飛秒激光在屈光手術(shù)中的應(yīng)用

關(guān)于飛秒激光在屈光手術(shù)中的應(yīng)用第1頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六屈光手術(shù)方式進(jìn)展角膜鏡片術(shù)-液氮冷凍機(jī)床制作角膜透鏡RKPRKLASEKEpi-LasikTrans-PRKLASIK---飛秒LasikSMILE目前，LASIK手術(shù)比例仍然最高第2頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六Lasik手術(shù)安全嗎？每次屈光手術(shù)安全風(fēng)波華語區(qū)手術(shù)量大幅下降原因：媒體片面炒作社會(huì)公信力缺失最重要的是：患者對(duì)手術(shù)安全性的擔(dān)心第3頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六Lasik手術(shù)安全性和有效性第4頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六Lasik手術(shù)關(guān)鍵操作

如何完成一例完美的Lasik手術(shù)？角膜瓣的制作準(zhǔn)分子激光切削如何避免手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生？角膜瓣并發(fā)癥的發(fā)生率？游離瓣、碎瓣、紐扣瓣、不完全瓣、角膜切穿（災(zāi)難）第5頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六制作角膜瓣關(guān)鍵1眼球的固定——負(fù)壓形成低、方便、快捷、穩(wěn)定性好2.1機(jī)械板層刀——穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、鋒利度2.2飛秒激光——安全性、精準(zhǔn)性、個(gè)體化制瓣、OBL處理、效率第6頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六常規(guī)應(yīng)用的角膜板層刀第7頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六微型角膜刀制作的角膜瓣（右眼）第8頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六微型角膜刀制作的角膜瓣（左眼）第9頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六什么是飛秒激光？飛秒激光（Femtosecondlaser）是一種紅外線激光飛秒激光的波長(zhǎng)約為1053nm(近紅外光)飛秒激光是一種周期可以用飛秒計(jì)算的超強(qiáng)超短脈沖激光。第10頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六光譜10-3103106109110-6熱輻射電離輻射伽瑪射線X射線紫外線紅外線無線電波微波電視FM調(diào)頻短波AM調(diào)頻激光波長(zhǎng)(μm)第11頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六激光的類型紫外線可視光紅外線100nm400nm700nm100,000nm飛秒激光Argon457-514nmDiode805-820nmEr:Yag2940nmNd:Glass1053nmCO210,600nmExcimer193nm第12頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六飛秒的概念飛秒（femtosecond）也叫毫微微秒，簡(jiǎn)稱fs，是標(biāo)衡時(shí)間長(zhǎng)短的一種計(jì)量單位。１飛秒只有１秒的一千萬億分之一，即1e?15秒或0.001皮秒（1皮秒是，1e?12秒）。每一個(gè)脈沖激光的焦點(diǎn)持續(xù)10-15秒

第13頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六飛秒激光的特點(diǎn)脈沖的方式發(fā)射能量，持續(xù)時(shí)間非常短，不產(chǎn)生熱效應(yīng)由于能量作用與時(shí)間成反比,故飛秒激光具有極高瞬時(shí)功率能聚焦很大的能量到極小的空間區(qū)域，進(jìn)行微精細(xì)切割飛秒激光與角膜組織間是一種光致分解作用第14頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六飛秒激光對(duì)角膜的作用原理飛秒激光能在非常短的時(shí)間里聚焦于組織內(nèi)極狹小的空間,使組織電離并形成等離子體。等離子體產(chǎn)生的電磁場(chǎng)強(qiáng)度比原子核對(duì)其周圍電子的作用力還大數(shù)倍,使組織發(fā)生光裂解爆破產(chǎn)生含CO2和水的微小氣泡,成千上萬緊密相連的激光脈沖產(chǎn)生數(shù)以萬計(jì)的小氣泡連在一起達(dá)到極其精密的組織切割效應(yīng)第15頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六光爆破一發(fā)激光脈沖聚焦到角膜內(nèi)部的精確位置產(chǎn)生一個(gè)微離子,用于蒸發(fā)大約1微米的角膜組織1微米第16頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六光爆破產(chǎn)生擴(kuò)展的氣泡和水泡,用于分割角膜薄片5to12Microns第17頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六光爆破光爆破產(chǎn)生的副產(chǎn)品如(CO2&水)被基底層吸收并排出,在角膜表面只留下分離的角膜瓣層第18頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六光爆破千發(fā)的激光脈沖通過光柵的模式被連接起來,形成分離的角膜層.第19頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六光爆破Gas&waterareabsorbedorliberatedwhencornealflapislifted一個(gè)分裂面的形成第20頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六光爆破激光脈沖互相堆棧起來作角膜邊緣的切割第21頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六光爆破激光脈沖互相堆棧的形成一定角度的角膜切割層面Laserpulsescanbestackedoneachother

tocreateanangledcleavageplane第22頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六飛秒激光的臨床應(yīng)用LASIK術(shù)中角膜瓣的形成板層角膜移植INLAY（老視矯正）INTACS角膜基質(zhì)環(huán)白內(nèi)障手術(shù)第23頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六LDV飛秒激光制作的角膜瓣第24頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六角膜瓣規(guī)整性比較I飛秒激光制瓣組和MoriaM2角膜微型刀制瓣組,周邊、旁中央和中央角膜瓣厚度對(duì)比圖圖示飛秒激光形成的角膜瓣中央和周邊厚度均勻一致，M2微型角膜刀形成的角膜瓣中央薄，周邊厚第25頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六飛秒激光的優(yōu)勢(shì)大幅降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)精確度提高，角膜瓣厚度均勻角膜瓣下清潔，復(fù)位更準(zhǔn)確術(shù)后視覺質(zhì)量提高避免醫(yī)源性感染矯治范圍更廣泛結(jié)論：飛秒激光是方向第26頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六LDV飛秒激光瑞士Ziemer公司飛秒激光手術(shù)占總體手術(shù)的90%以上極致的高深是簡(jiǎn)單——達(dá)芬奇第27頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六技術(shù)優(yōu)勢(shì)（高頻，低能）:最快速的飛秒激光:脈沖頻率>1MHz最小的點(diǎn)爆破空間<2x2x2μm最低的單脈沖能量(<100nJ)超短的脈沖時(shí)間~250femtoseconds最短的切割工作時(shí)間15sZ-LASIK飛秒激光手術(shù)第28頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六

安全性小光斑、低能量：

對(duì)周圍組織影響最小，切削面產(chǎn)生的氣泡最小不殘留任何組織連接：角膜瓣能輕松掀起

可預(yù)測(cè)性切削厚度準(zhǔn)確角膜瓣及角膜基質(zhì)表面光滑：

術(shù)后快速修復(fù)并獲得良好術(shù)后視功能

快速方便掀瓣后氣泡立即消失：無需等待立即進(jìn)入準(zhǔn)分子手術(shù)程序操作便利：患者無需轉(zhuǎn)換手術(shù)床,

僅需躺在準(zhǔn)分子手術(shù)臺(tái)上即可接受飛秒激光手術(shù)Z-LASIK飛秒激光手術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)第29頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六重復(fù)頻率的影響第30頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六PulseEnergy:2μJPulseWidth:930fsZiemerLDV&其他飛秒

切削比較100μmPulseEnergy:＜100nJPulseWidth:250fsZiemerLDV第31頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六干凈，平滑，大面積切削Z-LASIK飛秒激光手術(shù)第32頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六33角膜瓣制作完成后

切削表面散見小氣泡Z-LASIK飛秒激光手術(shù)第33頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六Ziemer的特點(diǎn)脈沖時(shí)間 短 200-350fs重復(fù)頻率 非常高，在MHz范圍 脈沖能量 在nJ范圍(nano-Joules) 氣體產(chǎn)生 在切削過程中僅產(chǎn)生少量氣體氣泡消失 角膜瓣提起后馬上消失激光光斑大小

小于2微米

第34頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，星期六達(dá)芬奇飛秒的臨床特點(diǎn)負(fù)壓吸引環(huán)和壓平鏡結(jié)合----使用便捷電腦控制負(fù)壓----放心，安全采用小光斑（2um），高頻率（1000K赫茲），低能量（納焦nj），----產(chǎn)生氣泡很小氣泡控制：先切角膜瓣周邊----即刻手術(shù)頻率高----制瓣時(shí)間17-19秒手術(shù)視頻第35頁，共37頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)59分，