiàn)為平臥時呼吸急促，斜臥位時癥狀可明顯緩解，嚴(yán)重時，患者被迫采取半坐位或坐位，故稱端坐呼吸，最嚴(yán)重的病例，常坐在床邊或靠背椅上，兩腿下垂，上身向前彎曲，借以增強(qiáng)呼吸肌的作用，這是一種減輕肺淤血的代償機(jī)制，正常人平臥時，肺活量平均下降5%，而端坐呼吸的患者，平臥時肺活量平均下降25%，說明肺淤血和肺僵硬度更為加重。(2.急性肺水腫根據(jù)肺水腫的發(fā)展過程和臨床表現(xiàn)，可將其分為以下5期：(1)發(fā)病期：癥狀不典型，患者呼吸短促，有時表現(xiàn)為焦慮不安，體檢可見皮膚蒼白濕冷，心率增快，X線檢查見肺門附近可有典型薄霧狀或“蝴蝶狀”陰影。(2)間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難，但無泡沫痰，端坐呼吸，皮膚蒼白，常有發(fā)紺，部分患者可見頸靜脈怒張，肺部可聞及哮鳴音，有時伴有細(xì)濕啰音。(3)肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽，極度呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，雙肺滿布大中水泡音伴哮鳴音。(4)休克期：血壓下降，脈搏細(xì)速，皮膚蒼白，發(fā)紺加重，冷汗淋漓，意識模糊。(5)臨終期：呼吸與心律嚴(yán)重紊亂，瀕于死亡。3.心源性暈厥由于心臟本身排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血，發(fā)生短暫的意識喪失，稱為心源性暈厥，暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒時可有四肢抽搐，呼吸暫停，發(fā)紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征，發(fā)作大多短暫，發(fā)作后意識常立即恢復(fù)，主要見于急性心臟排血受阻或嚴(yán)重心律失常。

4.心源性休克由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克，稱為心源性休克，心排血量減少突然且顯著時，機(jī)體來不及通過增加循環(huán)血量進(jìn)行代償，但通過神經(jīng)反射可使周圍及內(nèi)臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供，臨床上除一般休克的表現(xiàn)外，多伴有心功能不全，肺楔嵌壓升高，頸靜脈怒張等表現(xiàn)。左心衰竭常見的體征①交替脈：節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏，隨著心力衰竭加重，交替脈可在觸診周圍動脈時被檢出，其發(fā)生機(jī)制為：A.參與心室每搏收縮的心肌纖維多少不同，弱脈時乃因部分心肌處于相對不應(yīng)期,參與心室收縮的心肌纖維少,心肌收縮力較弱,而下次收縮時,全部心肌均處于反應(yīng)期,參與心室收縮的心肌纖維多,搏出量多,故脈搏強(qiáng)，B.由于各次心肌舒張程度不等所致。②室性奔馬律：是左心衰竭的常見體征,于左側(cè)臥位時心尖部或心尖內(nèi)側(cè)最易聽到,呼氣時增強(qiáng)。③肺部啰音：開始時肺部可無啰音或僅有哮鳴音,但很快于兩肺底部出現(xiàn)濕性啰音,且由下而上迅速布滿整個肺部，嚴(yán)重時全肺均有粗大的啰音,有如沸水的水泡音。急性左心衰的處理1.一般措施(1)立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min輪流放松一個肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。(2)迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣先通過加入40%～70%濃度酒精濕化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡氣霧劑，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。一般情況下可用鼻導(dǎo)管供氧，嚴(yán)重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧(5L/min)，待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。(3)迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質(zhì)、腎功能等血標(biāo)本。盡快送檢血?dú)鈽?biāo)本。(4)心電圖、血壓等監(jiān)測：以隨時處理可能存在的各種嚴(yán)重的心律失常3.治療原發(fā)病、消除誘因如高血壓者采用降壓措施，快速異位心律失常要糾正心律失常;二尖瓣狹窄者施行緊急二尖瓣球囊成形術(shù)或二尖瓣分離術(shù)。4.機(jī)械輔助呼吸機(jī)的應(yīng)用用面罩法連續(xù)氣道正壓吸氧治療，可用于各種原因嚴(yán)重急性左心衰，安全、有效。水腫分級臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度：全