腸梗阻病人的護(hù)理與急救

腸梗阻病人的護(hù)理第1頁(yè)，共66頁(yè)。腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道而發(fā)生障礙，稱(chēng)腸梗阻。腸梗阻的定義第2頁(yè)，共66頁(yè)。

I???????????分類(lèi)1.按腸梗阻發(fā)生的原因I機(jī)械性腸梗阻Ⅱ動(dòng)力性腸梗阻職業(yè)道德Ⅲ血運(yùn)性腸梗阻第3頁(yè)，共66頁(yè)。單純性腸梗阻分類(lèi)絞窄性腸梗阻2.按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙第4頁(yè)，共66頁(yè)。

梗阻程度

發(fā)展速度

梗阻部位IⅡⅢ分類(lèi)3.其他分類(lèi)法第5頁(yè)，共66頁(yè)。機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。原因：（1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞）（2）腸外因素（腸管受壓）（3）腸壁因素（腸壁病變）第6頁(yè)，共66頁(yè)。動(dòng)力性腸梗阻：較少見(jiàn)由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。第7頁(yè)，共66頁(yè)。麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。第8頁(yè)，共66頁(yè)。血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸蠕動(dòng)功能減低或喪失。第9頁(yè)，共66頁(yè)。單純性腸梗阻：無(wú)血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其他按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻第10頁(yè)，共66頁(yè)。

局部改變

全身改變病理生理改變第11頁(yè)，共66頁(yè)。二、病理生理局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張力腸壁血運(yùn)障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見(jiàn)腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。第12頁(yè)，共66頁(yè)。2.全身性病理生理變化(1)體液、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡紊亂：正常人消化道每日有約8000ml分泌液，正常時(shí)絕大部分被再吸收，僅100～200ml隨糞便排出。腸梗阻后，因不能進(jìn)食，嘔吐，液體及電解質(zhì)大量丟失，高位腸梗阻為甚;低位梗阻時(shí)，腸液不能被吸收而潴留腸腔內(nèi)，等于丟失第13頁(yè)，共66頁(yè)。（2）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（3）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流第14頁(yè)，共66頁(yè)。

護(hù)理評(píng)估身體狀況健康史第15頁(yè)，共66頁(yè)。腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門(mén)停止排便、排氣腹部體征臨床表現(xiàn)第16頁(yè)，共66頁(yè)。腹痛1）機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過(guò)水聲。2）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。3）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失第17頁(yè)，共66頁(yè)。腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯。低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ(chēng)。絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ(chēng)。第18頁(yè)，共66頁(yè)。惡心、嘔吐高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。第19頁(yè)，共66頁(yè)。停止肛門(mén)排氣、排便不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。第20頁(yè)，共66頁(yè)。第21頁(yè)，共66頁(yè)。腹部體征

1.腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對(duì)稱(chēng)的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。

2.腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)

3.腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。

4.腹部壓痛常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見(jiàn)于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。

5.腹塊在成團(tuán)蛔蟲(chóng)、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。第22頁(yè)，共66頁(yè)。第23頁(yè)，共66頁(yè)。

護(hù)理評(píng)估輔助檢查心理社會(huì)第24頁(yè)，共66頁(yè)。（1）化驗(yàn)檢查1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例2）血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測(cè)定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）（2）X線(xiàn)檢查腹部平片（立位）：可見(jiàn)小腸擴(kuò)張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查第25頁(yè)，共66頁(yè)。機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別機(jī)械性動(dòng)力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無(wú)陣發(fā)性腹脹不對(duì)稱(chēng)均勻?qū)ΨQ(chēng)，全腹脹原因粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音高亢，呈氣過(guò)水聲減弱或消失X線(xiàn)梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣第26頁(yè)，共66頁(yè)。絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對(duì)稱(chēng)，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。第27頁(yè)，共66頁(yè)。絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。8）腹部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第28頁(yè)，共66頁(yè)。

護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)心理社會(huì)第29頁(yè)，共66頁(yè)。原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染對(duì)癥治療：吸氧、解痙等。手術(shù)治療第30頁(yè)，共66頁(yè)。手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)第31頁(yè)，共66頁(yè)。如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。第32頁(yè)，共66頁(yè)。B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)第33頁(yè)，共66頁(yè)。D.腸造口和腸外置術(shù)第34頁(yè)，共66頁(yè)。護(hù)理措施第35頁(yè)，共66頁(yè)。心理護(hù)理第36頁(yè)，共66頁(yè)。（二）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理123456體位飲食與胃腸減壓記錄出入量和合理輸液解痙止痛防止感染嚴(yán)密觀察病情第37頁(yè)，共66頁(yè)。（三）術(shù)后護(hù)理術(shù)后處理：半臥位病情觀察胃腸減壓和引流管的護(hù)理活動(dòng)飲食并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第38頁(yè)，共66頁(yè)。健康教育要點(diǎn)

1.適當(dāng)活動(dòng)吃易消化的食物，不宜暴飲暴食，不要在飯后劇烈活動(dòng)。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吃不潔的食物，減少腸道寄生蟲(chóng)病3.保持大便通暢。4.有腹痛等不適及時(shí)就診。第39頁(yè)，共66頁(yè)。幾種常見(jiàn)的腸梗阻

第40頁(yè)，共66頁(yè)。粘連性腸梗阻分類(lèi)

先天性：較少見(jiàn)多為腸發(fā)育異常，或胎糞性腹膜炎后天性：多見(jiàn)常由腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物引起病理腸粘連不一定都引起梗阻，若與腹壁或腸間成銳角粘連或粘連帶壓迫腸管加之腸道功能紊亂方形成梗阻。治療以保守為主，手術(shù)治療時(shí)只分離引起梗阻的粘連第41頁(yè)，共66頁(yè)。

蛔蟲(chóng)性腸梗阻

多見(jiàn)于兒童，有蛔蟲(chóng)病史，多為單純性不全性腸梗阻腹脹不明顯，無(wú)肌緊張，可觸及腸道內(nèi)蟲(chóng)體。治療多為非手術(shù)為主，手術(shù)主要切開(kāi)取蟲(chóng)，注意不要污染腹腔。第42頁(yè)，共66頁(yè)。腸套疊

原性腸套疊，發(fā)生兒童與飲食改變有關(guān)。部位：多見(jiàn)于回盲部。陣發(fā)性腹痛，果醬色大便（粘液血便），腹部包塊，為小兒腸套疊主要臨床表現(xiàn)。治療為空氣或鋇灌腸復(fù)位或手法復(fù)位。繼發(fā)性套疊：多見(jiàn)于成人常因腸道疾病如息肉腺瘤腫瘤而引起。第43頁(yè)，共66頁(yè)。腸扭轉(zhuǎn)

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)造成的閉袢型腸梗阻因系膜血管受壓故亦是絞窄性腸梗阻發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腸段須具備下列條件

1、

腸系膜較長(zhǎng)

2、

系膜附屬點(diǎn)窄

3、

腸內(nèi)容劇增（腸內(nèi)有一定重量）

4、

腸動(dòng)力異常（外力作用）故易發(fā)生的腸段為部分小腸，全部小腸，乙狀結(jié)腸因系絞窄性梗阻腸環(huán)死較多不及時(shí)診斷治療預(yù)后差第44頁(yè)，共66頁(yè)。手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)第45頁(yè)，共66頁(yè)。如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。第46頁(yè)，共66頁(yè)。B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)第47頁(yè)，共66頁(yè)。D.腸造口和腸外置術(shù)第48頁(yè)，共66頁(yè)。非手術(shù)治療適應(yīng)證

單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。第49頁(yè)，共66頁(yè)。非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。第50頁(yè)，共66頁(yè)。非手術(shù)治療措施①基礎(chǔ)療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣或鋇劑灌腸⑤乙狀結(jié)腸鏡插管第51頁(yè)，共66頁(yè)。一、粘連性腸梗阻較為常見(jiàn)，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)：最多炎癥：腸粘連腸梗阻條件：①腸腔縮窄②粘連牽扯成角③粘連帶壓迫④腸袢套入粘連環(huán)

⑤腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定條件第52頁(yè)，共66頁(yè)。注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。預(yù)防：①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)第53頁(yè)，共66頁(yè)。二、腸蛔蟲(chóng)堵塞多見(jiàn)于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高誘因：驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)部位：回腸多見(jiàn)性質(zhì)：多為不完全性第54頁(yè)，共66頁(yè)。治療非手術(shù)療法較好①口服生植物油②解痙劑③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲(chóng)每周歲80—100ml，最大不超過(guò)1500ml第55頁(yè)，共66頁(yè)。三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見(jiàn)程度：輕：3600以下重：2—3周部位：小腸乙狀結(jié)腸第56頁(yè)，共66頁(yè)。小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④?chē)I吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克第57頁(yè)，共66頁(yè)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線(xiàn)平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形第58頁(yè)，共66頁(yè)。治療死亡率15—40%

原因：就診過(guò)晚治療延誤

方法：及時(shí)手術(shù)

方式：①扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)②腸切除術(shù)第59頁(yè)，共66頁(yè)。四、腸套疊小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因

80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結(jié)腸三大典型癥狀腹痛、血便、腹部腫塊

X線(xiàn)：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀第60頁(yè)，共66頁(yè)。慢性腸套疊多見(jiàn)于成年人原因：腸息肉、腫瘤治療早期：空氣鋇劑灌腸復(fù)位，療效>90%

壓力為60~80mmHg.手術(shù)方法：①手術(shù)復(fù)位②腸切除第61頁(yè)，共66頁(yè)。五、嵌頓或絞窄性腹外疝第62頁(yè)，共66頁(yè)。腸梗阻病人的急救處理腸梗阻發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。腸內(nèi)容物淤積、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后引起全身中毒癥狀，很易導(dǎo)致休克。預(yù)后不良，需及早手術(shù)。解除腸梗阻，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染是其總原則。第63頁(yè)，共66頁(yè)。腸梗阻病人的急救處理

1.早期單純性及不完全性腸梗阻，全身情況較好，癥狀輕，無(wú)明顯腹膜刺激片，采用非手術(shù)治療。①使患者靜臥，安慰病人消除緊張情緒。②禁飲食。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50～100mg肌肉注射，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次注射。④胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，可以吸出腸內(nèi)液體和氣體，降低