腸內營養(yǎng)護理的管理與實施課件

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我們怎么做？腸內營養(yǎng)護理管理

我們怎么做？管理臨床護理質量管理安全管理人員培訓管理臨床護理質量管理安全管理人員培訓臨床護理臨床護理營養(yǎng)支持實施方案？如何選擇輸注途徑?選擇開放式還是密閉式輸注？如何選擇輸注方法？如何預防、監(jiān)測和處理并發(fā)癥？營養(yǎng)支持實施方案？如何選擇輸注途徑?選擇開放式還是密閉式輸注營養(yǎng)支持概念的發(fā)展早期臨床營養(yǎng)支持多側重于對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充現代臨床營養(yǎng)支持超越了以往提供能量、恢復“正氮平衡”的范疇通過代謝調理和免疫功能調節(jié)從結構支持向功能支持發(fā)展發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用營養(yǎng)支持概念的發(fā)展早期臨床營養(yǎng)支持多側重于對熱卡和多種基本營需要營養(yǎng)支持胃腸功能？無PN胃腸功能合適？可試EN耐受？可EN否PN否繼續(xù)有EN熱量合適？可繼續(xù)否PN補充營養(yǎng)支持實施辦法需要營養(yǎng)支持胃腸功能？無PN胃腸功能合適？可試EN耐受？可EPEGPEGJ手術空腸造瘺NGNJEN輸注途徑PEGPEGJ手術空腸造瘺NGNJEN輸注途徑

鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否

胃造口術否

空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養(yǎng)合理選擇輸注途徑鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃

近來研究發(fā)現，病人在行EN時，如避免稀釋營養(yǎng)液、避免使用添加劑、每隔8小時更換EN輸注系統(tǒng)，即使使用開放式的腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，營養(yǎng)液懸掛7.5-8.3小時也不會發(fā)生污染營養(yǎng)液懸掛和污染的關系？

近來研究發(fā)現，病人在行EN時，如避免稀釋營養(yǎng)污染在哪里？操作準備傾倒，重組，混合，置入盛放容器床旁操作連接腸內營養(yǎng)裝置，將腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)連接到病人污染在哪里？操作準備床旁操作三種EN輸注方式比較三種EN輸注方式比較ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-9輸注泵顯著降低EN并發(fā)癥ShangE,GeigerN,SturmJWe喂養(yǎng)管輸注器營養(yǎng)泵使用EN標準輸注系統(tǒng)喂養(yǎng)管輸注器營養(yǎng)泵使用EN標準輸注系統(tǒng)抬高床頭30°~45°注意“三度”濃度溫度速度做好喂養(yǎng)管護理固定牢固定時沖洗合理給藥做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理胃腸道并發(fā)癥機械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥集束化護理策略抬高床頭30°~45°注意“三度”濃度溫度速度做好喂養(yǎng)管護理質量管理質量管理建立EN護理工作標準建立EN護理工作標準制定EN護理操作SOP制定EN護理操作SOP制定營養(yǎng)泵簡易操作說明制定營養(yǎng)泵簡易操作說明護士長組員組員組員組員能級組長病區(qū)質控員組員組員能級組長病區(qū)護理質量管理構架護士長組員組員組員組員能級組長病區(qū)質控員組員組員能級組長病區(qū)抬高床頭護理標識管道護理給藥無菌技術知識加強護理重點環(huán)節(jié)的管理抬高床頭護理標識管道護理給藥無菌技術知識加強護理重點環(huán)節(jié)的管每月開展病區(qū)護理質量講評每月開展病區(qū)護理質量講評安全管理安全管理Wrongroute輸注途徑錯誤Wrongpatient給錯患者Wrongmethod/dose輸注方法/劑量錯誤Wrongdrug/Formulation給藥/配方錯誤Wrongtime時間錯誤Tubeplacementerrors喂養(yǎng)管位置錯誤（移位）EN護理安全事件Wrongroute輸注途徑錯誤Wrongpatient輸注途徑錯誤(護士)連接錯誤IVEN→氣道EN→腹腔引流管路EN→導尿管導管尖端誤入EN→氣道EN→腹膜腔連接錯在營養(yǎng)管道接口上三腔喂養(yǎng)管IV→EN輸注途徑錯誤(護士)連接錯誤IVEN→氣道EN→腹腔引流管路案例一：喂養(yǎng)管路→氣道管路案例一：喂養(yǎng)管路→氣道管路案例二：喂養(yǎng)管路→吸引裝置案例二：喂養(yǎng)管路→吸引裝置案例三：IV→EN案例三：IV→EN案例四：導尿管→鼻胃管案例四：導尿管→鼻胃管教育非臨床工作人員和參觀者不要重新連接喂養(yǎng)管道，而應該尋找臨床工作人員的援助。只有了解設備使用的臨床醫(yī)生或使用者才能重新連接喂養(yǎng)管道，并在適當的照明下操作。(C)不要修改或改裝靜脈或喂養(yǎng)裝置，因為這樣做可能危及產品設計的安全特征。(C)重新連接時，實行者應常規(guī)追溯管道的起源，確保安全。導管具有獨特的和標準化的方向（例如，靜脈導管應該朝向患者頭部，腸道管道應朝向腳部）。(C)當使用新的設備或作為交接過程中的一部分，工作人員應重新檢查管道連接和追溯所有導管。(C)ASPEN關于如何避免連接錯誤的臨床實踐推薦教育非臨床工作人員和參觀者不要重新連接喂養(yǎng)管道，而應該尋找臨給喂養(yǎng)管道和連接頭做好標注或用不同顏色做好標記，并教育員工有關標簽或顏色標記在該腸內營養(yǎng)系統(tǒng)中的作用。(C)查明和確認EN標簽，因為三合一營養(yǎng)液外觀與EN配方袋很相似。使用大的標簽，大膽地聲明，如“警告！僅EN使用---不能靜脈使用。”(C)購買足夠數量的腸內營養(yǎng)泵，因為IV輸液泵不適用于成人患者的腸內營養(yǎng)輸注。當注射泵使用于新生兒ICU內的人乳喂養(yǎng)或其他用途時，他們應該清楚地與靜脈注射泵或其他醫(yī)療用途的注射截然不同。理想的情況下，他們應該是不同模式，不同顏色，或盡可能與IV泵外觀不同。腸內喂養(yǎng)泵應明確標明腸內喂養(yǎng)泵。(C)ASPEN關于如何避免連接錯誤的臨床實踐推薦給喂養(yǎng)管道和連接頭做好標注或用不同顏色做好標記，并教育員工有喂養(yǎng)管留置位置錯誤（醫(yī)生）尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處尖端誤入氣管-支氣管內（未發(fā)生意外，重新置管不需要報）尖端誤入胃腸道喂養(yǎng)管留置位置錯誤（醫(yī)生）尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處尖端誤保持病區(qū)安靜與祥和案例一：胃管→肺保持病區(qū)安靜與祥和案例一：胃管→肺案例六：胃管→顱內案例六：胃管→顱內案例六：胃管→顱內案例六：胃管→顱內傳統(tǒng)方法抽吸胃內容物聽氣過水聲胃管末端置于水中無氣泡逸出金標準胸部X線攝片確定傳統(tǒng)方法抽吸胃內容物聽氣過水聲胃管末端置于水中無氣泡逸出金標成人患者盲插喂養(yǎng)管（大口徑或小口徑）后，初次實施喂養(yǎng)和給藥前，應獲得攝片確認。(B)

當需將喂養(yǎng)管留置在成人胃內，使用二氧化碳監(jiān)測誤入氣道可能是由幫助的，但在喂養(yǎng)前仍舊需使用攝片來確定位置。(B)當需將喂養(yǎng)管插入小腸時，觀察喂養(yǎng)管從胃進入小腸時抽出物pH值變化及其外觀；當攝片確定導管位置有困難時，使用抽出物pH值變化及觀察其外觀性狀來確認導管尖端的位置。(B)在成人患者中，不要依靠聽診方法來鑒別喂養(yǎng)管的位置是留置在胃內還是在呼吸道內。在兒科聽診法可作為一種輔助方法。(A)ASPEN關于如何確定喂養(yǎng)管尖端位置

的臨床實踐推薦成人患者盲插喂養(yǎng)管（大口徑或小口徑）后，初次實施喂養(yǎng)和給藥前不能依靠聽診來鑒別喂養(yǎng)管留置在胃內還是小腸內。(A)最初射片后在喂養(yǎng)管出口處做好標記；喂養(yǎng)時觀察喂養(yǎng)管外露長度變化。如果外露長度顯著增加，使用其他床邊??測試方法來幫助確定喂養(yǎng)管是否移位。如果有疑問，應重新攝片來確定喂養(yǎng)管位置。(B)

在兒科和新生兒科，除了X射線以外，所有的方法都顯示是不準確的。在兒科，盡可能明智地使用X射線來定位。(B)ASPEN關于如何確定喂養(yǎng)管尖端位置

的臨床實踐推薦不能依靠聽診來鑒別喂養(yǎng)管留置在胃內還是小腸內。(A)最初射片腸內營養(yǎng)安全運動2009年2010年2011年腸內營養(yǎng)安全運動2009年2010年2011年追溯導管避免連接錯誤，檢查各類導管。EN→EN合適的患者、配方和管道遵醫(yī)囑使用合適的配方和速度。確保腸內營養(yǎng)管道正確連接。2009年追溯導管避免連接錯誤，檢查各類導管。EN→EN合適的患者、配無菌技術操作前和操作中落實好洗手技術操作中戴手套避免接觸容器頂部，持續(xù)打開容器。2009年無菌技術操作前和操作中落實好洗手技術操作中戴手套避免接觸容器EN標識病人姓名和房號配方和速率給藥日期和時間操作護士簽名2009年EN標識病人姓名和房號配方和速率給藥日期和時間操作護士簽名22009年2009年咨詢藥劑師藥物-營養(yǎng)液相互反應藥物-藥物相互反應藥物副作用合適的劑量藥物堵管的風險導管末端位置是否能安全給藥2010年咨詢藥劑師藥物-營養(yǎng)液相互反應藥物-藥物相互反應藥物副作用合只能用水稀釋藥物（包括固體藥物）常規(guī)沖洗喂養(yǎng)導管每次給藥前，根據患者年齡和病情，適量沖洗喂養(yǎng)管只能用水（不能用碳酸飲料、果汁、咖啡和其他液體）2010年只能用水稀釋藥物（包括固體藥物）常規(guī)沖洗喂養(yǎng)導管每次給藥前，實施給藥確定喂養(yǎng)管末端位置能否安全給藥和給足量的藥物每次只能給一種藥物，不能混合給藥。不要在腸內營養(yǎng)液中加藥與腸內營養(yǎng)液間隔≥30分，才能給藥。2010年實施給藥確定喂養(yǎng)管末端位置能否安全給藥和給足量的藥物每次只能2010年牢記幾個“合適”合適的病人、藥物、時間、劑量和途徑（PO≠viatube)合適的針筒、配方、稀釋、喂養(yǎng)管和給藥接口。只能使用：口服或EN針筒快速推注2010年牢記幾個“合適”合適的病人、藥物、時間、劑量和途徑制定循證方案遵循藥物與設備管理制度建立專門的腸內營養(yǎng)給藥方案，基于：指南專家實踐推薦網站2010年制定循證方案遵循藥物與設備管理制度建立專門的腸內營養(yǎng)給藥方案2011年2011年人員培訓人員培訓EICU護理專業(yè)小組腸內腸外營養(yǎng)組院內感染控制組護理教學組危重病人轉運組呼吸機組床邊血液凈化組成立護理專業(yè)小組EICU護理專業(yè)小組腸內腸外營養(yǎng)組院內感染控制組護理教學組危謝謝謝謝精品課件精品課件腸內營養(yǎng)護理管理

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我們怎么做？管理臨床護理質量管理安全管理人員培訓管理臨床護理質量管理安全管理人員培訓臨床護理臨床護理營養(yǎng)支持實施方案？如何選擇輸注途徑?選擇開放式還是密閉式輸注？如何選擇輸注方法？如何預防、監(jiān)測和處理并發(fā)癥？營養(yǎng)支持實施方案？如何選擇輸注途徑?選擇開放式還是密閉式輸注營養(yǎng)支持概念的發(fā)展早期臨床營養(yǎng)支持多側重于對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充現代臨床營養(yǎng)支持超越了以往提供能量、恢復“正氮平衡”的范疇通過代謝調理和免疫功能調節(jié)從結構支持向功能支持發(fā)展發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用營養(yǎng)支持概念的發(fā)展早期臨床營養(yǎng)支持多側重于對熱卡和多種基本營需要營養(yǎng)支持胃腸功能？無PN胃腸功能合適？可試EN耐受？可EN否PN否繼續(xù)有EN熱量合適？可繼續(xù)否PN補充營養(yǎng)支持實施辦法需要營養(yǎng)支持胃腸功能？無PN胃腸功能合適？可試EN耐受？可EPEGPEGJ手術空腸造瘺NGNJEN輸注途徑PEGPEGJ手術空腸造瘺NGNJEN輸注途徑

鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否

胃造口術否

空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養(yǎng)合理選擇輸注途徑鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃

近來研究發(fā)現，病人在行EN時，如避免稀釋營養(yǎng)液、避免使用添加劑、每隔8小時更換EN輸注系統(tǒng)，即使使用開放式的腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，營養(yǎng)液懸掛7.5-8.3小時也不會發(fā)生污染營養(yǎng)液懸掛和污染的關系？

近來研究發(fā)現，病人在行EN時，如避免稀釋營養(yǎng)污染在哪里？操作準備傾倒，重組，混合，置入盛放容器床旁操作連接腸內營養(yǎng)裝置，將腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)連接到病人污染在哪里？操作準備床旁操作三種EN輸注方式比較三種EN輸注方式比較ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-9輸注泵顯著降低EN并發(fā)癥ShangE,GeigerN,SturmJWe喂養(yǎng)管輸注器營養(yǎng)泵使用EN標準輸注系統(tǒng)喂養(yǎng)管輸注器營養(yǎng)泵使用EN標準輸注系統(tǒng)抬高床頭30°~45°注意“三度”濃度溫度速度做好喂養(yǎng)管護理固定牢固定時沖洗合理給藥做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理胃腸道并發(fā)癥機械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥集束化護理策略抬高床頭30°~45°注意“三度”濃度溫度速度做好喂養(yǎng)管護理質量管理質量管理建立EN護理工作標準建立EN護理工作標準制定EN護理操作SOP制定EN護理操作SOP制定營養(yǎng)泵簡易操作說明制定營養(yǎng)泵簡易操作說明護士長組員組員組員組員能級組長病區(qū)質控員組員組員能級組長病區(qū)護理質量管理構架護士長組員組員組員組員能級組長病區(qū)質控員組員組員能級組長病區(qū)抬高床頭護理標識管道護理給藥無菌技術知識加強護理重點環(huán)節(jié)的管理抬高床頭護理標識管道護理給藥無菌技術知識加強護理重點環(huán)節(jié)的管每月開展病區(qū)護理質量講評每月開展病區(qū)護理質量講評安全管理安全管理Wrongroute輸注途徑錯誤Wrongpatient給錯患者Wrongmethod/dose輸注方法/劑量錯誤Wrongdrug/Formulation給藥/配方錯誤Wrongtime時間錯誤Tubeplacementerrors喂養(yǎng)管位置錯誤（移位）EN護理安全事件Wrongroute輸注途徑錯誤Wrongpatient輸注途徑錯誤(護士)連接錯誤IVEN→氣道EN→腹腔引流管路EN→導尿管導管尖端誤入EN→氣道EN→腹膜腔連接錯在營養(yǎng)管道接口上三腔喂養(yǎng)管IV→EN輸注途徑錯誤(護士)連接錯誤IVEN→氣道EN→腹腔引流管路案例一：喂養(yǎng)管路→氣道管路案例一：喂養(yǎng)管路→氣道管路案例二：喂養(yǎng)管路→吸引裝置案例二：喂養(yǎng)管路→吸引裝置案例三：IV→EN案例三：IV→EN案例四：導尿管→鼻胃管案例四：導尿管→鼻胃管教育非臨床工作人員和參觀者不要重新連接喂養(yǎng)管道，而應該尋找臨床工作人員的援助。只有了解設備使用的臨床醫(yī)生或使用者才能重新連接喂養(yǎng)管道，并在適當的照明下操作。(C)不要修改或改裝靜脈或喂養(yǎng)裝置，因為這樣做可能危及產品設計的安全特征。(C)重新連接時，實行者應常規(guī)追溯管道的起源，確保安全。導管具有獨特的和標準化的方向（例如，靜脈導管應該朝向患者頭部，腸道管道應朝向腳部）。(C)當使用新的設備或作為交接過程中的一部分，工作人員應重新檢查管道連接和追溯所有導管。(C)ASPEN關于如何避免連接錯誤的臨床實踐推薦教育非臨床工作人員和參觀者不要重新連接喂養(yǎng)管道，而應該尋找臨給喂養(yǎng)管道和連接頭做好標注或用不同顏色做好標記，并教育員工有關標簽或顏色標記在該腸內營養(yǎng)系統(tǒng)中的作用。(C)查明和確認EN標簽，因為三合一營養(yǎng)液外觀與EN配方袋很相似。使用大的標簽，大膽地聲明，如“警告！僅EN使用---不能靜脈使用。”(C)購買足夠數量的腸內營養(yǎng)泵，因為IV輸液泵不適用于成人患者的腸內營養(yǎng)輸注。當注射泵使用于新生兒ICU內的人乳喂養(yǎng)或其他用途時，他們應該清楚地與靜脈注射泵或其他醫(yī)療用途的注射截然不同。理想的情況下，他們應該是不同模式，不同顏色，或盡可能與IV泵外觀不同。腸內喂養(yǎng)泵應明確標明腸內喂養(yǎng)泵。(C)ASPEN關于如何避免連接錯誤的臨床實踐推薦給喂養(yǎng)管道和連接頭做好標注或用不同顏色做好標記，并教育員工有喂養(yǎng)管留置位置錯誤（醫(yī)生）尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處尖端誤入氣管-支氣管內（未發(fā)生意外，重新置管不需要報）尖端誤入胃腸道喂養(yǎng)管留置位置錯誤（醫(yī)生）尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處尖端誤保持病區(qū)安靜與祥和案例一：胃管→肺保持病區(qū)安靜與祥和案例一：胃管→肺案例六：胃管→顱內案例六：胃管→顱內案例六：胃管→顱內案例六：胃管→顱內傳統(tǒng)方法抽吸胃內容物聽氣過水聲胃管末端置于水中無氣泡逸出金標準胸部X線攝片確定傳統(tǒng)方法抽吸胃內容物聽氣過水聲胃管末端置于水中無氣泡逸出金標成人患者盲插喂養(yǎng)管（大口徑或小口徑）后，初次實施喂養(yǎng)和給藥前，應獲得攝片確認。(B)

當需將喂養(yǎng)管留置在成人胃內，使用二氧化碳監(jiān)測誤入氣道可能是由幫助的，但在喂養(yǎng)前仍舊需使用攝片來確定位置。(B)當需將喂養(yǎng)管插入小腸時，觀察喂養(yǎng)管從胃進入小腸時抽出物pH值變化及其外觀；當攝片確定導管位置有困難時，使用抽出物pH值變化及觀察其外觀性狀來確認導管尖端的位置。(B)在成人患者中，不要依靠聽診方法來鑒別喂養(yǎng)管的位置是留置在胃內還是在呼吸道內。在兒科聽診法可作為一種輔助方法。(A)ASPEN關于如何確定喂養(yǎng)管尖端位置

的臨床實踐推薦成人患者盲插喂養(yǎng)管（大口徑或小口徑）后，初次實施喂養(yǎng)和給藥前不能依靠聽診來鑒別喂養(yǎng)管留置在胃內還是小腸內。(A)最初射片后在喂養(yǎng)管出口處做好標記；喂養(yǎng)時觀察喂養(yǎng)管外露長度變化。如果外露長度顯著增加，使用其他床邊??測試方法來幫助確定喂養(yǎng)管是否移位。如果有疑問，應重新攝片來確定喂養(yǎng)管位置。(B)

在兒科和新生兒科，除了X射線以外，所有的方法都顯示是不準確的。在兒科，盡可能明智地使用X射線來定位。(B)ASPEN關于如何確定喂養(yǎng)管尖端位置

的臨床實踐推薦不能依靠聽診來鑒別喂養(yǎng)管留置在胃內還是小腸內。(A)最初射片腸內營養(yǎng)安全運動2009年2010年2011年腸內營養(yǎng)安全運動2009年2010年2011年追溯導管避免連接錯誤，檢查各類導管。EN→EN合適的患者、配方和管道遵醫(yī)囑使用合適