侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀

《侵權(quán)責(zé)任法》

之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀

楊炳森侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理條例的關(guān)系湖北省病案質(zhì)控中心培訓(xùn)講座上位法下位法依據(jù)立法法的規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法是經(jīng)全國人大通過的法律,具有立法程序意義上的合憲性,屬上位法?！夺t(yī)療事故處理條例》屬行政法規(guī),屬下位法。立法目的

公民、法人的民事權(quán)益受法律保護。侵害公民、法人的民事權(quán)益應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。

保護被侵權(quán)人，減少侵權(quán)行為。《侵權(quán)責(zé)任法》《侵權(quán)責(zé)任法》2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過。2010年7月1日實施。內(nèi)容包括：12章92條第一章一般規(guī)定5條第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式

18條第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形6條第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定8條第五章產(chǎn)品責(zé)任

7條《侵權(quán)責(zé)任法》第六章機動車交通事故責(zé)任6條第七章醫(yī)療損害責(zé)任11條第八章環(huán)境污染責(zé)任4條第九章高度危險責(zé)任9條第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任7條第十一章物件損害責(zé)任6條第十二章附則第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式

第六條行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。如所有的責(zé)任事故及技術(shù)事故

第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。條文主旨

本條是關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則的規(guī)定。條文解讀合理規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須充分考慮診療活動的特點。診療活動的主要特點有：

(1)未知性。

(2)特異性。

(3)專業(yè)性。本條規(guī)定的患者在診療活動中受到的損害，指的就是與醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯有因果關(guān)系的損害。過錯醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系損害

賠償？其實，是否有因果關(guān)系的界定有時很困難。比如，最近網(wǎng)上就報道了一起在國外發(fā)生的一起在急診搶救中護士忙亂中忘記給患兒吸氧，結(jié)果搶救無效死亡的案列，法院判定醫(yī)院無責(zé)任。理由是：患兒的死亡是病情嚴(yán)重所致，與是否吸氧無卻切的因果關(guān)系。第五十五條條醫(yī)務(wù)務(wù)人員在診診療活動中中應(yīng)當(dāng)向患患者說明病病情和醫(yī)療療措施。需需要實施手手術(shù)、特殊殊檢查、特特殊治療的的，醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)及及時向患者者說明醫(yī)療療風(fēng)險、替替代醫(yī)療方方案等情況況，并取得其書面面同意；不宜向患患者說明的的，應(yīng)當(dāng)向向患者的近近親屬說明明，并取得其書面面同意。醫(yī)務(wù)人員未未盡到前款款義務(wù)，造造成患者損損害的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠賠償責(zé)任。。什么情況要要：“取得其書面面同意”手術(shù)特殊檢查特殊治療《醫(yī)療機構(gòu)管管理條例實實施細(xì)則》第88條：特殊檢查、、特殊治療療：是指具具有下列情情形之一的的診斷、治治療活動：：

（一））有一定危險險性，可能能產(chǎn)生不良良后果的檢檢查和治療療；

（二））由于患者者體質(zhì)特殊殊或者病情情危重，可可能對患者者產(chǎn)生不良良后果和危危險的檢查查和治療；；

（三））臨床試驗驗性檢查和和治療；（（四）收收費可能對對患者造成成較大經(jīng)濟濟負(fù)擔(dān)的檢檢查和治療療。條文主旨本條是關(guān)于于患者知情情同意權(quán)利利的規(guī)定。。條文解讀本條第一款款規(guī)定，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在在診療活動動中應(yīng)當(dāng)向向患者說明明病情和醫(yī)醫(yī)療措施。。這是醫(yī)務(wù)務(wù)人員在診診療活動中中一般應(yīng)盡盡的義務(wù)。。本條第二款款規(guī)定，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員未未盡到前款款義務(wù)，造造成患者損損害的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠賠償責(zé)任。。第五十六條條因搶搶救生命垂垂危的患者者等緊急情情況，不能取得患者或者其其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療療機構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者授授權(quán)的負(fù)責(zé)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即即實施相應(yīng)應(yīng)的醫(yī)療措措施。條文主旨本條是關(guān)于于緊急情況況下知情同同意的特殊殊規(guī)定。條文解讀上一條規(guī)定定了患者的的知情同意意權(quán)，本條條是針對搶搶救危急患患者等緊急急情況所作作的特殊規(guī)規(guī)定。此條對于急急診科的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員特特別重要，，要牢記?。。〉谖迨邨l條醫(yī)務(wù)務(wù)人員在診診療活動中中未盡到與與當(dāng)時的醫(yī)醫(yī)療水平相相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者者損害的，，醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)任任。如腦動動脈瘤等手手術(shù)的開顱顱夾閉術(shù)和和腦血管內(nèi)內(nèi)介入治療療術(shù)等的交交代條文主旨本條是關(guān)于于在診療活活動中如何何界定醫(yī)務(wù)務(wù)人員過錯錯的規(guī)定。。條文解讀依照本條規(guī)規(guī)定，醫(yī)務(wù)務(wù)人員的注注意義務(wù)就就是應(yīng)當(dāng)盡盡到與當(dāng)時時的醫(yī)療水水平相應(yīng)的的診療義務(wù)務(wù)。盡到診診療義務(wù)的的一個重要要方面，是是診療行為為符合當(dāng)時的法律、行行政法規(guī)、、規(guī)章以及及診療規(guī)范范(?)的有關(guān)要求求。這就要求醫(yī)醫(yī)生要掌握握全而精的知識和方方法第五十八條條患者者有損害，，因下列情情形之一的的，推定醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)有有過錯：(一)違反法律、、行政法規(guī)規(guī)、規(guī)章以以及其他有有關(guān)診療規(guī)規(guī)范的規(guī)定定：(二)隱匿或者拒拒絕提供與與糾紛有關(guān)關(guān)的病歷資資料；(三)偽造、篡改改或者銷毀毀病歷資料料。條文主旨本條是關(guān)于于在什么情情況下推定定醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)有過錯的的規(guī)定。條文解讀患者有損害害，因本條條規(guī)定情形形之一的，，推定醫(yī)療機構(gòu)有有過錯，并非當(dāng)然認(rèn)認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)有有過錯。也也就是說，，醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)可以提出出反證證明明自己沒有有過錯。根據(jù)法律規(guī)規(guī)定推定行行為人有過過錯，行為為人不能證證明自己沒沒有過錯的的，應(yīng)當(dāng)承承擔(dān)侵權(quán)責(zé)責(zé)任。第五十九條條因藥藥品、消毒毒藥劑、醫(yī)醫(yī)療器械的的缺陷，或或者輸入不不合格的血血液造成患患者損害的的，患者可可以向生產(chǎn)產(chǎn)者或者血血液提供機機構(gòu)請求賠賠償，也可可以向醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)請請求求賠賠償償。患患者者向向醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)請請求求賠賠償償?shù)牡?，，醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)賠賠償償后后，，有有權(quán)權(quán)向向負(fù)負(fù)有有責(zé)責(zé)任任的的生生產(chǎn)產(chǎn)者者或或者者血血液液提提供供機機構(gòu)構(gòu)追償償。條文文主主旨旨本條條是是關(guān)關(guān)于于因因藥藥品品、、消消毒毒藥藥劑劑、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械的的缺缺陷陷，，或或者者輸輸入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者損損害害的的責(zé)責(zé)任任的的規(guī)規(guī)定定。。條文文解解讀讀因藥藥品品、、消消毒毒藥藥劑劑、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械的的缺缺陷陷，，或或者者輸輸入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者損損害害的的，，涉涉及及到到藥藥品品、、消消毒毒藥藥劑劑、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械的的生生產(chǎn)產(chǎn)者者或或者者血血液液提提供供機機構(gòu)構(gòu)和和醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)的的責(zé)責(zé)任任。。第六六十十條條患患者者有有損損害害，，因因下下列列情情形形之之一一的的，，醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)不不承承擔(dān)擔(dān)賠賠償償責(zé)責(zé)任任：(一)患者者或或者者其其近近親親屬屬不配配合合醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)進進行行符符合合診診療療規(guī)規(guī)范范的的診診療療；；(二)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在搶搶救救生生命命垂垂危危的的患患者者等等緊緊急急情情況況下下已經(jīng)經(jīng)盡盡到合合理理診診療療義義務(wù)務(wù)；；(三)限于于當(dāng)當(dāng)時時的的醫(yī)療療水水平平難以以診診療療。。上述述第第（（一一））項項情情形形中中，，醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員也也有有過過錯錯的的，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)承承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)應(yīng)的的賠償償責(zé)責(zé)任任。。條文文主主旨旨本條條是是關(guān)關(guān)于于醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)免免責(zé)責(zé)情情形形的的規(guī)規(guī)定定。。條文文解解讀讀現(xiàn)就就本本條條規(guī)規(guī)定定的的三三種種免免責(zé)責(zé)情情形形解解讀讀如如下下：：一、、患患者者或或者者其其近近親親屬屬不不配配合合醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)進進行行符符合合診診療療規(guī)規(guī)范范的的診診療療二、、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在搶搶救救生生命命垂垂危危的的患患者者等等緊緊急急情情況況下下已已經(jīng)經(jīng)盡盡到到合合理理診診療療義義務(wù)務(wù)三、、限限于于當(dāng)當(dāng)時時的的醫(yī)醫(yī)療療水水平平難難以以診診療療（能能證證明明過錯錯與損害害后后果果沒有有因果果關(guān)系系也也不不承承擔(dān)擔(dān)賠賠償償責(zé)責(zé)任任））第六六十十一一條條醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按照照規(guī)規(guī)定定填填寫寫并并妥妥善善保保管管住院院志志、、醫(yī)醫(yī)囑囑單單、、檢檢驗驗報報告告、、手手術(shù)術(shù)及及麻麻醉醉記記錄錄、、病病理理資資料料、、護護理理記記錄錄、、醫(yī)醫(yī)療療費費用用等病歷歷資資料料。?；颊哒咭笄蟛椴殚嗛?、、復(fù)復(fù)制制前前款款規(guī)規(guī)定定的的病病歷歷資資料料的的，，醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)提提供供。。條文文主主旨旨本條條是是關(guān)關(guān)于于醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)對對住住院院志志、、醫(yī)醫(yī)囑囑單單等等病病歷歷資資料料的的制制作作、、保保存存及及向向患患者者提提供供的的義義務(wù)務(wù)的的規(guī)規(guī)定定。。條文文解解讀讀要正正確確理理解解本本條條的的含含義義，，需需把把握握如如下下幾幾個個問問題題：：一、、“病歷歷資資料料”的含含義義和和范范圍圍二、、患患者者查查閱閱、、復(fù)復(fù)制制權(quán)權(quán)利利的的保保障障和和行行使使(一)查閱閱、、復(fù)復(fù)制制權(quán)權(quán)利利的的保保障障(二)查閱閱、、復(fù)復(fù)制制權(quán)權(quán)利利的的行行使使主主體體(三)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)向向患患者者提提供供查查閱閱、、復(fù)復(fù)制制病病歷歷資資料料的的范范圍圍。。(四)拒絕絕提提供供相相關(guān)關(guān)病病歷歷資資料料的的法法律律后后果果請注注意意！！病病程程記記錄錄并并不不在在復(fù)復(fù)印印之之列列，，而而護護理理記記錄錄卻卻在在復(fù)復(fù)印印之之列列。。所所以以，，護護錄錄與與醫(yī)醫(yī)生生的的病病程程記記錄錄一一定定要要高高度度一一致致。。否否則則，，法院就有權(quán)認(rèn)認(rèn)定對患者有有利的證據(jù)是是事實。那可是有口難難辯啊！第六十二條醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)對患患者的隱私保保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者者同意公開其其病歷資料，造成患者損損害的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)責(zé)任。條文主旨本條是關(guān)于患患者隱私保護護的規(guī)定。條文解讀要正確理解本本條的規(guī)定，，需要從以下下幾個問題把把握：一、隱私權(quán)的的內(nèi)容和現(xiàn)行行法律的規(guī)定定二、醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人人員對患者隱隱私侵害的表表現(xiàn)形式隱私權(quán)涵義隱私權(quán)作為一一種基本人格格權(quán)利，是指指公民“享有有的私人生活活安寧與私人人信息依法受受到保護，不不被他人非法法侵?jǐn)_、知悉悉、搜集、利利用和公開的的一種人格權(quán)權(quán)?！彪[私權(quán)的范疇疇在我國現(xiàn)行法法律中,只有《侵權(quán)責(zé)任法》第二條講民事事權(quán)益范圍中中包括了隱私私權(quán)根據(jù)我國國情情及國外有關(guān)關(guān)資料，下列列行為可歸入侵犯隱私權(quán)范疇：侵犯隱私權(quán)范疇：1、未經(jīng)公民許許可，公開其姓名、肖像、住址和電話號碼。2、非法侵入、、搜查他人住住宅，或以其其他方式破壞壞他人居住安安寧。3、非法跟蹤他他人，監(jiān)視他人住所，安安裝竊聽設(shè)備，私拍他他人私生活鏡鏡頭，窺探他他人室內(nèi)情況況。4、非法刺探他他人財產(chǎn)狀況或未經(jīng)本本人允許公布布其財產(chǎn)狀況況。5、私拆他人信信件，偷看他人日記，刺探他人私人文件件內(nèi)容，以及及將他們公開開。侵犯隱私權(quán)范疇：6、調(diào)查、刺探探他人社會關(guān)關(guān)系并非法公公諸于眾。7、干擾他人夫妻性生生活或?qū)ζ溥M進行調(diào)查、公公布。8、將他人婚外性生活向社會公布。。9、泄露公民的個人材材料或公諸于于眾或擴大公公開范圍。10、收集公民不不愿向社會公公開的純屬個人的情況。第六十三條醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人人員不得違反反診療規(guī)范實實施不必要的的檢查。條文主旨本條是關(guān)于醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人員不不得違反診療療規(guī)范實施不不必要檢查的的規(guī)定。條文解讀要正確理解本本條的規(guī)定，，需要從如下下幾個問題進進行把握：一、過度檢查的特點和表現(xiàn)現(xiàn)形式二、過度檢查查形成的原因因臨床實踐中，，什么是過度檢檢查亦很難界定，，本人的觀點點是：根據(jù)病病情，“該”檢查的都不叫叫過度檢查。。第六十四條醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人人員的合法權(quán)權(quán)益受法律保保護。干擾醫(yī)醫(yī)療秩序，妨妨害醫(yī)務(wù)人員員工作、生活活的，應(yīng)當(dāng)依依法承擔(dān)法律律責(zé)任。條文主旨本條是關(guān)于維維護醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人人員合法權(quán)益益的規(guī)定。條文解讀需要說明的是是，對于干擾擾醫(yī)療秩序，，妨害醫(yī)務(wù)人人員工作、生生活的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)依法承擔(dān)法法律責(zé)任，這這里的法律責(zé)責(zé)任不僅僅包包括民事賠償償責(zé)任，還涉涉及行政責(zé)任任和刑事責(zé)任任。我在此呼吁：：各位同仁仁，團結(jié)起來來，對醫(yī)鬧零容忍忍??！醫(yī)療事故鑒定定的前景湖北省病案質(zhì)質(zhì)控中心培訓(xùn)訓(xùn)講座取消鑒定？改變鑒定方式式？改變鑒定內(nèi)容容？造成人身損害害的，應(yīng)當(dāng)賠賠償醫(yī)療費、、護理費、交交通費等為治治療和康復(fù)支支出的合理費費用，以及因因誤工減少的的收入。造成殘疾的，，還應(yīng)當(dāng)賠償償殘疾生活輔輔助具費和殘殘疾賠償金。。造成死亡的，，還應(yīng)當(dāng)賠