骶骨固定術課件

骶骨固定術骶骨陰道固定術適應癥補片的設計優(yōu)點并發(fā)癥手術區(qū)域解剖骶骨陰道固定術（sacrocolpopexy）

利用人工合成網(wǎng)片將陰道頂端縫合固定于第一骶椎椎體面的骶前縱韌帶上，其相對安全區(qū)域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2區(qū)域。注意避開第一骶椎椎體面骶正中血管和異常位置的第一橫干靜脈。中盆腔缺陷修復手術方式

陰道-骶骨固定術適應證適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）Toozs-Hobson等報道，全子宮切除術后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。腹腔鏡下骶骨固定術尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴重的患者。相對年輕、且完成生育的患者。補片的設計補片的設計EuropeanUrology47(2005)230–236研究背景

JerryLimb，etal.WorldJUrol(2005)23:55–60.補片的放置腹腔鏡陰道骶骨固定術的手術療效Nezhat等報道，LSC術后治愈率為100％Hannah等對81例LSC患者進行了隨訪，主觀治愈率87.8％；客觀治愈率94.7％。Rozet報道：363例LSC患者，手術滿意率96％，復發(fā)率4％。Marcickiewicz等報道LSC（60例）術后成功率為78％。腹腔鏡下陰道-骶骨固定術優(yōu)點創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復的部位準確術后治愈率高，復發(fā)率低術后效果持久術后疼痛減少住院時間縮短、恢復快維持正常的陰道軸向更好地保留陰道功能對性生活質(zhì)量的影響少子宮脫垂的金標準術式骶正中血管（骶正中動脈＋骶正中靜脈）位置變異大

陰道-骶骨固定術相對安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管偏右型陰道-骶骨固定術相對安全的縫合固定區(qū)域張曉薇等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009年結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的距離最大，因此無血管區(qū)域最大S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是陰道-骶骨固定術相對安全的縫合固定區(qū)域。方法2008年9月至2009年4月在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院選用16具成年女性尸體，對其骶前區(qū)血管灌注后進行骶前區(qū)域的尸體解剖，觀察骶前區(qū)域的結(jié)構。結(jié)論S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術相對安全的縫合固定區(qū)域。相對安全區(qū)域上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下方40mm，寬度為15mm，為一30×15mm的矩形；骶正中血管居中或偏左時，矩形位于骶正中血管的右側(cè)；骶正中血管偏右時，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。并發(fā)癥手術最嚴重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Marie等就報道曾有LSC術中出血達1100mlKumar等報道中術中骶前靜脈叢大出血，出血達1500mlMarcickiewicz等也報道1例LSC術中出血達1000ml

近期并發(fā)癥及處理出血：止血困難，壓迫短期有效

（1）3%，S1-S2較