顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件

概述

概述11.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力1.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力2（1）顱腔顱骨圍成顱縫閉合后，容積是固定的容積：成人1400~1500ml（1）顱腔顱骨圍成3（2）顱腔內(nèi)容物腦組織：80～90%腦脊液：10%血液：2～11%（2）顱腔內(nèi)容物腦組織：80～90%42.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用腦脊液：重要因素（調(diào)節(jié)能力10%）血液：通過血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)約5％：容積增加超過5％，ICP↑2.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用53.顱內(nèi)壓增高持續(xù)>2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)兒童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)3.顱內(nèi)壓增高持續(xù)>2.0kPa(200mmH2O)6【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大

腦組織(腦水腫)腦脊液(腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）顱內(nèi)占位性病變:

血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等

或凹陷性骨折【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大7位于皮層與帽狀腱膜間；D．癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b——速尿20~40mg，IM或IV，與低溫治療合并使用,可提高療效頭高臥位，將床頭抬高15~30cm——腦干損傷或臨終表現(xiàn)原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%頭高臥位，將床頭抬高15~30cm顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈發(fā)作時應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；重癥顱腦損傷病人如果沒有休克取那種臥位：↓【發(fā)病機(jī)制】——顱內(nèi)壓增高的后果出血量可多達(dá)數(shù)百毫升【發(fā)病機(jī)制】——顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧→加重腦水腫→ICP↑↑腦疝：腦組織移位→壓迫腦干→抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭位于皮層與帽狀腱膜間；【發(fā)病機(jī)制】——顱內(nèi)壓增高的后果腦血8【身體狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.意識障礙3.庫欣(Cushing)反應(yīng)：早期BP↑,P↓,R↓(二慢一高)失代償后BP↓，脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)則4.腦疝的表現(xiàn)【身體狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫9顱內(nèi)壓增高三主征顱內(nèi)壓增高三主征10發(fā)作時應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；顱底骨折腦脊液漏＞1個月時，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜；促進(jìn)腦靜脈回流1500--2000ml/24小時出現(xiàn)小腦幕切跡疝時瞳孔變化是：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡D．15~30分鐘內(nèi)靜摘完250mI原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓損傷重，出血多，可發(fā)生休克——速尿20~40mg，IM或IV，睜眼反應(yīng)+語言反應(yīng)+運(yùn)動反應(yīng)損傷重，出血多，可發(fā)生休克神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：頭高臥位，將床頭抬高15~30cm腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用進(jìn)行性加重趨勢減少腦組織體積（含水量）排尿異常：與意識障礙排尿反射障礙有關(guān)治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：及時清除呼吸道分泌物及其他血污腦疝

顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）分腔兩側(cè)有壓力差腦組織移位，重要結(jié)構(gòu)受壓

（高壓側(cè)向低壓側(cè)）可引起嚴(yán)重后果或死亡發(fā)作時應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保111.常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e1.常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b12(1)小腦幕切跡疝疝門：小腦幕切跡裂孔高壓側(cè)：為顳葉的海馬回、鉤回低壓側(cè)：腦干、動眼N(1)小腦幕切跡疝疝門：小腦幕切跡裂孔13顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件14【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷壓迫癥狀：動眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮小）腦干：生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)則錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征15晚期:深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強(qiáng)直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止

晚期:16顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件17(2)枕骨大孔疝疝門：枕骨大孔高壓側(cè)：小腦扁桃體、延髓低壓側(cè)：椎管(2)枕骨大孔疝疝門：枕骨大孔18顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件19【臨床表現(xiàn)】：ICP↑明顯壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位壓迫延髓生命中樞：呼吸和循環(huán)障礙發(fā)生較早瞳孔變化及意識障礙出現(xiàn)較晚【臨床表現(xiàn)】：ICP↑明顯20【輔助檢查】：CT掃描：目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片（主要用于診斷顱骨骨折）腰椎穿刺（顱內(nèi)壓明顯增高時應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝）【輔助檢查】：CT掃描：目前門診的首選檢查措施21繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。改善病人生活自理能力早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持頭痛、肢體運(yùn)動與感覺障礙清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)。Ｘ片——了解有無顱骨骨折D．癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓E．給止血藥物、抗感染2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%出現(xiàn)小腦幕切跡疝時瞳孔變化是：較小血腫：1～2周左右多能自行吸收頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫有外傷的危險：與意識障礙有關(guān)原發(fā)性腦損傷——受傷當(dāng)時即刻出現(xiàn)，壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦血流量ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C單人房間，室溫18℃～20℃BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；CT繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈CT22MRIMRI23腦血管造影腦血管造影24腰椎穿刺腰椎穿刺25【治療要點(diǎn)】：病因治療——清除血腫、腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積減少血流量減少腦組織體積（含水量）減少腦脊液量【治療要點(diǎn)】：病因治療261.減少血流量適當(dāng)頭高位輔助過度換氣限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療1.減少血流量適當(dāng)頭高位27A.適當(dāng)頭高位

頭部抬高15°～30°

↓促進(jìn)腦靜脈回流A.適當(dāng)頭高位頭部抬高15°～30°28B.輔助過度換氣原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%目標(biāo)：PCO2<20--30mmHg過度收縮，會引起腦缺氧B.輔助過度換氣原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降29C.限制入水量1500--2000ml/24小時入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)C.限制入水量1500--2000ml/24小時30D.巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達(dá)到麻醉程度,又稱“巴比妥昏迷療法”目的：降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對缺氧的耐受性與低溫治療合并使用,可提高療效D.巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須31E.亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法，

肛溫32～34℃冬眠合劑戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦血流量E.亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法，32F.高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%停用后顱內(nèi)壓將迅速回升

F.高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理33BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力頭高臥位，將床頭抬高15~30cmＸ片——了解有無顱骨骨折——腦干損傷或臨終表現(xiàn)臨界點(diǎn)約5％：容積增加超過5％，ICP↑傷情變化快，易發(fā)生腦疝原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性較小血腫：1～2周左右多能自行吸收對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等A．發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達(dá)到麻醉程度,又稱“巴比妥昏迷療法”BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高Ｘ片——了解有無顱骨骨折A．頭痛、煩躁者用鎮(zhèn)靜止痛藥物較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%2.減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高2.減少腦組織體34A.甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法：——20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每日2~4次A.甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓35B.速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法：——速尿20~40mg，IM或IV，每日1~2次B.速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓36C.激素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等C.激素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水37D.血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫D.血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫383.減少腦脊液量腦脊液引流3.減少腦脊液量腦脊液引流39【護(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)有誤吸的危險：與嘔吐、意識障礙有關(guān)疼痛：與ICP升高有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)【護(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝40局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；避免并及時治療感冒、咳嗽（血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）急性硬膜外血腫CT掃描準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時監(jiān)測血電解質(zhì)一位病人被醫(yī)師診斷為小腦幕切疝，可能不會出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)：——無需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重Ｘ片——了解有無顱骨骨折——腦干損傷或臨終表現(xiàn)定位癥狀：偏癱，失語等一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎頭皮損傷患者的護(hù)理措施BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高讓體溫自然回升，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；頭痛、肢體運(yùn)動與感覺障礙——速尿20~40mg，IM或IV，【護(hù)理診斷】：營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)有外傷的危險：與意識障礙有關(guān)排尿異常：與意識障礙排尿反射障礙有關(guān)排便異常：與意識障礙排便反射障礙有關(guān)局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；【護(hù)理診斷】：營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)41【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】42（一）一般護(hù)理體位：平臥位，抬高床頭15°～30°給氧飲食與補(bǔ)液：頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎控制液體攝入量，﹤2000ml/日4.生活護(hù)理（一）一般護(hù)理體位：平臥位，抬高床頭15°～30°43（二）病情觀察意識：意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙程度的分級：——Glasgow昏迷評分法

（二）病情觀察意識：44顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件45昏迷評分=

睜眼反應(yīng)+

語言反應(yīng)+運(yùn)動反應(yīng)

最高15分

——

表示意識清醒＜8分——

昏迷

最低3分昏迷評分=睜眼反應(yīng)+語言反應(yīng)+運(yùn)動反應(yīng)462.瞳孔：正常瞳孔等大、等圓，在自然光線下直徑3～4mm，直接、間接對光反應(yīng)靈敏肢體功能：——肌力、自主活動、陽性病理征等2.瞳孔：47生命體征：先測R、再測P、最后測BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱——組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱——中樞性高熱傷后數(shù)日T升高——合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高生命體征：48（三）治療配合脫水、激素治療的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時監(jiān)測血電解質(zhì)按醫(yī)囑給藥的同時加強(qiáng)觀察及護(hù)理（應(yīng)激性潰瘍、增加感染機(jī)會等不良反應(yīng)）（三）治療配合脫水、激素治療的護(hù)理492.冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用單人房間，室溫18℃～20℃遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃密切監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化2.冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血502.冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時間為3～5天，治療期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防各種并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、壓瘡等停用冬眠低溫治療時，應(yīng)先停物理降溫讓體溫自然回升，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等2.冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時間為3～5天，治療期間514.預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管防止頸部過曲、過伸或扭曲對意識不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身拍背4.預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息52小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b顱底骨折有CSF漏屬于哪類骨折：局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上顱蓋骨折：常合并頭皮損傷避免并及時治療感冒、咳嗽準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時監(jiān)測血電解質(zhì)開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時戴手套掏出糞塊顱腔內(nèi)容物的體積增大較小血腫：1～2周左右多能自行吸收ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷B．用止血藥，加壓包扎血液：通過血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臥床休息一周營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)改善病人生活自理能力A．發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%4.預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理避免劇烈咳嗽和便秘：避免并及時治療感冒、咳嗽鼓勵多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時戴手套掏出糞塊禁忌高位灌腸及時控制癲癇發(fā)作

——遵醫(yī)囑及時或定期給予抗癲癇藥物小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b4.預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理535.對癥護(hù)理高熱病人，給予有效降溫，必要時采用冬眠低溫療法；

頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；

（禁用嗎啡和哌替啶）

躁動病人，尋找原因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束5.對癥護(hù)理高熱病人，給予有效降溫，必要時采用冬眠低溫療546.腦疝的急救與護(hù)理保持呼吸道通暢（見“護(hù)4”）并給氧；

快速靜脈輸入甘露醇、速尿等；

密切觀察病人的呼吸、心跳及瞳孔的變化；

緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備；

呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸6.腦疝的急救與護(hù)理保持呼吸道通暢（見“護(hù)4”）并給氧；557.腦室引流的護(hù)理無菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄量、顏色、性狀引流袋高度高于側(cè)腦室平面10-15cm，引流量<500ml/d每日更換引流袋、更換時夾管防CSF逆流引流時間<

5-7天，開顱手術(shù)<3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管7.腦室引流的護(hù)理無菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄56第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理

第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理

神經(jīng)外科急診最常見的損傷

僅次于四肢損傷

致殘率及致死率均居首位

神經(jīng)外科急診最常見的損傷

僅次于四肢損傷

致一、頭皮損傷（一）頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫一、頭皮損傷（一）頭皮血腫591.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；血腫不易擴(kuò)散、范圍較局限；局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；張力大，壓痛明顯1.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；602.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層出血量可多達(dá)數(shù)百毫升

2.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間61BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。D．15~30分鐘內(nèi)靜摘完250mI腦脊液外漏的護(hù)理——預(yù)防顱內(nèi)感染有體液不足的危險：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)體位：抬高床頭15°～30°且相對平穩(wěn)B．抽搐者應(yīng)用抗癲癇藥物頭高臥位，將床頭抬高15~30cm血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層防治癲癇：按時給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；進(jìn)行性加重趨勢神經(jīng)外科急診最常見的損傷

僅次于四肢損傷

致殘率及致死率均居首位B．頸項強(qiáng)直，生命體征紊亂，沒有瞳孔改變而出現(xiàn)呼吸驟停原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦血流量有體液不足的危險：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)——速尿20~40mg，IM或IV，急性硬膜外血腫CT掃描進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷瞳孔散大側(cè)的對側(cè)肢體運(yùn)動障礙BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過顱縫3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間63【治療要點(diǎn)】：

較小血腫：1～2周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開引流【治療要點(diǎn)】：較小血腫：1～2周左右多能自行吸收64（二）頭皮裂傷【特點(diǎn)】：頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強(qiáng)（二）頭皮裂傷【特點(diǎn)】：【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血傷后2～3日以上的傷口，也可清創(chuàng)【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克（低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫【急救】：無菌敷料覆蓋，加壓包扎撕脫的頭皮包好備用爭取在12小時內(nèi)清創(chuàng)【急救】：無菌敷料覆蓋，加壓包扎68【治療要點(diǎn)】：血管吻合，頭皮再植植皮【治療要點(diǎn)】：血管吻合，頭皮再植頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護(hù)理控制感染心理護(hù)理頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高71傷情變化快，易發(fā)生腦疝腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用高壓側(cè)：為顳葉的海馬回、鉤回早期應(yīng)用抗生素及TAT引流時間<5-7天，開顱手術(shù)<3-4天原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)；拔管前試行抬高或夾閉引流管定位癥狀：偏癱，失語等（高壓側(cè)向低壓側(cè)）原發(fā)性腦損傷——受傷當(dāng)時即刻出現(xiàn)，防治癲癇：按時給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層——速尿20~40mg，IM或IV，頭高臥位，將床頭抬高15~30cm每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃D．癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓高壓側(cè)：小腦扁桃體、延髓禁止用力咳嗽，擤鼻高熱病人，給予有效降溫，必要時采用冬眠低溫療法；與低溫治療合并使用,可提高療效臨床上用20％甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：【分類】：部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開放性骨折閉合性骨折傷情變化快，易發(fā)生腦疝【分類】：部位【身體狀況】：1.顱蓋骨折：常合并頭皮損傷2.顱底骨折：——常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折【身體狀況】：1.顱蓋骨折：常合并頭皮損傷73部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周(“熊貓眼”征)、球結(jié)膜（“兔眼”征）鼻漏1~2顱中窩顳部、耳后耳漏7~8顱后窩乳突部枕下部、咽后壁9~12顱底骨折的表現(xiàn)部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周(“熊貓眼顱前窩骨折的表現(xiàn)顱前窩骨折的表現(xiàn)顱后窩骨折的表現(xiàn)顱后窩【診斷檢查】X線約30％~50％顯示骨折線CT掃描【診斷檢查】X線約30％~50％顯示骨折線77【治療要點(diǎn)】：

顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)；

顱底骨折腦脊液漏＞1個月時，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜；

開放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染【治療要點(diǎn)】：顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組78【護(hù)理診斷】：知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染【護(hù)理診斷】：知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。79【護(hù)理措施】病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理

——預(yù)防顱內(nèi)感染絕對臥床休息，頭部抬高15°～30°

“一早三禁”

早期應(yīng)用抗生素及TAT

禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時更換）

禁止用力咳嗽，擤鼻

禁止腰穿

【護(hù)理措施】病情觀察80三、腦損傷病人的護(hù)理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷三、腦損傷病人的護(hù)理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷81【分類】【分類】821.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損1.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性——肌力、自主活動、陽性病理征等Ｘ片——了解有無顱骨骨折排尿異常：與意識障礙排尿反射障礙有關(guān)血腫不易擴(kuò)散、范圍較局限；腦組織：80～90%遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%拔管前試行抬高或夾閉引流管ICP增高：惡心，嘔吐，頭痛頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；E．便秘者用肥皂水高壓灌腸較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強(qiáng)直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止或凹陷性骨折2.原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷——無需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重繼發(fā)性腦損傷：傷后一定時間出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫、顱內(nèi)血腫——往往需及時開顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時、正確有密切關(guān)系每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃2.原發(fā)性84一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂【身體評估】：腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神85【診斷要點(diǎn)】：A、意識障礙<30分鐘B、逆行性遺忘C、頭痛、頭暈、失眠、怕噪音等D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)腦震蕩【診斷要點(diǎn)】：A、意識障礙<30分鐘腦震蕩86【治療要點(diǎn)】臥床休息一周鎮(zhèn)靜劑【治療要點(diǎn)】臥床休息一周2.腦挫裂傷腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷2.腦挫裂傷腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷88【臨床表現(xiàn)】意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上ICP增高：惡心，嘔吐，頭痛生命體征改變：BP↑，P緩慢，R深慢腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直定位癥狀：偏癱，失語等【臨床表現(xiàn)】意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上89顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件【治療要點(diǎn)】一般處理：靜臥、休息，床頭抬高15°～30°保持呼吸道通暢補(bǔ)液、營養(yǎng)支持預(yù)防感染對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等嚴(yán)密觀察病情變化【治療要點(diǎn)】一般處理：②防治腦水腫：脫水、激素或過度換氣吸氧、限制液體入量冬眠低溫療法③促進(jìn)腦功能恢復(fù)：ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C手術(shù)治療②防治腦水腫：923.顱內(nèi)血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時間分特急性血腫<3h急性血腫<3d亞急性血腫<3w慢性血腫>3w3.顱內(nèi)血腫按解剖部位分按血腫形成時間分93（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有“中間清醒期”ICP升高肢體癱瘓

（血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點(diǎn)】：常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡【臨床特點(diǎn)】：急性硬膜外血腫CT掃描急性硬膜外血腫CT掃描（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間【臨床特點(diǎn)】：癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高【臨床特點(diǎn)】：癥狀類似硬腦膜外血腫急性硬膜下血腫CT掃描急性硬膜下血腫CT掃描（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)【臨床特點(diǎn)】：意識障礙時間長

ICP明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝【臨床特點(diǎn)】：意識障礙時間長101急性腦內(nèi)血腫

CT掃描急性腦內(nèi)血腫頭顱平片頭顱超聲腦血管造影腦電圖CTMRI頭顱平片103【輔助檢查】：Ｘ片——了解有無顱骨骨折CT、MRI

——

可清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度【輔助檢查】：Ｘ片——了解有無顱骨骨折104顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫【護(hù)理措施】：意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。【護(hù)理措施】：意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。106【護(hù)理措施】：（一）急救護(hù)理妥善處理傷口：單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用抗生素和ＴＡＴ防治休克做好護(hù)理記錄【護(hù)理措施】：（一）急救護(hù)理107（二）一般護(hù)理體位：抬高床頭15°～30°保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物及其他血污嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理（二）一般護(hù)理體位：抬高床頭15°～30°108（二）一般護(hù)理營養(yǎng)支持：早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持每日輸液量控制在2000ml內(nèi)其他基礎(chǔ)護(hù)理：——

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸（二）一般護(hù)理營養(yǎng)支持：109（三）病情觀察意識：意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷（三）病情觀察意識：（三）病情觀察2.瞳孔：傷后一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓

——提示腦受壓或腦疝雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定伴深昏迷

——腦干損傷或臨終表現(xiàn)（三）病情觀察2.瞳孔：（三）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：原發(fā)性腦損傷——受傷當(dāng)時即刻出現(xiàn)，且相對平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈進(jìn)行性加重趨勢（三）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：（三）病情觀察生命體征：先測R、再測P、最后測BP注意T變化：傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）

——下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高若同時出現(xiàn)意識障礙和瞳孔的變化——腦疝（三）病情觀察生命體征：（三）病情觀察其他：——觀察有無CSF漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆（三）病情觀察其他：（四）治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等；應(yīng)用抗生素，防治顱內(nèi)感染；防治癲癇：按時給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；發(fā)作時應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；（四）治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療（四）治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍；高熱病人，采用各種方法降溫；手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備（四）治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不（五）健康指導(dǎo)——康復(fù)訓(xùn)練

↓改善病人生活自理能力和社會適應(yīng)能力（五）健康指導(dǎo)——康復(fù)訓(xùn)練

復(fù)習(xí)與思考復(fù)習(xí)與思考118治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A．待其自行吸收B．用止血藥，加壓包扎C.穿刺抽血，防止感染D．切開引流，防止感染E．穿刺抽血后加壓包扎

治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A．待其自行吸收出現(xiàn)小腦幕切跡疝時瞳孔變化是：A.患側(cè)瞳孔逐漸縮小B．患側(cè)瞳孔逐漸散大C.雙側(cè)瞳孔縮小D.雙側(cè)瞳孔散大E.雙側(cè)瞳孔大小不變出現(xiàn)小腦幕切跡疝時瞳孔變化是：A.患側(cè)瞳孔逐漸縮小急性顱內(nèi)壓增高常見于：A．發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤B．腦膿腫C．巨大腦膜瘤D．外傷性硬腦膜外血腫E．化膿性腦膜炎急性顱內(nèi)壓增高常見于：A．發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤臨床上用20％甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：A.快速靜推B.緩慢靜滴，防止高滲溶液產(chǎn)生靜脈炎C．1~2小時內(nèi)靜滴完250mlD．15~30分鐘內(nèi)靜摘完250mIE.控制在80滴／分臨床上用20％甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：A.快速靜推顱內(nèi)壓增高的臨床主要表現(xiàn)是：A.頭痛、肢體運(yùn)動與感覺障礙B.頭痛、瞳孔散大C．血壓、呼吸、脈搏改變D．頭痛、嘔吐、視乳頭水腫E．昏迷、四肢強(qiáng)直顱內(nèi)壓增高的臨床主要表現(xiàn)是：A.頭痛、肢體運(yùn)動與感覺障礙顱底骨折有CSF漏屬于哪類骨折：A.閉合性骨折B．開放性骨折C.不穩(wěn)定性骨折D．青枝骨折E．凹陷性骨折顱底骨折有CSF漏屬于哪類骨折：A.閉合性骨折顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.嗅神經(jīng)B．動眼神經(jīng)C.聽神經(jīng)D．面神經(jīng)E．滑車神經(jīng)顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.嗅神經(jīng)重癥顱腦外傷病人急救首先應(yīng)做到：A.檢查神志、瞳孔B．測量呼吸、血壓C．保持呼吸道通暢D．應(yīng)用脫水劑E．給止血藥物、抗感染重癥顱腦外傷病人急救首先應(yīng)做到：A.檢查神志、瞳孔重癥顱腦損傷病人如果沒有休克取那種臥位：A.頭高臥位,將床頭抬高30~40cmB.頭高臥位，將床頭抬高15~30cmC．平臥D．仰臥E．頭低腳高位重癥顱腦損傷病人如果沒有休克取那種臥位：A.頭高臥位,將顱內(nèi)高壓病人入院后的一般處理措施中應(yīng)排除：A．頭痛、煩躁者用鎮(zhèn)靜止痛藥物B．抽搐者應(yīng)用抗癲癇藥物C.嘔吐頻繁者暫時禁食D．昏迷、痰多者行氣管切開E．便秘者用肥皂水高壓灌腸顱內(nèi)高壓病人入院后的一般處理措施中應(yīng)排除：A．頭痛、煩躁者用一位病人被醫(yī)師診斷為小腦幕切疝，可能不會出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)：

A.劇烈頭痛，頻繁嘔吐并有煩躁B．頸項強(qiáng)直，生命體征紊亂，沒有瞳孔改變而出現(xiàn)呼吸驟停C．有進(jìn)行性意識障礙D．由一側(cè)瞳孔散大發(fā)展到雙側(cè)瞳孔散大E.瞳孔散大側(cè)的對側(cè)肢體運(yùn)動障礙一位病人被醫(yī)師診斷為小腦幕切疝，可能不會出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)：

一位病人突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，下列那種處理措施不妥：A.呼吸不暢可行氣管切開B．應(yīng)用脫水劑C.腦水腫明顯者可用較大劑量激素治療D．癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓E.限制液體入量一位病人突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，下列那種處理措施不妥：A.呼吸顱腦損傷病人伴有腦脊液耳漏者的處理哪項不正確：A.應(yīng)用抗生素B．禁止作腰穿C．可用無菌棉球填塞堵漏D．禁止沖洗E．手術(shù)修補(bǔ)顱腦損傷病人伴有腦脊液耳漏者的處理哪項不正確：A.應(yīng)用抗生男性，18歲，從墻上掉下，后枕著地后，有意識障礙約15分鐘并有嘔吐，清醒后有逆行性遺忘。此病人可能的診斷是：

A.腦挫傷B.腦震蕩C.腦干損傷D.顱內(nèi)血腫E.腦水腫男性，18歲，從墻上掉下，后枕著地后，有意識障礙約15分鐘并ThankyouThankyou1.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力1.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力1341.常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e1.常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b1352.減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白2.減少腦組織體積甘露醇等脫水劑136顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件137顱后窩骨折的表現(xiàn)顱后窩138常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有“中間清醒期”ICP升高肢體癱瘓

（血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點(diǎn)】：常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡【臨床特點(diǎn)】：139常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有“中間清醒期”ICP升高肢體癱瘓

（血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點(diǎn)】：常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡【臨床特點(diǎn)】：140（三）病情觀察生命體征：先測R、再測P、最后測BP注意T變化：傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）

——下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高若同時出現(xiàn)意識障礙和瞳孔的變化——腦疝（三）病情觀察生命體征：141概述

概述1421.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力1.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力143（1）顱腔顱骨圍成顱縫閉合后，容積是固定的容積：成人1400~1500ml（1）顱腔顱骨圍成144（2）顱腔內(nèi)容物腦組織：80～90%腦脊液：10%血液：2～11%（2）顱腔內(nèi)容物腦組織：80～90%1452.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用腦脊液：重要因素（調(diào)節(jié)能力10%）血液：通過血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)約5％：容積增加超過5％，ICP↑2.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用1463.顱內(nèi)壓增高持續(xù)>2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)兒童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)3.顱內(nèi)壓增高持續(xù)>2.0kPa(200mmH2O)147【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大

腦組織(腦水腫)腦脊液(腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）顱內(nèi)占位性病變:

血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等

或凹陷性骨折【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大148位于皮層與帽狀腱膜間；D．癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b——速尿20~40mg，IM或IV，與低溫治療合并使用,可提高療效頭高臥位，將床頭抬高15~30cm——腦干損傷或臨終表現(xiàn)原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%頭高臥位，將床頭抬高15~30cm顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈發(fā)作時應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；重癥顱腦損傷病人如果沒有休克取那種臥位：↓【發(fā)病機(jī)制】——顱內(nèi)壓增高的后果出血量可多達(dá)數(shù)百毫升【發(fā)病機(jī)制】——顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧→加重腦水腫→ICP↑↑腦疝：腦組織移位→壓迫腦干→抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭位于皮層與帽狀腱膜間；【發(fā)病機(jī)制】——顱內(nèi)壓增高的后果腦血149【身體狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.意識障礙3.庫欣(Cushing)反應(yīng)：早期BP↑,P↓,R↓(二慢一高)失代償后BP↓，脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)則4.腦疝的表現(xiàn)【身體狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫150顱內(nèi)壓增高三主征顱內(nèi)壓增高三主征151發(fā)作時應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；顱底骨折腦脊液漏＞1個月時，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜；促進(jìn)腦靜脈回流1500--2000ml/24小時出現(xiàn)小腦幕切跡疝時瞳孔變化是：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡D．15~30分鐘內(nèi)靜摘完250mI原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓損傷重，出血多，可發(fā)生休克——速尿20~40mg，IM或IV，睜眼反應(yīng)+語言反應(yīng)+運(yùn)動反應(yīng)損傷重，出血多，可發(fā)生休克神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：頭高臥位，將床頭抬高15~30cm腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用進(jìn)行性加重趨勢減少腦組織體積（含水量）排尿異常：與意識障礙排尿反射障礙有關(guān)治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：及時清除呼吸道分泌物及其他血污腦疝

顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）分腔兩側(cè)有壓力差腦組織移位，重要結(jié)構(gòu)受壓

（高壓側(cè)向低壓側(cè)）可引起嚴(yán)重后果或死亡發(fā)作時應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保1521.常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e1.常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b153(1)小腦幕切跡疝疝門：小腦幕切跡裂孔高壓側(cè)：為顳葉的海馬回、鉤回低壓側(cè)：腦干、動眼N(1)小腦幕切跡疝疝門：小腦幕切跡裂孔154顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件155【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷壓迫癥狀：動眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮小）腦干：生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)則錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征156晚期:深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強(qiáng)直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止

晚期:157顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件158(2)枕骨大孔疝疝門：枕骨大孔高壓側(cè)：小腦扁桃體、延髓低壓側(cè)：椎管(2)枕骨大孔疝疝門：枕骨大孔159顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件160【臨床表現(xiàn)】：ICP↑明顯壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位壓迫延髓生命中樞：呼吸和循環(huán)障礙發(fā)生較早瞳孔變化及意識障礙出現(xiàn)較晚【臨床表現(xiàn)】：ICP↑明顯161【輔助檢查】：CT掃描：目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片（主要用于診斷顱骨骨折）腰椎穿刺（顱內(nèi)壓明顯增高時應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝）【輔助檢查】：CT掃描：目前門診的首選檢查措施162繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。改善病人生活自理能力早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持頭痛、肢體運(yùn)動與感覺障礙清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)。Ｘ片——了解有無顱骨骨折D．癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓E．給止血藥物、抗感染2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%出現(xiàn)小腦幕切跡疝時瞳孔變化是：較小血腫：1～2周左右多能自行吸收頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫有外傷的危險：與意識障礙有關(guān)原發(fā)性腦損傷——受傷當(dāng)時即刻出現(xiàn)，壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦血流量ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C單人房間，室溫18℃～20℃BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；CT繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈CT163MRIMRI164腦血管造影腦血管造影165腰椎穿刺腰椎穿刺166【治療要點(diǎn)】：病因治療——清除血腫、腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積減少血流量減少腦組織體積（含水量）減少腦脊液量【治療要點(diǎn)】：病因治療1671.減少血流量適當(dāng)頭高位輔助過度換氣限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療1.減少血流量適當(dāng)頭高位168A.適當(dāng)頭高位

頭部抬高15°～30°

↓促進(jìn)腦靜脈回流A.適當(dāng)頭高位頭部抬高15°～30°169B.輔助過度換氣原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%目標(biāo)：PCO2<20--30mmHg過度收縮，會引起腦缺氧B.輔助過度換氣原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降170C.限制入水量1500--2000ml/24小時入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)C.限制入水量1500--2000ml/24小時171D.巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達(dá)到麻醉程度,又稱“巴比妥昏迷療法”目的：降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對缺氧的耐受性與低溫治療合并使用,可提高療效D.巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須172E.亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法，

肛溫32～34℃冬眠合劑戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦血流量E.亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法，173F.高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%停用后顱內(nèi)壓將迅速回升

F.高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理174BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力頭高臥位，將床頭抬高15~30cmＸ片——了解有無顱骨骨折——腦干損傷或臨終表現(xiàn)臨界點(diǎn)約5％：容積增加超過5％，ICP↑傷情變化快，易發(fā)生腦疝原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性較小血腫：1～2周左右多能自行吸收對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等A．發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達(dá)到麻醉程度,又稱“巴比妥昏迷療法”BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高Ｘ片——了解有無顱骨骨折A．頭痛、煩躁者用鎮(zhèn)靜止痛藥物較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%2.減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高2.減少腦組織體175A.甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法：——20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每日2~4次A.甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓176B.速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法：——速尿20~40mg，IM或IV，每日1~2次B.速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓177C.激素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等C.激素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水178D.血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫D.血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫1793.減少腦脊液量腦脊液引流3.減少腦脊液量腦脊液引流180【護(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)有誤吸的危險：與嘔吐、意識障礙有關(guān)疼痛：與ICP升高有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)【護(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝181局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；避免并及時治療感冒、咳嗽（血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）急性硬膜外血腫CT掃描準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時監(jiān)測血電解質(zhì)一位病人被醫(yī)師診斷為小腦幕切疝，可能不會出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)：——無需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重Ｘ片——了解有無顱骨骨折——腦干損傷或臨終表現(xiàn)定位癥狀：偏癱，失語等一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎頭皮損傷患者的護(hù)理措施BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高讓體溫自然回升，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；頭痛、肢體運(yùn)動與感覺障礙——速尿20~40mg，IM或IV，【護(hù)理診斷】：營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)有外傷的危險：與意識障礙有關(guān)排尿異常：與意識障礙排尿反射障礙有關(guān)排便異常：與意識障礙排便反射障礙有關(guān)局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；【護(hù)理診斷】：營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)182【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】183（一）一般護(hù)理體位：平臥位，抬高床頭15°～30°給氧飲食與補(bǔ)液：頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎控制液體攝入量，﹤2000ml/日4.生活護(hù)理（一）一般護(hù)理體位：平臥位，抬高床頭15°～30°184（二）病情觀察意識：意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙程度的分級：——Glasgow昏迷評分法

（二）病情觀察意識：185顱腦疾病病人的護(hù)理新版課件186昏迷評分=

睜眼反應(yīng)+

語言反應(yīng)+運(yùn)動反應(yīng)

最高15分

——

表示意識清醒＜8分——

昏迷

最低3分昏迷評分=睜眼反應(yīng)+語言反應(yīng)+運(yùn)動反應(yīng)1872.瞳孔：正常瞳孔等大、等圓，在自然光線下直徑3～4mm，直接、間接對光反應(yīng)靈敏肢體功能：——肌力、自主活動、陽性病理征等2.瞳孔：188生命體征：先測R、再測P、最后測BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱——組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱——中樞性高熱傷后數(shù)日T升高——合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高生命體征：189（三）治療配合脫水、激素治療的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時監(jiān)測血電解質(zhì)按醫(yī)囑給藥的同時加強(qiáng)觀察及護(hù)理（應(yīng)激性潰瘍、增加感染機(jī)會等不良反應(yīng)）（三）治療配合脫水、激素治療的護(hù)理1902.冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用單人房間，室溫18℃～20℃遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃密切監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化2.冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血1912.冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時間為3～5天，治療期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防各種并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、壓瘡等停用冬眠低溫治療時，應(yīng)先停物理降溫讓體溫自然回升，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等2.冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時間為3～5天，治療期間1924.預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管防止頸部過曲、過伸或扭曲對意識不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身拍背4.預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息193小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b顱底骨折有CSF漏屬于哪類骨折：局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上顱蓋骨折：常合并頭皮損傷避免并及時治療感冒、咳嗽準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時監(jiān)測血電解質(zhì)開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時戴手套掏出糞塊顱腔內(nèi)容物的體積增大較小血腫：1～2周左右多能自行吸收ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷B．用止血藥，加壓包扎血液：通過血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臥床休息一周營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)改善病人生活自理能力A．發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%4.預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理避免劇烈咳嗽和便秘：避免并及時治療感冒、咳嗽鼓勵多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時戴手套掏出糞塊禁忌高位灌腸及時控制癲癇發(fā)作

——遵醫(yī)囑及時或定期給予抗癲癇藥物小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b4.預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理1945.對癥護(hù)理高熱病人，給予有效降溫，必要時采用冬眠低溫療法；

頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；

（禁用嗎啡和哌替啶）

躁動病人，尋找原因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束5.對癥護(hù)理高熱病人，給予有效降溫，必要時采用冬眠低溫療1956.腦疝的急救與護(hù)理保持呼吸道通暢（見“護(hù)4”）并給氧；

快速靜脈輸入甘露醇、速尿等；

密切觀察病人的呼吸、心跳及瞳孔的變化；

緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備；

呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸6.腦疝的急救與護(hù)理保持呼吸道通暢（見“護(hù)4”）并給氧；1967.腦室引流的護(hù)理無菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄量、顏色、性狀引流袋高度高于側(cè)腦室平面10-15cm，引流量<500ml/d每日更換引流袋、更換時夾管防CSF逆流引流時間<

5-7天，開顱手術(shù)<3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管7.腦室引流的護(hù)理無菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄197第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理

第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理

神經(jīng)外科急診最常見的損傷

僅次于四肢損傷

致殘率及致死率均居首位

神經(jīng)外科急診最常見的損傷

僅次于四肢損傷

致一、頭皮損傷（一）頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫一、頭皮損傷（一）頭皮血腫2001.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；血腫不易擴(kuò)散、范圍較局限；局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；張力大，壓痛明顯1.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；2012.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層出血量可多達(dá)數(shù)百毫升

2.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間202BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。D．15~30分鐘內(nèi)靜摘完250mI腦脊液外漏的護(hù)理——預(yù)防顱內(nèi)感染有體液不足的危險：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)體位：抬高床頭15°～30°且相對平穩(wěn)B．抽搐者應(yīng)用抗癲癇藥物頭高臥位，將床頭抬高15~30cm血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層防治癲癇：按時給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；進(jìn)行性加重趨勢神經(jīng)外科急診最常見的損傷

僅次于四肢損傷

致殘率及致死率均居首位B．頸項強(qiáng)直，生命體征紊亂，沒有瞳孔改變而出現(xiàn)呼吸驟停原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦血流量有體液不足的危險：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)——速尿20~40mg，IM或IV，急性硬膜外血腫CT掃描進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷瞳孔散大側(cè)的對側(cè)肢體運(yùn)動障礙BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過顱縫3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間204【治療要點(diǎn)】：

較小血腫：1～2周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開引流【治療要點(diǎn)】：較小血腫：1～2周左右多能自行吸收205（二）頭皮裂傷【特點(diǎn)】：頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強(qiáng)（二）頭皮裂傷【特點(diǎn)】：【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血傷后2～3日以上的傷口，也可清創(chuàng)【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克（低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫【急救】：無菌敷料覆蓋，加壓包扎撕脫的頭皮包好備用爭取在12小時內(nèi)清創(chuàng)【急救】：無菌敷料覆蓋，加壓包扎209【治療要點(diǎn)】：血管吻合，頭皮再植植皮【治療要點(diǎn)】：血管吻合，頭皮再植頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護(hù)理控制感染心理護(hù)理頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高212傷情變化快，易發(fā)生腦疝腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用高壓側(cè)：為顳葉的海馬回、鉤回早期應(yīng)用抗生素及TAT引流時間<5-7天，開顱手術(shù)<3-4天原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)；拔管前試行抬高或夾閉引流管定位癥狀：偏癱，失語等（高壓側(cè)向低壓側(cè)）原發(fā)性腦損傷——受傷當(dāng)時即刻出現(xiàn)，防治癲癇：按時給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層——速尿20~40mg，IM或IV，頭高臥位，將床頭抬高15~30cm每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃D．癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓高壓側(cè)：小腦扁桃體、延髓禁止用力咳嗽，擤鼻高熱病人，給予有效降溫，必要時采用冬眠低溫療法；與低溫治療合并使用,可提高療效臨床上用20％甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：【分類】：部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開放性骨折閉合性骨折傷情變化快，易發(fā)生腦疝【分類】：部位【身體狀況】：1.顱蓋骨折：常合并頭皮損傷2.顱底骨折：——常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折【身體狀況】：1.顱蓋骨折：常合并頭皮損傷214部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周(“熊貓眼”征)、球結(jié)膜（“兔眼”征）鼻漏1~2顱中窩顳部、耳后耳漏7~8顱后窩乳突部枕下部、咽后壁9~12顱底骨折的表現(xiàn)部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周(“熊貓眼顱前窩骨折的表現(xiàn)顱前窩骨折的表現(xiàn)顱后窩骨折的表現(xiàn)顱后窩【診斷檢查】X線約30％~50％顯示骨折線CT掃描【診斷檢查】X線約30％~50％顯示骨折線218【治療要點(diǎn)】：

顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)；

顱底骨折腦脊液漏＞1個月時，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜；

開放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染【治療要點(diǎn)】：顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組219【護(hù)理診斷】：知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染【護(hù)理診斷】：知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。220【護(hù)理措施】病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理

——預(yù)防顱內(nèi)感染絕對臥床休息，頭部抬高15°～30°

“一早三禁”

早期應(yīng)用抗生素及TAT

禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時更換）

禁止用力咳嗽，擤鼻

禁止腰穿

【護(hù)理措施】病情觀察221三、腦損傷病人的護(hù)理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷三、腦損傷病人的護(hù)理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷222【分類】【分類】2231.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損1.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性——肌力、自主活動、陽性病理征等Ｘ片——了解有無顱骨骨折排尿異常：與意識障礙排尿反射障礙有關(guān)血腫不易擴(kuò)散、范圍較局限；腦組織：80～90%遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%拔管前試行抬高或夾閉引流管ICP增高：惡心，嘔吐，頭痛頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；E．便秘者用肥皂水高壓灌腸較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強(qiáng)直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止或凹陷性骨折2.原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷——無需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重繼發(fā)性腦損傷：傷后一定時間出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫、顱內(nèi)血腫——往往需及時開顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時、正確有密切關(guān)系每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃2.原發(fā)性225一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂【身體評估】：腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神226【診斷要點(diǎn)】：A、意識障礙<30分鐘B、逆行性遺忘C、頭痛、頭暈、失眠、怕噪音等D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)腦震蕩【診斷要點(diǎn)】：A、意識障礙<30分鐘腦震蕩227【治療要點(diǎn)】臥床休息一周鎮(zhèn)靜劑【治療要點(diǎn)】臥床休息一周