胎兒附屬物的超聲波檢查與診斷課件

胎兒附屬物超聲檢查與診斷超聲科吳向東第1頁，共115頁。胎盤羊水

臍帶胎膜第2頁，共115頁。超聲對羊水量的評估一、主觀評估二、客觀評估1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指數(shù)。第3頁，共115頁。羊水指數(shù)的測量方法第4頁，共115頁。羊水指數(shù)參考范圍第5頁，共115頁。羊水過少的臨床及超聲診斷標準羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米第6頁，共115頁。羊水過少第7頁，共115頁。羊水過少第8頁，共115頁。羊水過少產生原因雙腎嚴重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴重生長受限胎膜早破染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形第9頁，共115頁。羊水過多的臨床及超聲診斷標準羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米第10頁，共115頁。羊水過多第11頁，共115頁。羊水過多第12頁，共115頁。羊水過多產生原因胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫第13頁，共115頁。羊水中光帶回聲與胎兒沒有聯(lián)系關系、沒有合并羊水過少時，就沒有臨床意義第14頁，共115頁。中隔子宮(縱隔子宮)第15頁，共115頁。注意超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米（cm）超聲不能提示羊水量羊水過多時母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過少是胎兒危險的重要信號討論:多胎妊娠與羊水指數(shù)第16頁，共115頁。胎盤羊水臍帶第17頁，共115頁。一、臍血管數(shù)目異常第18頁，共115頁。1、雙血管臍帶(單臍動脈)血栓形成導致一根臍動脈萎縮見于1%的妊娠合并其他畸形的發(fā)生率增加30%～60%第19頁，共115頁。正常橫斷面：“品”縱斷面：“人”第20頁，共115頁。單臍動脈第21頁，共115頁。2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動脈第22頁，共115頁。

一根靜脈&三根動脈第23頁，共115頁。

一根靜脈、兩根動脈和一條管道第24頁，共115頁。3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等胎盤端3根血管而在胎兒端是2根

第25頁，共115頁。二、臍血管途徑或連接異常第26頁，共115頁。1、帆狀臍帶入口臍帶入口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內，臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋見于1%的單胎妊娠、8%的雙胎妊娠第27頁，共115頁。第28頁，共115頁。邊緣性臍帶入口(球拍狀胎盤)臍帶入口為胎盤邊緣臍帶入口距離胎盤任何邊緣2厘米以內見于7%的妊娠第29頁，共115頁。第30頁，共115頁。2、血管前置胎膜血管跨越宮頸內口或接近宮頸內口常發(fā)生于雙葉、副葉、低置胎盤和體外受精第31頁，共115頁。3、靜脈導管發(fā)育不全第32頁，共115頁。4、持續(xù)性右臍靜脈右臍靜脈與右門靜脈相連，橫斷面時門靜脈竇弧形彎曲指向胃，膽囊位于臍靜脈與胃之間是進行有針對性的胎兒超聲和超聲心動圖檢查的指征當持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預后通常是好的第33頁，共115頁。正常臍靜脈位置UVLOT第34頁，共115頁。持續(xù)性右臍靜脈第35頁，共115頁。5、腸系膜上動脈替代臍動脈第36頁，共115頁。6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支第37頁，共115頁。7、動靜脈瘺第38頁，共115頁。三、臍血管的結構或形態(tài)異常第39頁，共115頁。1、臍動脈發(fā)育不全指臍動脈直徑小于其對側1毫米發(fā)育不良的臍動脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義第40頁，共115頁。2、臍動脈狹窄第41頁，共115頁。3、臍血管節(jié)段性變細第42頁，共115頁。4、臍帶收縮第43頁，共115頁。5、臍帶先露第44頁，共115頁。臍帶先露08:0008:18第45頁，共115頁。6、臍帶繞頸2D頸部縱斷面：皮膚有U或W或鋸齒狀壓跡CDFI頸部橫斷面：圓圈樣彩色臍帶血管第46頁，共115頁。B型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于鎖定模式

A型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于自由滑動模式

第47頁，共115頁。臍帶繞頸兩周第48頁，共115頁。臍帶繞頸三周第49頁，共115頁。臍帶掛頸第50頁，共115頁。臍帶繞腹第51頁，共115頁。7、雙胎臍帶互繞第52頁，共115頁。8、臍靜脈曲張第53頁，共115頁。9、臍帶螺旋異常臍帶無螺旋或螺旋稀少第54頁，共115頁。螺旋過密第55頁，共115頁。10、臍帶長度異常臍帶過短→總長度小于等于40厘米臍帶過長→定義為總長度超過70厘米第56頁，共115頁。11、臍帶寬度異常第57頁，共115頁。四、臍帶出血第58頁，共115頁。五、臍帶的囊腫和腫瘤第59頁，共115頁。1、臍帶囊腫和假性囊腫第60頁，共115頁。早孕期臍帶囊腫

第61頁，共115頁。本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫第62頁，共115頁。2、臍尿管未閉膀胱頂和肚臍之間的交通當沒有其它結構異常被發(fā)現(xiàn)時，預后良好并且在新生兒期手術是合理的。大多自發(fā)破裂。第63頁，共115頁。胎兒肚臍和膀胱之間的交通

第64頁，共115頁。成年人第65頁，共115頁。3、臍帶血腫第66頁，共115頁。4、臍動脈瘤第67頁，共115頁。5、臍帶血管瘤第68頁，共115頁。6、臍帶畸胎瘤第69頁，共115頁。7、臍帶血管粘液瘤第70頁，共115頁。8、臍帶內腸息肉第71頁，共115頁。9、臍帶內異位肝組織第72頁，共115頁。六、臍帶打結第73頁，共115頁。1、臍帶真結第74頁，共115頁。2、臍帶假結第75頁，共115頁。胎盤羊水

臍帶第76頁，共115頁。一、胎盤大小異常第77頁，共115頁。1、胎盤過小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴重宮內感染膿血癥高血壓嚴重糖尿病見于第78頁，共115頁。2、胎盤過大通常指成熟胎盤厚度大于5cm第79頁，共115頁。糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質發(fā)育不良均質型非均質型胎盤過大第80頁，共115頁。二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣胎盤第81頁，共115頁。1、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復胎盤三葉胎盤第82頁，共115頁。2、副胎盤和假葉胎盤副胎盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。第83頁，共115頁。3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤：胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)有緣胎盤：當輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣第84頁，共115頁。輪廓胎盤（輪狀胎盤）第85頁，共115頁。4、膜狀胎盤第86頁，共115頁。三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤第87頁，共115頁。1、前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。定義第88頁，共115頁。據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系，分為3種類型部分性邊緣性完全性第89頁，共115頁。①完全性前置胎盤第90頁，共115頁。②部分性前置胎盤第91頁，共115頁。③邊緣性前置胎盤第92頁，共115頁。討論14:2814:42第93頁，共115頁。第94頁，共115頁。建議如果懷疑前置胎盤，應該在病人排空膀胱或至少間隔20到30分鐘以后復查，然后再作出診斷！第95頁，共115頁。2、植入性胎盤多見于剖腹產史、多產、人工胎盤剝離以及其他原因的子宮瘢痕的孕婦分三級粘連性胎盤：與子宮肌層粘連植入性胎盤：侵入子宮肌層穿透性胎盤：穿透子宮壁

第96頁，共115頁。胎盤后缺乏子宮肌層，胎盤穿透子宮肌層累及到膀胱壁，胎盤內可看到明顯的"湖泊"樣改變

第97頁，共115頁。四、胎盤實質異常第98頁，共115頁。第99頁，共115頁。絨毛膜下纖維蛋白沉積

第100頁，共115頁。絨毛旁纖維蛋白沉積

第101頁，共115頁。胎盤隔囊腫（20%）、絨毛周圍纖維蛋白沉積（20%～25%）、絨毛間血栓形成（30～40%）。不能通過超聲相互區(qū)分第102頁，共115頁。五、胎盤早剝妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義第103頁，共115頁。病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復發(fā)第104頁，共115頁。病理類型第105頁，共115頁。剝離面積大，形成胎盤后血腫，當血液沖開胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。特點第106頁，共115頁。血液積聚于胎盤于子宮之間而不能外流，故無陰道流血。特點第107頁，共115頁。隱性剝離的血液達到一定程度，沖開胎盤邊緣和胎膜經宮頸管流出。特點第108頁，共115頁。第109頁，共115頁。超聲檢查漏診胎盤早剝原因早剝面積小，或顯性剝離血液外流不形成血腫急性血腫與胎盤回聲相似后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰第110頁，共115頁。超聲對于診斷胎盤早剝的局限性確診率僅為25%。重要的是，超聲檢查陰性者并不能排除潛在的致命的胎盤早剝確診為胎盤早剝者，也許只是正常的靜脈湖而被解釋為可能的胎盤后血腫必須以臨床為基礎來確診或排除胎盤早剝第111頁，共115頁。胎盤羊水

臍帶第112頁，共115頁。國際超聲醫(yī)學名著《胎兒產前診斷教程》第二版衛(wèi)生部全國產前診斷專家組推薦用書《胎兒畸形產前超聲診斷學》第一版“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《婦產科學》第八版萬能的網(wǎng)絡參閱書籍第113頁，共115頁。感謝聆聽多多交流第114頁，共115頁。內容梗概胎兒附屬物。超聲科吳向東。1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關節(jié)攣縮。與胎兒沒有聯(lián)系關系、沒有合并羊水過少時，就沒有臨床意義。兩根靜脈&兩根動脈。臍帶入口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內，臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋。見于1%的單胎妊娠、8%的雙胎妊娠。胎膜血管跨越宮頸內口或接近宮頸內口。常發(fā)生于雙葉、副葉、低置胎盤和體外受精。右臍靜脈與右門靜脈相連，橫斷面時門靜脈竇弧形彎曲指向胃，膽囊位于臍靜脈與胃之間。是進行有針對性的胎兒超聲和超聲心動圖檢查的指征。當持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈