環(huán)境基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

基礎(chǔ)護(hù)理課程

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課程，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)的主干課程，本課程包括了護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和技術(shù)操作。通過對本課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生逐步學(xué)會和提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、獨(dú)立思考和評判思維的能力，為學(xué)習(xí)臨床各科護(hù)理課程及日后走上護(hù)理工作崗位，打下堅實的知識、技能和能力基礎(chǔ)。第一頁，共五十四頁。

要求1.進(jìn)實訓(xùn)樓上課或者練習(xí)，都必須穿戴整齊，符合護(hù)理著裝禮儀。2.上課無遲到早退，課堂上不允許出現(xiàn)和課內(nèi)無關(guān)的現(xiàn)象。3.遵守實訓(xùn)室的規(guī)章制度。實訓(xùn)課前熟悉操作流程并自覺練習(xí)。第二頁，共五十四頁。第五章

環(huán)境p62第三頁，共五十四頁。

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：

1.說出環(huán)境、自然環(huán)境、社會環(huán)境、噪聲的概念

2.簡述環(huán)境中影響健康的因素

3.敘述醫(yī)院的種類、功能、等級及組織結(jié)構(gòu)

4.闡述病區(qū)環(huán)境的要求和調(diào)控措施第四頁，共五十四頁。理解：

1.比較門診、急診和病區(qū)的設(shè)置和布局，說出各自的特點和意義

2.歸納門診、急診的護(hù)理工作應(yīng)用：

1.論述護(hù)士在環(huán)境中如何發(fā)揮自身的作用

2.運(yùn)用所學(xué)的知識，舉例說明如何處理好護(hù)患之間的關(guān)系

3.運(yùn)用所學(xué)的知識指導(dǎo)不同情況的患者盡快適應(yīng)環(huán)境和熟悉環(huán)境第五頁，共五十四頁。第一節(jié)環(huán)境一、環(huán)境的含義和分類（一）環(huán)境的含義是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動的場所，也是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。

WHO對環(huán)境的定義：環(huán)境是在特定時刻的物理、化學(xué)、生物及社會的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)。

南丁格爾對環(huán)境的定義：影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有外界因素的總合，這些因素能夠緩解或加重疾病和死亡的過程。第六頁，共五十四頁。第七頁，共五十四頁。第八頁，共五十四頁。

主要是指人體內(nèi)的各個系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，各系統(tǒng)之間通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)維持著生理穩(wěn)定狀態(tài)并與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換，以適應(yīng)外環(huán)境的改變

生理環(huán)境第九頁，共五十四頁。

指一個人的心理狀態(tài)，它對人的健康起著很大的作用。

一般患病會對人的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，這些負(fù)面影響會使得疾病加重，如情緒不穩(wěn)、食欲不振、恐懼或焦慮、失眠等。

一些心理因素也會導(dǎo)致或誘發(fā)疾病的產(chǎn)生，如急性或慢性應(yīng)急事件可導(dǎo)致器官產(chǎn)生一系列生理上的變化，出現(xiàn)血壓升高、胃腸粘膜潰瘍的發(fā)生。心理環(huán)境第十頁，共五十四頁。

是指環(huán)繞于人類周圍的各種自然因素的總和。

包括生物環(huán)境和物理環(huán)境

生物環(huán)境

包括各種有生命的物體，如植物、動物、微生物等物理環(huán)境

包括自然界中的各種元素，如日光、水、氧、二氧

化碳、有機(jī)物質(zhì)、生物賴以生存和發(fā)展的其他元素。自然環(huán)境第十一頁，共五十四頁。

是指人類在生活、生產(chǎn)和社會交往活動中所形成的關(guān)系與條件，由社會政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化、教育、宗教、人口、衛(wèi)生服務(wù)等因素構(gòu)成。社會環(huán)境第十二頁，共五十四頁。（一）自然因素對健康的影響

1．氣候的影響

自然界發(fā)生的變遷，如地震、臺風(fēng)、洪水、干早、沙塵暴等自然災(zāi)害對生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，給人體的健康也帶來威脅。二、環(huán)境因素對健康的影響第十三頁，共五十四頁。

2．地形地質(zhì)的影響

地球地質(zhì)在發(fā)展的過程中，形成了地殼表面化學(xué)元素不均勻的分布，造成了某些地域的化學(xué)元素過多或過少，過多或過少的化學(xué)元素可通過土壤、空氣、水、食物等直接或間接地影響人體的健康。第十四頁，共五十四頁。3．環(huán)境污染的影響

（1）大氣污染如燃料燃燒時排出的煙塵，汽車尾氣，工業(yè)生產(chǎn)排出的廢氣、粉塵，吸煙等，當(dāng)排入大氣的污染物達(dá)到一定濃度并持續(xù)一段時間，就會對人的健康造成直接或間接危害第十五頁，共五十四頁。Airpollution:8,000deathsperday

空

氣

污

染

：

每

天

八

千

人

死

亡

第十六頁，共五十四頁。

Smokingpollution

第十七頁，共五十四頁。

（2）水污染主要有：工業(yè)生產(chǎn)廢水、城市生活污水、農(nóng)藥、化肥等對人體的危害主要：一是病原微生物，可引起疾病，如霍亂、傷寒、軍團(tuán)菌病等。二是水中含有害、有毒的物質(zhì)，可直接或間接地危害人體，導(dǎo)致急、慢性中毒或誘發(fā)癌癥等第十八頁，共五十四頁。（3）噪聲污染環(huán)境不協(xié)調(diào)使人感到討厭和不需要的聲音，如車輛的發(fā)動聲、高聲喇叭聲、人為的吵鬧聲等。如人長時間受到噪聲干擾，可引起頭痛、頭暈、失眠等癥狀，嚴(yán)重者可損傷聽力并引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的病理改變

第十九頁，共五十四頁。

（4）輻射污染分為天然和人工：天然（宇宙射線和水域、礦中的射線）；人工（醫(yī)用射線、核武器試驗、原子能、工業(yè)排放的各種放射性廢物等)

對人體的危害：皮膚灼傷、誘發(fā)皮膚癌；妊娠期受到輻射可導(dǎo)致胎兒畸形或死胎；大劑量輻射可導(dǎo)致生物在短時間內(nèi)死亡第二十頁，共五十四頁。（二）社會環(huán)境對健康的影響隨著人類進(jìn)入信息社會、知識經(jīng)濟(jì)的今天，社會環(huán)境也變得越來越復(fù)雜，其對健康的影響也顯得越來越重要了。

社會制度經(jīng)濟(jì)狀況文化背景勞動條件人際關(guān)系第二十一頁，共五十四頁。

三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系

1975年在國際護(hù)士會上，認(rèn)為護(hù)士在這方面的職責(zé)如下:1.幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境對人類的不良影響及有利影響。2.護(hù)士在與個人、家庭和社會集體接觸的日常工作中，應(yīng)告知他們關(guān)于有關(guān)威脅健康的情況，并應(yīng)用知識指導(dǎo)其預(yù)防和減輕傷害。3.由環(huán)境因素所造成對健康的威脅，應(yīng)教育個人、家庭及社會集體對環(huán)境如何進(jìn)行保護(hù)。4.與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門共同協(xié)作，發(fā)現(xiàn)住宅污染對健康的威

脅并提出解決方案。5.幫助社區(qū)處理環(huán)境問題。6.參加研究和提供措施，研究如何改善生活和工作條件。第二十二頁，共五十四頁。

（一）醫(yī)院的性質(zhì)的任務(wù)

醫(yī)院的性質(zhì)我國醫(yī)院的基本性質(zhì)“醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”

醫(yī)院的任務(wù)

“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴(kuò)大預(yù)防、健康教育、指導(dǎo)基層計劃生育的技術(shù)工作”第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境一、概述第二十三頁，共五十四頁。（二）醫(yī)院的種類

按分級管理劃分一級醫(yī)院：直接為一定社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院二級醫(yī)院：向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院三級醫(yī)院：向多個地區(qū)及全國范圍提供高水平、?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行醫(yī)學(xué)高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院第二十四頁，共五十四頁。按收治范圍劃分

按特定任務(wù)劃分按所有制劃分

按地區(qū)劃分

按經(jīng)營目的劃分綜合性醫(yī)院?？漆t(yī)院康復(fù)醫(yī)院職業(yè)醫(yī)院第二十五頁，共五十四頁。（三）醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)

三大系統(tǒng)

醫(yī)療部門醫(yī)療輔助部門行政后勤部門第二十六頁，共五十四頁。

醫(yī)療部門稱為臨床部門，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、中醫(yī)科、感染科、急診科、門診部等科室。醫(yī)療輔助部門稱為醫(yī)療技術(shù)部門，幫助臨床部門診斷、治療和照護(hù)患者，主要科室包括藥劑科、臨床檢驗科、內(nèi)窺鏡檢查室、影像診斷科、麻醉科、病理科、營養(yǎng)科、供應(yīng)室等。第二十七頁，共五十四頁。

行政后勤部門輔助科室服務(wù)，包括醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科研和教學(xué)科、保衛(wèi)科、設(shè)備科和物質(zhì)供應(yīng)科、信息科、財務(wù)科、綜合服務(wù)辦公室等。第二十八頁，共五十四頁。（一）門診部

門診部是醫(yī)院直接為公眾提供診斷、治療和預(yù)防保健服務(wù)的場所。特點：患者人數(shù)多、人群雜、病種多、流動性大、季節(jié)性強(qiáng)、就診時間短、診療環(huán)節(jié)多、應(yīng)急變化多等特點1.門診的設(shè)置和布局設(shè)有和醫(yī)院各科室相對應(yīng)的診室設(shè)有掛號室、（目前有很多醫(yī)院都實行網(wǎng)上預(yù)約掛號、電話預(yù)約掛號和自助掛號等）收費(fèi)室、化驗室、藥房、候診室等。診療室、指示路牌標(biāo)志醒目、設(shè)立總服務(wù)臺、導(dǎo)醫(yī)處、有的醫(yī)院門診還配有多媒體查詢觸摸屏二、門診部（outpatientdepartment）第二十九頁，共五十四頁。

2.門診護(hù)理工作（1）預(yù)檢分診

即先預(yù)檢分診，后掛號。（2）安排候診與就診

患者掛號后，分別到各候診室等候就診候診室護(hù)士工作如下：1）開診前，檢查候診，就診的環(huán)境，

2）按掛號順序做好就診的安排工作，組織患者就診。3）收集整理初診和復(fù)診病案，整理各種檢查、檢驗報告單等。4）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄在門診病歷上。5）隨時觀察候診患者病情變化；遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；對病情較重或年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。第三十頁，共五十四頁。（3）開展健康教育

（4）實施治療（5）嚴(yán)格消毒隔離（6）做好保健門診的護(hù)理工作第三十一頁，共五十四頁。（二）急診科（emergencydepartment）

急診科是醫(yī)療工作的最前沿，是診治急危重患者的場所，也是搶救患者生命的第一線。特點：工作節(jié)奏快，患者和家屬情緒急躁第三十二頁，共五十四頁。（二）急診科（emergencydepartment）

1．急診科（室）的設(shè)置和布局預(yù)檢處、診療室、搶救室、治療室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、清創(chuàng)室、藥房、化驗室、X線室、心電圖室、掛號室及收費(fèi)室等，形成一個相對獨(dú)立的單元，以保證急救工作的順利完成。第三十三頁，共五十四頁。

2．急診護(hù)理工作（1）預(yù)檢分診一問、二看、三檢查、四分診（2）搶救工作

包括搶救物品和配合搶救

1）急救物品準(zhǔn)備：

做到“五定”即定數(shù)量、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修。急救物品完好率要求達(dá)到100%。

A．一般物品B．無菌物品及無菌急救包

C．搶救器械D．搶救藥品

2）配合搶救A．實施搶救措施B．作好搶救記錄

C．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

3)留觀室觀察時間一般為

3—7天第三十四頁，共五十四頁。（一）病區(qū)的設(shè)置和布局有：病室、危重病室、搶救室、治療室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、配餐室、盥洗室、浴室、庫房、洗滌室、廁所（病室里有單獨(dú)的衛(wèi)生間的就不設(shè)置大的廁所間）醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。如有條件可設(shè)置患者娛樂室、會客室等。每個病區(qū)一般設(shè)置40—50張床位，每間病室設(shè)2—4張病床為宜三、病區(qū)（wards）第三十五頁，共五十四頁。第三十六頁，共五十四頁。第三十七頁，共五十四頁。（二）病區(qū)的環(huán)境管理

1.物理環(huán)境（1）空間：

兩床之間的距離不應(yīng)少于1m。床與床之間應(yīng)設(shè)圍簾（2）安靜：

較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35—45dB1）護(hù)理人員應(yīng)做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。

2）病室的門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊

3）推車的輪軸應(yīng)定期檢查并潤滑向患者及家屬宣傳保持病室安靜的重要性第三十八頁，共五十四頁。

空間休息空間：病床之間距離不得少于1米提供病人活動、社交空間第三十九頁，共五十四頁?；颊咝菹⒌沫h(huán)境，音量應(yīng)控制在35-45dB以下50~60分貝影響休息睡眠120分貝以上聽力喪失90分貝以上耳鳴安靜第四十頁，共五十四頁。（3）整潔：

指病室的病床單元、患者和醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境應(yīng)整潔

1）病床單元設(shè)備規(guī)格統(tǒng)一

2）保持病床單元的整潔

3）保持患者清潔，患者的衣褲要定時更換

4）工作人員也應(yīng)保持儀表端莊，服裝整潔大方第四十一頁，共五十四頁。（4）溫度和濕度：溫度：一般病區(qū)溫度：18─22℃

嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房室：22─24℃

過高時：機(jī)體散熱受影響，不利于體力的恢復(fù)，

患者感到煩躁、呼吸、消化功能均受到干擾。

過低時：冷刺激可使患者肌肉緊張，在護(hù)理和治療

時又易導(dǎo)致患者受涼。

根據(jù)不同季節(jié)采取不同的護(hù)理措施。----夏季：電風(fēng)扇、空調(diào)、大冰塊----冬季：暖氣設(shè)備、火爐、第四十二頁，共五十四頁。濕度：病室濕度一般指相對的濕度,

病室濕度以50％一60％為宜過高：抑制出汗，悶熱不適，細(xì)菌繁殖增加，醫(yī)院

內(nèi)感染的可能性增加過低：空氣干燥，感到呼吸道粘膜干燥、口干、咽痛對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的患者尤

為不利第四十三頁，共五十四頁。（5）通風(fēng)：

通風(fēng)是室內(nèi)空氣與外界空氣進(jìn)行交換過程

1）病室內(nèi)應(yīng)每天定時開窗通風(fēng)，通風(fēng)30min

2）冬季通風(fēng)要注意保暖，保護(hù)遮擋患者，避免對流風(fēng)（6）光線：

1）自然光源2）人工光源（7）裝飾病室的裝飾應(yīng)簡潔、美觀、優(yōu)美，應(yīng)針對不同的人群

進(jìn)行病室或輔助部門陳設(shè)的不同色彩搭配第四十四頁，共五十四頁。光線人工光源

用于夜間照明及保證特殊診療、護(hù)理需要。地?zé)粞b置床頭燈立式鵝頸燈

第四十五頁，共五十四頁。兒科病區(qū)的裝飾應(yīng)豐富多彩，符合兒童的心理需要裝飾第四十六頁，共五十四頁。

2.社會環(huán)境：（1）滿足患者對醫(yī)院環(huán)境人際關(guān)系的需求1）建立良好的護(hù)患關(guān)系

A．語言：

護(hù)士在與患者交談過程中，

態(tài)度應(yīng)誠懇，友善，對不

同的患者，應(yīng)采取不同的講話方式，來贏得對方的

信任

第四十七頁，共五十四頁。B．行為舉止

操作與行為、備受患者的關(guān)注。端莊的儀表、得體的言談、和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)會給患者帶來心理上的安慰，態(tài)度冷漠、傲慢、猶疑、緊張、粗率、冒失則會直接或間接地影響診療效果

第四十八頁，共五十四頁。

C.工作態(tài)度：嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍的工作態(tài)度

D.情緒：對患者有很大的感染力，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會控制自己的情緒，時刻以開朗、樂觀的情緒去感染患者，進(jìn)而激發(fā)他們的積極情緒

2）建立良好的群體關(guān)系護(hù)士作為這個群體的協(xié)調(diào)者，應(yīng)正確引導(dǎo)病友之間互相關(guān)心、幫助、鼓勵，營造融洽，配合的氛圍，共同遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度

3）協(xié)調(diào)與患者家屬的關(guān)系護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，取得支持與合作，共同做好患者的身心護(hù)理。第四十九頁，共五十四頁。（2）協(xié)助患者熟悉醫(yī)院院規(guī)

1）耐心解釋，取得理解

2）讓患者對其周圍的環(huán)境具有一定的自主權(quán)

3）滿足患者需求、尊重探視者

4）提供有關(guān)信息與健康教育

5）尊重患者的隱私權(quán)

6)鼓勵患者自我照顧第五十頁，共五十四頁。（3）幫助不同情況的患者適應(yīng)環(huán)境

1）老年或兒童

平日依賴家人照顧較多，一旦脫離家人，進(jìn)入陌生環(huán)境，由不熟悉的人照顧，思想波動較大。

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