急性胃炎公開課修改版

2022/12/61急性胃炎專業(yè)課教師第一頁，共二十九頁。2022/12/62胃結(jié)構(gòu)知識回顧賁門口胃底胃壁角切跡幽門竇幽門括約肌幽門口十二指腸球部幽門瓣胃區(qū)胃小凹第二頁，共二十九頁。2022/12/63胃結(jié)構(gòu)知識回顧黏膜層黏膜下層肌肉層漿膜層十二指腸第三頁，共二十九頁。2022/12/64胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶等。其主要作用是消化食物、殺滅細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤滑食物胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運(yùn)動(dòng)逐次被排入十二指腸。知識回顧第四頁，共二十九頁。2022/12/65教學(xué)內(nèi)容與要求診斷與治療實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查臨床表現(xiàn)疾病基礎(chǔ)知識急性胃炎概述預(yù)后第五頁，共二十九頁。2022/12/66一、概述急性胃炎：是指各種原因（外源性和內(nèi)源性因素）引起的胃粘膜的一種急性炎癥反應(yīng)。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹及不同程度消化功能紊亂。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛等一過性病變。病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。胃粘膜出血中性粒細(xì)胞第六頁，共二十九頁。2022/12/67一、概述急性胃炎分型：急性糜爛出血性胃炎急性幽門螺桿菌（Hp）胃炎除幽門螺桿菌（Hp）以外的急性感染性胃炎第七頁，共二十九頁。2022/12/68二、疾病基礎(chǔ)知識（一）病因藥物

非甾體抗炎藥最常見應(yīng)激（嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等）；乙醇、膽汁、飲食、勞累、受涼等因素使胃黏膜屏障受損；阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬第八頁，共二十九頁。2022/12/69二、疾病基礎(chǔ)知識感染：常見為鏈球菌，幽門螺旋桿菌等。嚴(yán)重血源性細(xì)菌感染可引起胃壁膿性病變（急性化膿性胃炎）。自從應(yīng)用抗生素以后，本病及其罕見。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其它腐蝕劑：吞服化學(xué)物質(zhì)所致食道、胃粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死、甚至穿孔（急性腐蝕性胃炎）。急性化膿性胃炎第九頁，共二十九頁。2022/12/610二、疾病基礎(chǔ)知識（二）發(fā)病機(jī)制破壞胃黏膜屏障，致病因子導(dǎo)致黏膜的滲透性增加，細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，細(xì)胞腫脹并脫落；上皮分泌的碳酸氫鈉減少，從而破壞胃黏膜屏障。胃粘膜的血流減少、胃酸分泌增加，胃黏膜充血、水腫，黏液分泌增加，固有層血管受損引起出血和血漿外滲，中性粒細(xì)胞浸潤。第十頁，共二十九頁。2022/12/611三、臨床表現(xiàn)癥狀：急性起病，癥狀不一。腹痛、上腹飽脹、食欲減退、反酸、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者嘔吐帶血性物及便血。腹瀉（伴腸炎）、失水、甚至休克。多見進(jìn)細(xì)菌或毒素污染飲食者，體征：上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)等，體檢時(shí)出現(xiàn)。第十一頁，共二十九頁。2022/12/612四、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查胃鏡：胃鏡是確診急性胃炎檢查。上消化道出血時(shí)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，延遲胃鏡檢查可能無法確定出血病因。胃鏡表現(xiàn)一般的可見胃黏膜充血水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣?。第十二頁，共二十九頁?022/12/613四、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查病理活檢：病變?yōu)槲刚衬は掠兄行粤＜?xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤，粘膜血管充血，可有黏膜缺損。第十三頁，共二十九頁。2022/12/614四、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查放射檢查：X射線鋇餐檢查對胃炎的診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。血象：急性胃炎一般血象改變不明顯，但急性化膿性胃炎有白細(xì)胞升高。HP檢查：幽門螺桿菌（H．pylori）感染引起的急性胃炎。臨床上很難診斷，多為一過性，不為患者注意，HP感染可發(fā)展為慢性胃炎。第十四頁，共二十九頁。2022/12/615五、診斷與治療（一）診斷根據(jù)發(fā)病急、有明確病史、結(jié)合臨床癥狀、可診斷，但確診有賴胃鏡檢查。第十五頁，共二十九頁。2022/12/616五、診斷與治療（二）治療原則：祛除病因、保護(hù)胃粘膜、對癥治療。具體措施：去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時(shí)禁食，多飲水，腹瀉較重時(shí)可飲糖鹽水。治療有關(guān)疾病，如：敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等。第十六頁，共二十九頁。2022/12/617五、診斷與治療抗感染治療：一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用磺胺類制劑、諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素等，但需注意藥物的毒副作用。保護(hù)胃粘膜：必要時(shí)可口服西咪替丁、雷尼替丁，減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥；也可用硫糖鋁等抗酸藥或黏膜保護(hù)藥。第十七頁，共二十九頁。2022/12/618五、診斷與治療對癥治療：

腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。惡心嘔吐者，用胃復(fù)安，對吐瀉嚴(yán)重、脫水病人，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人多飲水或靜脈補(bǔ)液等，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補(bǔ)鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。第十八頁，共二十九頁。2022/12/619五、診斷與治療止血治療：急性胃炎導(dǎo)致的消化道出血者屬重病，可予冷鹽水洗胃，保護(hù)胃黏膜可使用甲氰咪胍，可通過胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血。對出血量較大者，適量輸血。第十九頁，共二十九頁。2022/12/620六、預(yù)后急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變，但急性腐蝕性胃炎病程嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)食管、胃幽門等部的狹窄。如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性胃炎。第二十頁，共二十九頁。2022/12/621病例分析患者，男，40歲。主訴間斷性上腹部不適1年加重伴嘔血、黑便24h?；颊咦?年前間斷出現(xiàn)不規(guī)律性上腹部不適，多呈隱痛、噯氣、反酸等。服用“抗酸藥”有一定的效果。24h前突然上腹痛，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、腹脹，無嘔吐，不伴發(fā)熱，6h前排黑便2次，1h前嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約300mL，嘔吐后腹痛減輕，伴心悸、頭暈。既往無肝炎、肝硬化及消化潰瘍史。體格檢查：P90次/min，BP110/70mmHg。鞏膜無黃染，結(jié)膜輕度蒼白，腹軟，肝脾未觸及，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：Hb90g/L，大便潛血實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。急診胃鏡檢查：胃黏膜多處糜爛、水腫及出血點(diǎn)。1.根據(jù)以上病例可推斷此患者所患何?。?.本病如何治療？第二十一頁，共二十九頁。2022/12/622考點(diǎn)鏈接2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題：急性糜爛性出血性胃炎最常見的原因是：A口服抗生素

B口服非淄體抗炎藥

C不潔飲食

D刺激性食物

E劇烈嘔吐B第二十二頁，共二十九頁。2022/12/623小結(jié)急性胃炎定義急性胃炎臨床表現(xiàn)急性胃炎診斷與治療第二十三頁，共二十九頁。2022/12/624作業(yè)復(fù)習(xí)本次課內(nèi)容分析P177典型病例，回答1、3題第二十四頁，共二十九頁。2022/12/625Thankyou第二十五頁，共二十九頁。2022/12/626急性胃炎胃鏡下表現(xiàn)第二十六頁，共二十九頁。2022/12/627甲氰咪胍別名，泰胃美;西米替丁。

屬于H2受體拮抗劑，能明顯地抑制胃酸分泌，并使其酸度降低，保護(hù)胃黏膜。第二十七頁，共二十九頁。2022/12/628病例分析1.急性糜爛出血性胃炎2.

(1)去除病因;臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時(shí)禁食，多飲水，腹瀉較重時(shí)可飲糖鹽水。治療有關(guān)疾病，如：敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等。

感染因素所致的胃炎應(yīng)采用合適的抗生素治療。

(2)保護(hù)胃粘膜;必要時(shí)可口服西咪替丁、雷尼替丁，減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥；也可用硫糖鋁等抗酸藥或黏膜保護(hù)藥。

(3)對癥治療。上腹疼痛、反酸者應(yīng)用抑酸藥，比如：H2受體拮抗劑，西咪替??；質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑。合并上消化出血者，按消化道出血原則給予處理。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容梗概2022/11/19。2022/11/19。胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶等。其主要作用是消化食物、殺滅細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤滑食物。急性胃炎：是指各種原因（外源性和內(nèi)源性因素）引起的胃粘膜的一種急性炎癥反應(yīng)。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹及不同程度消化功能紊亂。藥物非甾體抗炎藥最常見。癥狀：急性起病，癥狀不一。腹瀉（伴腸炎）、失水、甚至休克。體征：上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)等，體檢時(shí)出現(xiàn)。胃鏡：胃鏡是確診急性胃炎檢查。上消化道出血時(shí)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，延遲胃鏡檢查可能無法確定出血病因。胃鏡表現(xiàn)一般的可見胃黏膜充血水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣?。病理活檢：病變?yōu)槲刚衬は掠兄行粤＜?xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤，粘膜血管充血，可有黏膜