職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

桐廬縣中醫(yī)院院感科姜麗飛職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象(病人、病人接觸的物品）

自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。

現(xiàn)狀

艾滋病感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人

結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3性病每年遞增15%第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。

常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

45

30--90

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。HIV職業(yè)暴露的定義HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等工作過(guò)程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜、或被HIV污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，均有可能被HIV感染。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。HIV職業(yè)暴露主要途徑經(jīng)皮膚損傷：醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，不慎被在HIV病毒感染的利器損傷自身的皮膚，如醫(yī)生護(hù)士在給艾滋病病人做手術(shù)時(shí)被手術(shù)刀或被縫針刺傷；口腔科醫(yī)生被HIV病人的牙齒刮傷或醫(yī)療器具損傷；護(hù)理人員在給HIV感染者注射或采血時(shí)被針頭刺傷；消毒供應(yīng)中心的清洗人員在處理HIV病毒感染的利器時(shí)不慎被刺傷等等。經(jīng)粘膜損傷：醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，不慎被在HIV病毒感染的體液、血液污染自身的黏膜，如HIV產(chǎn)婦在分娩時(shí)，產(chǎn)婦的羊水濺入醫(yī)生眼、鼻等部位；護(hù)理人員為HIV病毒感染者吸痰時(shí)，痰液噴濺到護(hù)理人員的眼睛等等。發(fā)生職業(yè)暴露后是否感染了艾滋病病毒，首先取決于利器是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危險(xiǎn)性還取決于被刺傷的深度和利器上有無(wú)可見的血液及血液量的多少。空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭被血液污染的越多，感染的可能性也就越大。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程中被感染的幾率很大。其中最常見、最主要的是被污染的銳器刺傷。

第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員銳器傷

每天都在發(fā)生的事情?。?！第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。

銳器傷現(xiàn)狀有調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中，40%的受檢者有過(guò)注射針頭誤傷史有調(diào)查顯示：銳器傷后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負(fù)擔(dān)第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。

銳器傷感染率

醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原感染幾率HBV6.0—30.0%HCV3.0—6.0%HIV0—0.3%第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。銳器傷原因個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，防護(hù)用品配備不足不遵守操作規(guī)范進(jìn)行工作中的不慎誤傷培訓(xùn)不到位，危害了解少非安全注射成本問(wèn)題醫(yī)療廢棄物的處理第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。易被刺傷的情況ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.注射：回套針帽ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.抽血：拔出針頭第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。易被刺傷的情況將血液樣本注入試管中ThemeGallery

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isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。職業(yè)暴露防范原則遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識(shí)開展安全注射：操作前—減少頻率，操作中—注意防護(hù)盡量采用保護(hù)裝置，操作后—及時(shí)妥善處理，減少環(huán)節(jié)；不要重新蓋帽、修整、或從注射器上取下針頭；不要重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)安全處理醫(yī)療廢物：不要人工分撿銳器，減少對(duì)銳器的處理；不要攜帶暴露的銳器行走；在診療區(qū)放置銳器處理裝置，利器盒：防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口，有明顯標(biāo)識(shí)、一次性使用，容量適中。有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。職業(yè)暴露處理原則

及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。職業(yè)暴露后處理步驟局部緊急處理報(bào)告與記錄暴露的評(píng)估暴露后預(yù)防用藥暴露后隨訪第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。報(bào)告主管部門填寫針刺傷報(bào)告表報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；）第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。桐廬縣中醫(yī)院針刺傷和銳器傷上報(bào)表當(dāng)事人：________發(fā)生日期：_____年___月___日發(fā)生時(shí)間：____時(shí)____分本人聯(lián)系電話（手機(jī)）：1、事故發(fā)生部門：_________________；2、本人工作部門：________________；3、工作類型（職稱）：______________；4、事故發(fā)生地點(diǎn)：________________；5、可否識(shí)別病人源：□是□否□未知6、病人源是否屬高危人群：□血制品接受者□血友病□靜脈吸毒者□肝轉(zhuǎn)氨酶升高□性病□血液透析□其他7、是否為器械的初始用戶：□是□否□未知□不適用8、器械是否受污染：□受污染□無(wú)污染□未知9、器械的初始用途：1.不知/不適用□2.肌肉/皮下注射□3.肝素封管或生理鹽水沖洗□4.靜脈注射□5.連接靜脈輸液器□6.開始靜脈輸液和肝素封管□7.抽取靜脈血血樣□8.抽取動(dòng)脈血血樣□9.獲取體液或組織樣品□10.指尖/腳跟采血□11.縫合□12.切割□13.電凝□14.鉆孔□15.輸入樣品或藥物□16.放置動(dòng)脈/中心導(dǎo)管□17.其他___________10、損傷發(fā)生于：1.器械使用前□2.器械使用中□3.多步驟使用過(guò)程中各步驟之間□4.拆卸器械或設(shè)備□5.準(zhǔn)備再次使用可再用器材□6.用過(guò)的針頭重新套帽□7.從橡皮或其他阻體中拔出針頭□8.使用后，處理前□9.被隨意遺棄或放在廢棄箱旁的銳器刺傷□10.將器械放入銳器收集器中時(shí)□11.被銳器收集器中伸出的已處理的銳器損傷□12.銳器收集器被銳器穿破□13.處理后，被從垃圾袋或不適宜的收集器中伸出的銳器損傷□14.管制病人□15.被遺留在地板、桌子、床等不適宜放置銳器處的銳器損傷□16.其他________________11、引起損傷的器械名稱：____________12、損傷部位：____________________13、損傷程度：□表面-少量出血或無(wú)出血□中度皮膚刺穿，有出血□嚴(yán)重的-深度刺入/切割，大量出血□其他14、被穿透：□單副手套□雙副手套□無(wú)手套□其他15、醫(yī)護(hù)工作者的習(xí)慣用手：□慣用右手□慣用左手□其他16、描述發(fā)生損傷的情況：17、處理流程：□符合要求□不符合要求□未處理18、暴露源已知情況：□已檢測(cè)，已知源

□未能檢測(cè)，已知源

□未知源19、跟蹤記錄：項(xiàng)目首次檢驗(yàn)第一次復(fù)檢第二次復(fù)檢第三次復(fù)檢第四次復(fù)檢時(shí)間

結(jié)果

粘貼暴露源與暴露者的檢驗(yàn)報(bào)告單處20、暴露源的病原體：□乙肝□丙肝□HIV□梅毒□其他（請(qǐng)?jiān)斒觯?1、如果暴露源HIV檢測(cè)成陽(yáng)性，在暴露前是否接受過(guò)以下治療：□AZT□3TC□未知□ddC□IDC□其他22、在暴露之前醫(yī)務(wù)工作者是否接種過(guò)乙肝疫苗：□接種過(guò)一次□二次□三次□未接種□不確定23、咨詢部門：

24、所用藥物（請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

25、結(jié)論：

科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字：時(shí)間：醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部簽字：時(shí)間：院感科簽字：時(shí)間：第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。職業(yè)暴露后處理如確認(rèn)污染為HBV陽(yáng)性，誤傷者又無(wú)免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針，如傷者接受過(guò)部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射乙肝疫苗。如可疑HCV陽(yáng)性或高危者，治療一般選干擾素。如為HIV陽(yáng)性者，到?？漆t(yī)院接受治療。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥專家評(píng)估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥或強(qiáng)化預(yù)防用藥為何暴露后用藥可預(yù)防感染？急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用藥物可阻止病毒的復(fù)制第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。HIV預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。

第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。HIV預(yù)防用藥后的監(jiān)測(cè)由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用，包括對(duì)肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。最基本的監(jiān)測(cè)是血常規(guī)、腎功能和肝功能。一般在服藥2周后開始監(jiān)測(cè)，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)立即停藥或換藥第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。HIV預(yù)防用藥的效果

雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。目前國(guó)外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。職業(yè)暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測(cè)HCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。如何應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn)？

必須樹立和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念1、

隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施

第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。防護(hù)用品——手套

手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。注意：手套不能重復(fù)使用,在兩個(gè)病人之間一定要更換手套需要有一定彈性，必須蓋住袖口摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。

防護(hù)用品——面罩、護(hù)目鏡和口罩可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手口罩必須緊貼面部，遮蓋住口和下巴；口罩顏色深的一面向外口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換；離開房間前將污染的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。

防護(hù)用品——隔離衣穿隔離衣是為了防止被血液、分泌物、滲出物、飛濺的水等污染。注意：脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。（二）控制醫(yī)院感染預(yù)防為主

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手

第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手:洗手液流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌洗手液流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。手衛(wèi)生的五個(gè)指征2、無(wú)菌操作前1、接觸病人前5、接觸病人的體液、血液、分泌物后4、接觸病人的環(huán)境后3、接觸病人后第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。手衛(wèi)生指征：（二前三后：接觸病人前、無(wú)菌操作前，接觸病人后、接觸體液后、接觸病人周圍環(huán)境后）a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。洗手方法濕手取液揉搓—七步洗手法沖洗干燥注意:整個(gè)步驟至少15秒第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。七步洗手法第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。正確干燥雙手√××××第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。

防護(hù)措施——可重復(fù)使用的設(shè)備、器械使用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備、器械被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)做好清潔、消毒、滅菌工作，確保下一個(gè)病人使用時(shí)不被感染。注意:做清潔消毒時(shí)做好自身的防護(hù)。第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。

防護(hù)措施——環(huán)境控制保證醫(yī)院有適