2022年醫(yī)學(xué)專題-慢性呼吸衰竭病人

段玲玲(línɡlínɡ)慢性(mànxìng)呼吸衰竭病人的護(hù)理第一頁，共十三頁。定義(dìngyì)各種原因引起的肺通氣和（或）換氣(huànqì)功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第二頁，共十三頁。病因(bìngyīn)1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結(jié)核,肺氣腫。彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少(jiǎnshǎo)，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸前積液等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。

第三頁，共十三頁。臨床表現(xiàn)1.分類（1）按動脈血?dú)夥治龇诸?/p>

①Ⅰ型呼吸衰竭

缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭

系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來糾正。（2）按病程分類

按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時(shí)搶救，會危及患者生命。慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性肺氣腫、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?。2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)(biǎoxiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。

第四頁，共十三頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)1.血?dú)?xuèqì)分析靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭2.電解質(zhì)檢查呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。4.其他檢查如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

第五頁，共十三頁。預(yù)防措施1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留(zhūliú)，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。

第六頁，共十三頁。護(hù)理(hùlǐ)問題①.清理(qīnglǐ)呼吸道無效②.潛在并發(fā)癥—壓瘡③.語言溝通障礙④.營養(yǎng)失調(diào)⑤.體液不足第七頁，共十三頁?！钋謇?qīnglǐ)呼吸道無效1、觀察患者痰液的量及性質(zhì)，留取新鮮的痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)2、給予適量飲水必要時(shí)可以留置胃管，鼻飼飲食，維持足夠的液體入量3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，如糜蛋白酶，沐舒坦等4、保持室內(nèi)適宜的溫濕度5、對神志不清，昏迷患者可行氣管插管，氣管切開術(shù)，以保持呼吸通暢，做好管道護(hù)理(hùlǐ)，防止脫管引起患者窒息6、定時(shí)翻身叩背以利于痰液的排除，指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時(shí)給予吸痰7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理第八頁，共十三頁?！顫撛?qiánzài)并發(fā)癥—壓瘡1、嚴(yán)密觀察皮膚情況，用50％的酒精按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，用海綿之類的支撐骨骼(gǔgé)突出部位及受壓部位2、護(hù)理操作時(shí)動作應(yīng)輕柔，勿托拉拽患者，定時(shí)翻身，做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換3、保持患者皮膚清潔干燥，床單干凈，平整，無皺褶第九頁，共十三頁?！钫Z言溝通(gōutōng)障礙1、評估患者溝通障礙程度，以確定可以使用的溝通方式2、患者如有氣管切開囑咐患者勿講話3、護(hù)理人員與患者溝通要有耐心，為患者營造出安靜的交流環(huán)境和輕松的氣氛，以解患者后顧之憂4、讓患者家屬多與患者溝通，多鼓勵(lì)(gǔlì)患者，共同幫助患者客服交流的困難第十頁，共十三頁?！顮I養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)1、與機(jī)體消耗(xiāohào)和呼吸困難有關(guān)，如患者有留置胃管，準(zhǔn)醫(yī)囑給予腸營養(yǎng)液，持續(xù)滴入胃內(nèi)2、給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食以維持患者機(jī)體需要第十一頁，共十三頁?！铙w液(tǐyè)不足1、如有氣管切開，持續(xù)氣道濕化，用鹽水紗布覆蓋口唇以及氣管切開處2、遵醫(yī)囑靜脈(jìngmài)補(bǔ)液及胃腸補(bǔ)液3、準(zhǔn)確記錄24h出入液量第十二頁，共十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)段玲玲。（2）按病程分類

按病程又可分為急性和慢性。呼