新形勢(shì)下三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題思考

新形勢(shì)下三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題思考一、背景形勢(shì)二、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困局三、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)策略的思考1,創(chuàng)新醫(yī)療模式，拓展服務(wù)供給2、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，彰顯價(jià)值醫(yī)療3、精細(xì)成本核算，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理

4、調(diào)整績(jī)效導(dǎo)向，完善薪酬機(jī)制醫(yī)保改革的持續(xù)推進(jìn)和疫情防控常態(tài)化給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)挑戰(zhàn),公立醫(yī)院績(jī)效考核、經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)均對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提出了明確要求。本文剖析了當(dāng)下公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，并從三級(jí)公立醫(yī)院的角度出發(fā)，結(jié)合本院工作實(shí)踐，就創(chuàng)新醫(yī)療模式、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、精細(xì)成本核算、完善薪酬績(jī)效等方面提出可行性策略，為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供借鑒。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革發(fā)展成為近年來(lái)深化醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容?！蛾P(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》陸續(xù)發(fā)布，提出要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，推進(jìn)建設(shè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民健康需求相匹配的聯(lián)動(dòng)協(xié)同、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院體系。三級(jí)公立醫(yī)院作為醫(yī)療資源的排頭兵，應(yīng)當(dāng)示范引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的趨勢(shì)，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理、提升質(zhì)量效益被提上空前高度。一、背景形勢(shì)1、深化醫(yī)改新階段我國(guó)的醫(yī)改工作已進(jìn)入“雙管齊下”的新階段，一是鞏固成果、持續(xù)改善，二是深化改革、狠抓落實(shí)。近年來(lái)，國(guó)家持續(xù)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。醫(yī)保牽頭實(shí)施了一系列大動(dòng)作，充分發(fā)揮杠桿撬動(dòng)作用。藥品集中采購(gòu)工作由“4+7”城市試點(diǎn)向全國(guó)擴(kuò)圍，高值醫(yī)用耗材的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)也逐步推開(kāi)，入圍藥耗產(chǎn)品的價(jià)格大幅降低。同時(shí)，國(guó)家全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型付費(fèi)方式，按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)和按病種分值(DIP)付費(fèi)方式正在試點(diǎn)推廣，通過(guò)打包收費(fèi)的形式控制醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)合理醫(yī)療、強(qiáng)化成本管控，從而促進(jìn)資源的合理配置。鼓勵(lì)各地加大改革創(chuàng)新力度，形成多方聯(lián)動(dòng)的格局，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)的成果。2、經(jīng)濟(jì)管理年近年來(lái)，公立醫(yī)院的規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，醫(yī)院數(shù)量和開(kāi)放床位不斷增加，診療人次和入院人數(shù)逐年增高，有部分醫(yī)院處于粗放型發(fā)展階段，醫(yī)院質(zhì)量及效益發(fā)展相對(duì)滯緩。研究表明，目前公立醫(yī)院處于一定程度的“規(guī)模不經(jīng)濟(jì)”狀態(tài)。在持續(xù)深化醫(yī)改和高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代號(hào)角下，公立醫(yī)院的發(fā)展模式逐漸向質(zhì)量效益型和精益管理型轉(zhuǎn)變，新冠肺炎疫情也加速推進(jìn)了這一進(jìn)程。為了更好地促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效，國(guó)家從2020年正式啟動(dòng)“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，并接連發(fā)文要求醫(yī)院加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理、預(yù)算管理、內(nèi)控管理、成本核算管理及預(yù)算績(jī)效管理等工作，重點(diǎn)聚焦問(wèn)題瓶頸、推進(jìn)改革創(chuàng)新、健全長(zhǎng)效機(jī)制。經(jīng)濟(jì)管理未來(lái)必然是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的重點(diǎn)工作，推動(dòng)醫(yī)院向管理要效益、向成本要效益。3、公立醫(yī)院績(jī)效考核為了加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程、推動(dòng)公立醫(yī)院全面高質(zhì)量發(fā)展,2019年初，國(guó)家正式啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。不同于其他的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系，這是首次由國(guó)家政府部門(mén)牽頭組織的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系，具有強(qiáng)制性、統(tǒng)一性、可比性、成長(zhǎng)性，其結(jié)果將被納入國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置、基建項(xiàng)目申報(bào)、屬地各類考核評(píng)價(jià)的參考依據(jù)，因而被業(yè)界稱為“國(guó)考”。“國(guó)考”通過(guò)科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)、完善的考核體系、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)算方式和縝密的信息交流和公開(kāi)機(jī)制，堅(jiān)持“全國(guó)上下一把尺子”的標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度入手，推動(dòng)醫(yī)院向“重視質(zhì)量、關(guān)注效率、持續(xù)發(fā)展、精益管理”的方向發(fā)展。4、疫情防控常態(tài)化在新冠疫情的強(qiáng)烈沖擊下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行普遍呈現(xiàn)“三降兩升”態(tài)勢(shì)（診療人次下降、出院人次下降、業(yè)務(wù)收入下降、總體支出增高、疫情防控成本增高）。在常態(tài)化疫情防控階段，盡管醫(yī)院運(yùn)行明顯回暖，但疫情防控相關(guān)的成本和支出居高不下，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展仍然面臨巨大壓力。二、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困局疫情常態(tài)化階段，醫(yī)院運(yùn)行成本和疫情防控支出增加，加之診療工作量的降低，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益相比之前必然有所折扣。研究數(shù)據(jù)表明，自國(guó)家組織藥品戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)工作實(shí)施以來(lái)，三級(jí)公立醫(yī)院的藥占比呈逐年下降趨勢(shì)。隨著耗材集中采購(gòu)工作的推進(jìn)落實(shí)，耗占比下行將是必然趨勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入占比呈上升趨勢(shì)，但平均水平仍低于30%o盡管人員支出占比逐年提高，但醫(yī)務(wù)人員的收入期望也隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高，在“藥耗零加成”持續(xù)深入和政府財(cái)政補(bǔ)償政策收緊的形勢(shì)下，醫(yī)院職工的薪酬待遇水平將備受壓力?！皣?guó)考”和“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)均給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理提出了明確要求，涵蓋資產(chǎn)、債務(wù)、預(yù)算、成本、績(jī)效管理等多方面。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進(jìn)，DRG和DIP支付方式的逐步實(shí)施，將對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)帶來(lái)更加直接且顯著的影響。醫(yī)院要競(jìng)爭(zhēng)區(qū)域醫(yī)保總額下的更多資源，全面提升服務(wù)品質(zhì)是關(guān)鍵，但首先必須要強(qiáng)化自身成本控制管理，避免醫(yī)院虧損面進(jìn)一步擴(kuò)大。我國(guó)大部分公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的浪費(fèi)嚴(yán)重，對(duì)成本管理的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，公立醫(yī)院不僅要拓展服務(wù)來(lái)“開(kāi)源”，同時(shí)也要控制成本來(lái)“節(jié)流”。同時(shí)，公立醫(yī)院的公益性質(zhì)決定其要承擔(dān)必要的社會(huì)責(zé)任。近年來(lái)，國(guó)家重視基層公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)工作，對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的投入相對(duì)減少，而公立醫(yī)院在開(kāi)展公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、社會(huì)醫(yī)務(wù)等公益性工作的成本和支出不斷增加。政府尚未建立健全補(bǔ)償機(jī)制，財(cái)政經(jīng)費(fèi)的支持不足，在現(xiàn)行“收入歸己、自行支配”的模式下，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展面臨難度。目前現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷改革完善，但公立醫(yī)院普遍存在經(jīng)濟(jì)管理體系不健全、成本管理意識(shí)薄弱、績(jī)效考核機(jī)制固化、運(yùn)營(yíng)管理人員隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)欠缺等問(wèn)題。面對(duì)重重挑戰(zhàn)，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮資源和平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，勇于突破創(chuàng)新，踐行精細(xì)科學(xué)管理，創(chuàng)造新的生存發(fā)展局面。三、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)策略的思考1、創(chuàng)新醫(yī)療模式，拓展服務(wù)供給L1推行分級(jí)診療，暢通雙向轉(zhuǎn)診。自2015年推進(jìn)分級(jí)診療制度以來(lái)，多邊覆蓋、上下聯(lián)動(dòng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立，診療水平和效率顯著提升，但分級(jí)、轉(zhuǎn)診和聯(lián)動(dòng)的效果還有待提高。三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，搭建緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，組建?？苹騾^(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟，加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，促進(jìn)協(xié)作網(wǎng)內(nèi)的資源融合和信息共享，實(shí)現(xiàn)院間轉(zhuǎn)診聯(lián)動(dòng)的高效通暢。同時(shí)要鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)基層下社區(qū)，建立綠色優(yōu)先通道，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。公立醫(yī)院要增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，將服務(wù)延伸至基層，提高服務(wù)供給量，確保常見(jiàn)病、多發(fā)病的基層診療，同時(shí)吸納重點(diǎn)目標(biāo)病源，形成高效、聯(lián)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)格局。L2發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，積極探索線上業(yè)務(wù)。目前5G、大數(shù)據(jù)和人工智能的快速發(fā)展推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”逐漸引領(lǐng)衛(wèi)生健康領(lǐng)域新形態(tài)，預(yù)約掛號(hào)、智能導(dǎo)診、線上咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子處方等服務(wù)的應(yīng)用推廣讓老百姓就醫(yī)更加便捷高效。在醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)和電子商務(wù)日新月異的趨勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。三級(jí)公立醫(yī)院可以憑借其醫(yī)師和技術(shù)等頂尖醫(yī)療資源，自行搭建或依托第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，探索提供完整完善的線上醫(yī)療服務(wù)，將掛號(hào)、診療、用藥、隨訪、健康管理等全過(guò)程融入其中，必要時(shí)無(wú)縫銜接實(shí)體醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療資源的“一體化”，切實(shí)保證醫(yī)療服務(wù)的便民惠民?？刂崎T(mén)診住院比，逐步取消普通門(mén)診。研究顯示，我國(guó)公立醫(yī)院持續(xù)大規(guī)模擴(kuò)張，其中以三級(jí)醫(yī)院最為明顯。醫(yī)院擴(kuò)張所需的人才和設(shè)備等投入，因受限于服務(wù)價(jià)格和藥耗使用的監(jiān)管，可能會(huì)通過(guò)提高檢查費(fèi)用占比來(lái)補(bǔ)償，因此醫(yī)院的診療活動(dòng)可能存在“非必要醫(yī)療”的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。作為醫(yī)療人才和技術(shù)資源的第一梯隊(duì)，三級(jí)公立醫(yī)院的主要任務(wù)是治療疑難危重疾病，應(yīng)當(dāng)逐步取消普通門(mén)診，增設(shè)專病和MDT門(mén)診，對(duì)專家（?？疲╅T(mén)診限號(hào)限流，提高門(mén)診質(zhì)量，將節(jié)省下來(lái)的資源轉(zhuǎn)移至手術(shù)和住院治療、科研及教學(xué)等推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的方面，從而在質(zhì)量上拓展服務(wù)供給，同時(shí)推動(dòng)分級(jí)診療的落實(shí)。打破傳統(tǒng)布局，打造資源集約型服務(wù)。隨著診療模式的發(fā)展創(chuàng)新，內(nèi)外科進(jìn)一步交叉融合，傳統(tǒng)的以常規(guī)專業(yè)分類的科室布局可能會(huì)造成資源的浪費(fèi)、成本的疊加以及患者救治時(shí)機(jī)的延誤等問(wèn)題。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整重組科室布局，打造以資源集約型醫(yī)療（人才、技術(shù)、空間等）為核心的服務(wù)模式。例如，將心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、心導(dǎo)管室和心血管相關(guān)功能檢查（心電圖、電生理、超聲等）科室等合并重組，形成“心血管醫(yī)學(xué)中心”，同時(shí)集中規(guī)劃空間布局，優(yōu)化重建診療流程，收治所有以心臟相關(guān)疾病為主的病例，可以極大提高服務(wù)質(zhì)量和效率。2、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，彰顯價(jià)值醫(yī)療注重技術(shù)服務(wù)，提升服務(wù)能力。21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)診療逐漸呈現(xiàn)“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、住院日間化、麻醉普適化”的發(fā)展趨勢(shì)。胃腸鏡的檢查治療多是由內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)，心腦血管的造影、取栓、支架置入等也多由內(nèi)科醫(yī)生操作；醫(yī)療器械和設(shè)備的精密化加速推動(dòng)現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，有利于患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，因而也誕生了“日間診療”和“日間手術(shù)”這類新的診療模式；隨著“內(nèi)科外科化”的推行，以及患者對(duì)醫(yī)學(xué)診療“舒適化”的需求不斷提高，麻醉的普及推廣是必然趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)保支付方式改革也將推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向重點(diǎn)難點(diǎn)技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)疑難危重疾病的診療。因此，加快發(fā)展引進(jìn)各類檢查、診斷、治療技術(shù)，弱化內(nèi)外科界限，拓展服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)能力，是現(xiàn)代公立醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。推動(dòng)服務(wù)價(jià)格調(diào)整，體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值。公立醫(yī)院要聯(lián)合醫(yī)保物價(jià)部門(mén)，加快建立以“價(jià)值醫(yī)療”為核心的服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，匹配地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)院功能定位和服務(wù)能力，同時(shí)增強(qiáng)價(jià)格對(duì)技術(shù)革新、項(xiàng)目調(diào)整的兼容性，將有利于協(xié)助控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。另外，國(guó)家可適度放開(kāi)三級(jí)公立醫(yī)院限制政策，允許開(kāi)展部分特需醫(yī)療服務(wù)和一些個(gè)性化定制的醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格可遵循市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制。3、精細(xì)成本核算，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，健全成本核算體系。公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理是對(duì)人、財(cái)、物核心資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制等管理的過(guò)程集合。成本核算是其中最基礎(chǔ)也是最重要的工作內(nèi)容，包含人員成本、材料成本、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用、設(shè)施設(shè)備維修維護(hù)費(fèi)用、水電氣能耗費(fèi)用等直接成本以及管理成本等間接成本，覆蓋醫(yī)療、醫(yī)技、輔助、行政等全院科室和物資采購(gòu)存用全環(huán)節(jié)，貫穿計(jì)劃、核算、分析、預(yù)算、控制、決策等全過(guò)程。重點(diǎn)要加強(qiáng)醫(yī)療成本和病種成本核算以及成本預(yù)算工作,為應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革做好準(zhǔn)備。醫(yī)院要設(shè)置獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，配置總會(huì)計(jì)師，整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)，建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)，落實(shí)人員和技術(shù)保障，從全成本核算入手做好頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化內(nèi)部控制和監(jiān)管措施，不斷創(chuàng)新改革舉措，積極推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)、預(yù)算、績(jī)效、運(yùn)營(yíng)、內(nèi)控等經(jīng)濟(jì)管理工作的精細(xì)化與科學(xué)化。設(shè)置?？七\(yùn)營(yíng)助理，提升專科質(zhì)量效益。醫(yī)院的頂層運(yùn)營(yíng)理念要滲透到各個(gè)科室，尤其是臨床業(yè)務(wù)科室，僅靠科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的摸索實(shí)踐是不夠的，需要專科運(yùn)營(yíng)助理這類專責(zé)人員去協(xié)助落實(shí)。醫(yī)院要培養(yǎng)一批熟悉臨床業(yè)務(wù)、具備運(yùn)營(yíng)分析和醫(yī)院管理技能的?？七\(yùn)營(yíng)助理隊(duì)伍，了解?？迫藛T、床位、設(shè)備、儀器、開(kāi)展技術(shù)、病種結(jié)構(gòu)等基本情況，對(duì)設(shè)備購(gòu)置和新技術(shù)開(kāi)展進(jìn)行調(diào)研論證，對(duì)人才儲(chǔ)備和空間規(guī)劃進(jìn)行分析論證等，重點(diǎn)要雙向比較分析?？瞥杀竞褪杖肭闆r、運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)，及時(shí)針對(duì)運(yùn)營(yíng)瓶頸提供改善方案，促進(jìn)?？茖?shí)現(xiàn)成本投入有效化、資源利用最大化、質(zhì)量效益最大化。突破創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)思路，激發(fā)科室發(fā)展活力。大型公立醫(yī)院可以嘗試突破傳統(tǒng)的運(yùn)行核算機(jī)制，如試點(diǎn)?？篇?dú)立核算，即對(duì)部分大型設(shè)備集中、收費(fèi)項(xiàng)目明確、成本數(shù)據(jù)單一的?？篇?dú)立建賬建制，單獨(dú)計(jì)算盈虧。同時(shí)，要推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，配套完善醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、科教研協(xié)同發(fā)展、人才培養(yǎng)等一系列考核制度，將運(yùn)營(yíng)指標(biāo)與業(yè)務(wù)工作、科室和醫(yī)院發(fā)展有機(jī)融合，促使?？瓢l(fā)展與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致，避免過(guò)度追逐經(jīng)濟(jì)效益?？梢砸M(jìn)SPD供應(yīng)鏈服務(wù)、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備三方維保服務(wù)，探索后勤“一站式”智慧服務(wù)，積極利用信息化和大數(shù)據(jù)技術(shù)開(kāi)發(fā)智能應(yīng)用平臺(tái)，提升運(yùn)營(yíng)工作效率和精細(xì)化管理水平。4、調(diào)整績(jī)效導(dǎo)向，完善薪酬機(jī)制4.1調(diào)整績(jī)效考核指標(biāo)，轉(zhuǎn)變激勵(lì)約束導(dǎo)向。醫(yī)保支付方式改革將推動(dòng)醫(yī)保資金的科學(xué)高效配置，進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)院收治符合功能定位的患者。三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極收治疑難復(fù)雜病例，若長(zhǎng)期收治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病則可能會(huì)損失部分醫(yī)保額度。三級(jí)公立醫(yī)院要積極調(diào)整優(yōu)化績(jī)效考核方案，遵循“質(zhì)量核心、效能優(yōu)先，技術(shù)引領(lǐng)、持續(xù)發(fā)展”的目標(biāo)，體現(xiàn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、公平兼顧”的原則，充分發(fā)揮“指揮棒”作用。一是要立足醫(yī)療本質(zhì)，堅(jiān)守質(zhì)量安全紅線，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷提升技術(shù)水平和診療效率，適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，如提升日間手術(shù)、四級(jí)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)占比，降低感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等；二是要立足公益本質(zhì)，將崗位職責(zé)、技術(shù)水平、服務(wù)品質(zhì)、滿意度調(diào)查和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等一并納入考核機(jī)制；三是要推動(dòng)持續(xù)發(fā)展，把握人才要素和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，堅(jiān)持臨床、教學(xué)、科研協(xié)同發(fā)展，要從多個(gè)層面引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員投身教學(xué)和科研工作。4.2優(yōu)化薪酬分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。公立醫(yī)院的薪酬分配機(jī)制要配合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理策略和績(jī)效考核方案，充分放開(kāi)分配自主權(quán)，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)創(chuàng)新活力。一是要體現(xiàn)差異，即醫(yī)護(hù)技管等專業(yè)和崗位差異以及人員職稱級(jí)別差異；二是要體現(xiàn)價(jià)值，即知識(shí)、勞務(wù)、技術(shù)、管理等要素價(jià)值以及為科室和醫(yī)院創(chuàng)造的其他價(jià)值；三是要體現(xiàn)公平，即發(fā)揚(yáng)民主、獎(jiǎng)懲嚴(yán)明、有