腹部疾病護(hù)理-肛腸疾病護(hù)理

1第十四章腹部疾病病人護(hù)理2第八節(jié)大腸癌病人的護(hù)理腹部疾病病人的護(hù)理3學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解大腸癌的病因和病理。2．熟悉大腸癌的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評估。3．掌握大腸癌的常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。4．能正確為大腸癌病人制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。4學(xué)習(xí)案例病人，李某，男性，41歲，于2010年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。病人手術(shù)過程順利，于下午1：00返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵1個(gè)。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補(bǔ)液，止血，抗感染，支持治療。術(shù)后第3日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。思考：1．簡述直腸癌病人有關(guān)的護(hù)理診斷？

2．?dāng)M定病人手術(shù)后護(hù)理計(jì)劃？

5大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤以41-60歲多見我國以直腸癌最多見，以中下段多見。結(jié)腸癌中乙狀結(jié)腸癌最多。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6病因大腸慢性炎癥刺激大腸腺瘤癌變飲食因素：高脂、高蛋白、低纖維素遺傳因素等腹部疾病病人的護(hù)理7腫瘤分類腫塊型（也稱菜花型）：向腸腔內(nèi)生長，周圍浸潤少，預(yù)后相對較好。好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸。潰瘍型：沿腸壁蔓延浸潤，轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。浸潤型：最常見類型，癌腫腸向腸壁深層生長并向周圍浸潤，預(yù)后較差。腹部疾病病人的護(hù)理8組織學(xué)分型腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）腹部疾病病人的護(hù)理9轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）：結(jié)腸上和結(jié)腸旁淋巴→腸系膜周圍淋巴結(jié)和腸系膜血管根部淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：多見肝臟直接蔓延：鄰近臟器種植轉(zhuǎn)移：腹膜腹部疾病病人的護(hù)理10病理分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。腹部疾病病人的護(hù)理11結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變：常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。腹痛：早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。腹部疾病病人的護(hù)理12結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)腹部腫塊：多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。腸梗阻:屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。全身癥狀:因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。腹部疾病病人的護(hù)理13右半結(jié)腸癌:以中毒癥狀和腹部包塊為主，腸梗阻較少發(fā)生。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌:以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。左、右半結(jié)腸癌的比較腹部疾病病人的護(hù)理14直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。其他：浸潤其他器官及組織，可引起相應(yīng)癥狀。直腸癌臨床表現(xiàn)腹部疾病病人的護(hù)理15大便潛血檢查：初篩手段直腸指檢：簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）測定陽性率可達(dá)60%。輔助檢查腹部疾病病人的護(hù)理16腹部疾病病人的護(hù)理17纖維結(jié)腸鏡檢腹部疾病病人的護(hù)理18結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)治療方式腹部疾病病人的護(hù)理19直腸癌根治術(shù)局部切除術(shù)：早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層、分化程度高的直腸癌。腹會(huì)陰部聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：腹膜反折以下的直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：距齒狀線5CM以上的直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。其他手術(shù)：如后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃腹部疾病病人的護(hù)理20其他治療直腸癌姑息性手術(shù)化學(xué)治療放射治療：主要用于直腸癌其他輔助治療腹部疾病病人的護(hù)理21護(hù)理診斷及目標(biāo)1、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀—心態(tài)平穩(wěn)，積極接受治療與護(hù)理2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—營養(yǎng)改善3、疼痛—緩解4、知識(shí)缺乏—了解相關(guān)知識(shí)5、自我形象紊亂—認(rèn)可自我形象6、潛在并發(fā)癥—有效預(yù)防和妥善處理腹部疾病病人的護(hù)理22術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、輸液等。腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、控制飲食：術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。2、藥物使用：口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K3、清潔腸道：術(shù)前1～2日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。腹部疾病病人的護(hù)理23術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理半臥位，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食。嚴(yán)密觀察病情，引流管護(hù)理，待引流管引流量少、色清時(shí)可拔管。傷口護(hù)理留置導(dǎo)尿管護(hù)理：防止泌尿系感染和排尿功能障礙排便護(hù)理腹部疾病病人的護(hù)理24骶前引流管腹部疾病病人的護(hù)理25（二）結(jié)腸造口護(hù)理1.保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚2.預(yù)防造口狹窄：擴(kuò)肛3.使用人工肛門袋4.調(diào)節(jié)飲食5.教會(huì)病人護(hù)理并接受造口。腹部疾病病人的護(hù)理26防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便通過人工肛門時(shí)有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。腹部疾病病人的護(hù)理27正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個(gè)集糞袋。在家時(shí)如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。腹部疾病病人的護(hù)理28保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。

腹部疾病病人的護(hù)理29直

腸

癌

手

術(shù)

過

程腹部疾病病人的護(hù)理30在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端腹部疾病病人的護(hù)理31人工肛門術(shù)中腹部疾病病人的護(hù)理32人工肛門人工肛門放大視圖腹部疾病病人的護(hù)理33保護(hù)腹壁切口用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。腹部疾病病人的護(hù)理34擴(kuò)肛為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月。.腹部疾病病人的護(hù)理35人工肛袋的使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘膠保護(hù)紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。腹部疾病病人的護(hù)理36人工肛袋的使用腹部疾病病人的護(hù)理37腹部疾病病人的護(hù)理38腹部疾病病人的護(hù)理39解析案例病人，李某，男性，41歲，于2010年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。病人手術(shù)過程順利，于下午1：00返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵1個(gè)。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補(bǔ)液，止血，抗感染，支持治療。術(shù)后第3日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。40解析案例簡述直腸癌病人有關(guān)的護(hù)理診斷？1．焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀2．營養(yǎng)失調(diào)3．疼痛4．知識(shí)缺乏5．自我形象紊亂6．潛在并發(fā)癥

擬定病人手術(shù)后護(hù)理計(jì)劃？

1．一般護(hù)理（1）體位（2）飲食（3）嚴(yán)密觀察病情（4）引流管護(hù)理（5）傷口護(hù)理（6）留置導(dǎo)尿管護(hù)理（7）排便護(hù)理2．結(jié)腸造口護(hù)理（1）造瘺口護(hù)理（2）造口周圍皮膚的護(hù)理：（3）正確使用造口袋（肛袋）（4）飲食指導(dǎo)41思考題結(jié)腸癌最多發(fā)生于

Ａ.橫結(jié)腸

Ｂ.結(jié)腸脾曲

Ｃ.乙狀結(jié)腸

Ｄ.降結(jié)腸

Ｅ.升結(jié)腸Ｃ.乙狀結(jié)腸

42思考題直腸癌誤診最主要的原因是

Ａ.癌腫位置太高

Ｂ.早期癥狀不明顯

Ｃ.應(yīng)用消炎藥物后有效

Ｄ.沒有進(jìn)行肛門直腸指檢Ｅ.病人就診太晚Ｄ.沒有進(jìn)行肛門直腸指檢43思考題大腸癌手術(shù)后人肛門的護(hù)理，錯(cuò)誤的是

Ａ.造瘺口用鉗夾或暫時(shí)縫閉者，可在術(shù)后2～3日開放

Ｂ.起初糞便稀薄，次數(shù)較多，故應(yīng)取右側(cè)臥位

Ｃ.稀便對皮膚有剌激作用，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并用凡士林紗布復(fù)蓋造瘺口，周圍皮膚用氧化鋅軟膏加以保護(hù)

Ｄ.以后糞便逐漸變稠，只用清水洗凈皮膚，保持局部干凈即可

Ｅ.后期教會(huì)病人自己照顧造瘺口和人工肛門袋使用法Ｂ.起初糞便稀薄，次數(shù)較多，故應(yīng)取右側(cè)臥位44思考題大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

Ａ.術(shù)前2～3天進(jìn)食流質(zhì)并酌情補(bǔ)液

Ｂ.術(shù)前應(yīng)用腸道制菌劑同時(shí)給予維生素Ｋ

Ｃ.服用緩瀉劑

Ｄ.術(shù)晨清潔灌腸

Ｅ.需切除肛管直腸的病人灌腸后行坐浴。女性病人需行陰道沖洗Ｄ.術(shù)晨清潔灌腸4546第十四章腹部疾病病人護(hù)理47第六節(jié)闌尾炎病人的護(hù)理胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理48學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解闌尾炎的病因和病理。2．熟悉臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評估。3．掌握常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。4．能正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。49學(xué)習(xí)案例病人，男性，17歲，學(xué)生。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天，伴惡心、嘔吐入院。病人2天前上完體育課后開始出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，未做特殊處理。后腹痛加重，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，就診于我院，給予收入院治療。既往體健。入科時(shí)查體：T

39℃、P

100次/分、R20次/分、BP

120/80

mmHg。神志清醒、急性痛苦面容，體型偏瘦，心、肺（-）。腹肌緊張，未觸及包塊，右下腹壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：1．血常規(guī)WBC18×109/L。2．腹部B超示闌尾腫大。診斷為急性闌尾炎。思考：1．該病人術(shù)前的護(hù)理診斷有哪些？

2．試擬定病人術(shù)后的護(hù)理計(jì)劃。50a:盲腸右位b:盲腸前位c:回腸右位d:回腸前位e:回腸下位f:盲腸內(nèi)位g:盲腸下位h:盲腸外位解剖與生理手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。體表投影:麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾位置常見六種:回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外位、回腸后位等。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容51解剖與生理動(dòng)脈來自回結(jié)腸動(dòng)脈，終末血管，無交通支。靜脈與動(dòng)脈伴行，最后匯入門靜脈，闌尾炎可引起門靜脈炎或肝膿腫。闌尾神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在10、11，故闌尾炎初期表現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛。闌尾有豐富的淋巴組織，參與免疫功能。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容52急性闌尾炎急腹癥的首位。青少年多見。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容53病理類型

急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容54急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎:闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。病理轉(zhuǎn)歸:炎癥消退—易復(fù)發(fā)

炎癥局限化—闌尾周圍膿腫

炎癥擴(kuò)散—彌漫性腹膜炎或化膿性門靜脈壓或敗血病胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容55急性闌尾炎病因病理壞疽性闌尾炎化膿性闌尾炎闌尾穿孔彌漫性腹膜炎局部膿腫死亡單純性闌尾炎炎癥消退痊愈細(xì)菌感染闌尾阻塞胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容56胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容571.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；病因?qū)W胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容58臨床表現(xiàn)腹痛:開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容59胃腸道癥狀全身癥狀惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐。乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間?；撔浴木倚躁@尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎:黃疸。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容60體征強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛:壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一個(gè)位置。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不明顯。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容61特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)：一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。腰大肌試驗(yàn):左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容621）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查闌尾炎輔助檢查胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容63小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重。1歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達(dá)80%。死亡率高達(dá)2-3%。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。臨床不典型:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因。小兒查體常不合作。體征不明顯。應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容64妊娠期急性闌尾炎

隨子宮增大，闌尾尖端呈反時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。壓痛點(diǎn)上移。盆腔器官充血，穿孔的機(jī)會(huì)多。刺激子宮易流產(chǎn)、早產(chǎn)。大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限而擴(kuò)散。腹膜刺激征不明顯，容易誤診。臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)切除闌尾。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容65老年急性闌尾炎

主訴不強(qiáng)烈、體征不典型:腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。已穿孔刺激征也不明顯。臨床表現(xiàn)輕而病理改變重。老年人闌尾壁薄，闌尾動(dòng)脈硬化，穿孔率高。老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限。死亡率較高，隨年齡的增大而增高。高齡不是手術(shù)的禁忌癥。但伴心血管疾病、糖尿病，應(yīng)注意處理。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容66慢性闌尾炎多由急性演變而來。多有糞石蟲卵、扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。闌尾壁纖維化、增厚，管腔狹窄。急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。常發(fā)右下腹痛。右下腹壓痛是唯一體征。手術(shù)是唯一有效的治療。

胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容67護(hù)理診斷及目標(biāo)1、焦慮—減輕或緩解2、疼痛—減輕或緩解3、體溫過高—防止炎癥擴(kuò)散4、體液不足—補(bǔ)充足夠液體，維持水、電解質(zhì)平衡5、潛在并發(fā)癥—及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容68治療治療原則急性單純性闌尾炎:可先行非手術(shù)治療，但病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。保守治療后，闌尾腔狹窄，且急性發(fā)作的機(jī)會(huì)大。化膿性、穿孔性闌尾炎:原則上立即手術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。闌尾周圍膿腫:先行非手術(shù)治療，3個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理69非手術(shù)治療適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎?；A(chǔ)治療:臥床休息、禁食、補(bǔ)液、對癥?？咕委熃脝岱阮愭?zhèn)痛劑，禁服瀉藥及灌腸。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容70手術(shù)治療適應(yīng)癥:各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食4-6小時(shí)，確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌漫性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容71手術(shù)治療手術(shù)方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，清除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周圍膿腫，無局限趨勢，行切開引流。術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線，防治并發(fā)癥。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容72胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理73胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容74闌尾炎切除縫合胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容75腹腔鏡闌尾炎切除胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容76闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥切口感染:最常見。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為手術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，充分引流。腹腔膿腫:多由闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。表現(xiàn)為手術(shù)后5-7日，體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇。處理為半臥位，使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者及時(shí)手術(shù)切開引流。胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容77胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容78腹腔內(nèi)出血：由于闌尾動(dòng)脈結(jié)扎線脫落所致。發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)至數(shù)日內(nèi)，失血征。處理為平臥，給氧，輸血輸液，必要時(shí)手術(shù)。粘連性腸梗阻：完全性腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。糞瘺：闌尾殘株炎胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容79案例解析病人，男性，17歲，學(xué)生。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天，伴惡心、嘔吐入院。病人2天前上完體育課后開始出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，未做特殊處理。后腹痛加重，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，就診于我院，給予收入院治療。既往體健。入科時(shí)查體：T

39℃、P

100次/分、R20次/分、BP

120/80

mmHg。神志清醒、急性痛苦面容，體型偏瘦，心、肺（-）。腹肌緊張，未觸及包塊，右下腹壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：1．血常規(guī)WBC18×109/L。2．腹部B超示闌尾腫大。診斷為急性闌尾炎。80案例解析該病人術(shù)前的護(hù)理診斷有哪些？1．焦慮2．疼痛3．體溫過高4．體液不足5．潛在并發(fā)癥試擬定病人術(shù)后的護(hù)理計(jì)劃。1．密切監(jiān)視生命體征及病情變化2．體位3．切口和引流管護(hù)理4．飲食5．早期活動(dòng)6．應(yīng)用抗生素7．術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理81思考題胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理1.急性闌尾炎主要癥狀是（）A.惡心嘔吐B.腹瀉C.食欲下降D.便秘E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛82思考題胃癌、闌尾炎病人的護(hù)理2.急性闌尾炎病人寒戰(zhàn)、高熱、黃疸時(shí)應(yīng)警惕（）A.化膿性膽管炎B.盆腔膿腫C.膿毒癥D.門靜脈炎E.膈下膿腫D.門靜脈炎8384第十四章腹部疾病病人護(hù)理85第九節(jié)直腸肛管疾病病人

的護(hù)理腹部疾病病人的護(hù)理86學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解常見直腸肛管良性疾病的病因和病理。2．熟悉臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評估。3．掌握常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。4．能正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。87學(xué)習(xí)案例患者，男性，40歲，7年前始出現(xiàn)大便帶血，鮮紅色，量少，覆蓋于糞便表面，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“內(nèi)痔”并作治療，具體不詳。近一年來，病人覺排便后肛門口有腫物脫出，有時(shí)能自行回納，有時(shí)需用手回納，并伴不適、肛周皮膚瘙癢等。數(shù)日前感肛門腫物增大，無法用手回納，且疼痛劇烈難忍。肛門檢查：肛周皮膚紅腫，肛門口見一4

cm×5

cm×5

cm大小痔團(tuán)脫出，明顯充血水腫，無法回納，觸痛明顯。診斷“混合痔并嵌頓”。思考：1．對病人作出護(hù)理診斷？

2．病人出院后，護(hù)理人員應(yīng)給予哪些出院指導(dǎo)？88

痔痔：是直腸下段粘膜下或肛管皮膚下的痔靜脈叢淤血、擴(kuò)張迂曲所形成的靜脈團(tuán)塊。腹部疾病病人的護(hù)理89病因

1.解剖因素：

(1)直腸上靜脈無靜脈瓣，痔靜脈壁薄弱。

(2)直腸上靜脈叢位于松弛的直腸粘膜下層，缺乏支持。

(3)直腸肌肉收縮影響靜脈回流。

(4)炎癥使靜脈纖維化、失去彈性。

(5)靜脈內(nèi)壓力增高：干硬糞塊壓迫等2.腹內(nèi)壓增高：

任何腹內(nèi)壓增高的因素，多能使靜脈回流受到影響，而致直腸上靜脈叢充血、擴(kuò)張。腹部疾病病人的護(hù)理90痔的分類：內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。1.內(nèi)痔：內(nèi)痔是直腸上靜脈叢擴(kuò)張曲張所形成的靜脈團(tuán)塊，表面為直腸黏膜所覆蓋，位于齒線以上。常在直腸下端。常見于左側(cè)（3點(diǎn)）、右前（7點(diǎn)）、右后（11點(diǎn)）。2.外痔：位于齒狀線以下，為直腸靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成的靜脈團(tuán)塊，表面為肛管皮膚所覆蓋。3.混合痔：由齒狀線上、下的靜脈叢同時(shí)擴(kuò)大曲張而形成。表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。腹部疾病病人的護(hù)理91

臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔

便血：最常見的癥狀。表現(xiàn)為間隙性無痛性排便時(shí)出血。

痔塊脫出

疼痛：當(dāng)痔因粘膜受損感染或血栓形成時(shí)；內(nèi)痔與混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染壞死時(shí)；這時(shí)患者排便、坐、走、咳嗽等均能使疼痛加重瘙癢：內(nèi)痔晚期，痔塊脫出及括約肌松弛，常有粘液分泌物流出而刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢，甚至皮膚濕疹。腹部疾病病人的護(hù)理922、外痔：肛門外皮垂當(dāng)痔靜脈破裂形成血栓性外痔，出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹，排便、咳嗽、行走時(shí)疼痛加重。可見肛管皮膚下暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯。3、混合痔：兼有內(nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)。腹部疾病病人的護(hù)理93治療原則

非手術(shù)治療，以減輕及消除癥狀為目的，非手術(shù)治療無效考慮手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療調(diào)整飲食：保持大便通暢坐浴和外用藥物：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛。對癥治療：熱敷、外用止痛、形成膿腫時(shí)切開引流腹部疾病病人的護(hù)理94注射療法：用于單純性內(nèi)痔膠圈套扎療法：用于治療內(nèi)痔冷凍治療：用于內(nèi)痔出血、術(shù)后復(fù)發(fā)及年老體弱或合并重要臟器疾病不宜手術(shù)者。2、手術(shù)治療痔結(jié)扎術(shù)、痔切除術(shù)和血栓剝除術(shù)等腹部疾病病人的護(hù)理95護(hù)理措施1、非手術(shù)治療病人的護(hù)理保持大便通暢肛門坐浴和外用藥物：1:5000高錳酸鉀坐浴還納脫出痔核：若痔核脫出，及時(shí)用手還納2、手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：除常規(guī)術(shù)前護(hù)理外+直腸手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，對癥護(hù)理，如糾正貧血腹部疾病病人的護(hù)理96術(shù)后護(hù)理病情觀察、疼痛護(hù)理飲食和排便：術(shù)后2-3日內(nèi)流質(zhì)飲食→無渣或少渣飲食→普食。保持大便通暢處理尿潴留、肛門坐浴并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后出血：是最常見的并發(fā)癥—快速補(bǔ)液、止血，必要時(shí)手術(shù)止血準(zhǔn)備；肛門狹窄：食管擴(kuò)肛腹部疾病病人的護(hù)理97肛裂

肛裂：是肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在肛管后正中線。病因與病理1、外傷：大便干燥或排便過猛，損傷肛管皮膚。2、感染：齒線附近的炎癥，如肛隱窩炎，使肛周組織失去彈性。肛裂、前哨痔和肥大肛乳頭稱為肛裂三聯(lián)征。腹部疾病病人的護(hù)理98臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀為排便時(shí)和便后肛門的劇痛。這是因?yàn)榕疟銜r(shí)糞便對肛管的擴(kuò)張和刺激引起；便后由于肛門括約肌痙攣所至。2.便秘：因便時(shí)疼痛，怕解大便，大便在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間長，水分吸收→便秘，形成惡性循環(huán)。3.出血：血多在大便表面或手紙上，或便時(shí)滴血。腹部疾病病人的護(hù)理99診斷

1.有以上臨床表現(xiàn)就考慮有肛裂的可能。

2.局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位有皮膚全層裂開或有肛裂“三聯(lián)癥”就可確診。

肛裂三聯(lián)癥：前哨痔、肛裂、肛乳頭肥大（1）早期（急性）肛裂：色鮮紅，邊緣皮膚薄而軟；（2）慢性肛裂：創(chuàng)面深，色灰白，邊緣皮膚較硬腹部疾病病人的護(hù)理100治療

要點(diǎn)在于解除括約肌痙攣、減輕疼痛、保持大便通暢和局部清潔，促進(jìn)潰瘍面愈合。1.非手術(shù)治療：多用于早期（急性）肛裂。保持大便通暢、坐浴、擴(kuò)肛療法2.手術(shù)治療：經(jīng)久不愈，經(jīng)上述治療無效的肛裂，可選用手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法是：肛裂切除術(shù)和肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥：切口出血、肛門失禁。腹部疾病病人的護(hù)理101

直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫：在肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。絕大部分直腸肛管周圍膿腫是由肛腺感染引起。腹部疾病病人的護(hù)理102

臨床表現(xiàn)和診斷1、肛門周圍膿腫：

最多見，位于肛門周圍皮下，全身癥狀不明顯。主要表現(xiàn)為肛門周圍持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，行走不便。膿腫形成后有波動(dòng)感。2、坐骨肛管間隙膿腫：位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)。全身癥狀較重，局部從持續(xù)性脹痛逐漸加重為顯著性跳痛。直腸指檢患側(cè)有觸痛性隆起，壓痛明顯，膿腫形成后有波動(dòng)感。腹部疾病病人的護(hù)理1033.骨盆直腸間隙膿腫：位于肛提肌以上腹膜反折以下的骨盆、直腸間隙內(nèi)。全身癥狀嚴(yán)重，直腸指檢于深處可觸及局限性隆起和壓痛，或有破動(dòng)感。輔助檢查：血常規(guī)檢查，局部穿刺檢查若抽出膿液即可確診腹部疾病病人的護(hù)理104治療1、非手術(shù)治療：對早期還沒有波動(dòng)感的病人（1）側(cè)臥或俯臥位、保持大便通暢（2）肛門坐浴（3）對癥：止痛、降溫、抗菌（4）觀察病情2、手術(shù)治療：對膿腫已形成的病人，則行膿腫切開引流術(shù)。（1）仰臥位或側(cè)臥位（2）抗菌、保持大便通暢、傷口護(hù)理（3）觀察并發(fā)癥：轉(zhuǎn)為肛瘺者按肛瘺治療腹部疾病病人的護(hù)理105肛瘺

肛瘺：肛管或直腸下端與肛周皮膚之間形成的感染性管道。多見于青壯年。病因：多數(shù)為直腸肛管周圍膿腫自行破潰或經(jīng)手術(shù)切口后形成。

典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成。內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。腹部疾病病人的護(hù)理106肛瘺的分類1、按瘺管部位分類：低位肛瘺：瘺管位于肛管直腸環(huán)以下。最常見約占70%。高位肛瘺：瘺管位于肛管直腸環(huán)以上。2、按瘺管數(shù)目分類：單純性瘺：一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)