臨床醫(yī)學(xué)概要黃疸 9.2課件

黃疸第五節(jié)廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷學(xué)教研室童金生黃疸(jaundice)由于血清中膽紅素升高致使皮膚粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅素1.7～17.1μmol/L

＞34.2μmol/L

可見(jiàn)黃疸17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸

來(lái)源1.衰老紅細(xì)胞破壞分解,占80%～85%。2.旁路膽紅素:骨髓幼稚紅細(xì)胞、肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，占15%～20%。紅細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞酶膽紅素（非結(jié)合膽紅素

Unconjugated

bilirubin

UCB

）肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、葡萄糖醛酸結(jié)合（結(jié)合膽紅素Conjugatedbilirubin

CB）排泌膽道系統(tǒng)、腸道細(xì)菌作用形成尿膽原、一部分氧化形成糞膽素排出,另一部分經(jīng)門(mén)靜脈重吸收回肝臟再次入腸或由腎臟排出（腸肝循環(huán)）

正常膽紅素代謝

按病因?qū)W分類(lèi)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)：

UCB增高為主

CB增高為主黃疸分類(lèi)

臨床表現(xiàn)：

黃疸輕，淺檸檬色，無(wú)皮膚瘙癢，原發(fā)病表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：

＊血清：TB升高，以UCB為主，

CB接近正常

＊尿、糞：糞膽素、尿膽原增加，無(wú)膽紅素

病因：各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病機(jī)制：

＊

肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝功能↓，UCB↑

＊CB返流入血循環(huán)中，血中CB↑

臨床表現(xiàn)：淺至深黃染，輕皮膚瘙癢，原發(fā)病表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：

＊血中CB、UCB均升高＊尿CB定性陽(yáng)性，尿膽原↑＊肝功能損害【膽汁淤積性黃疸】由于各種有害因素致使肝臟膽汁分泌和排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致郁積的膽汁反流入血而形成的黃疸。臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃甚至黃綠色，瘙癢，尿深黃，糞色淺或白陶土樣實(shí)驗(yàn)室檢查：

＊血清TB↑，CB↑，ALP↑，膽固醇↑＊尿、糞：尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原、糞膽素減少或缺如

項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB↑↑↑CB正?！麮B/TB＜15％一20％＞30％一40％＞50％一60％尿膽紅素—十十十尿膽原↑↑↓或消失ALT、AST正常↑↑↑ALP正?！麲GT正常↑↑↑PT正?！鼘?duì)VitK無(wú)反應(yīng)反應(yīng)差反應(yīng)好膽固醇正?！颉獫{蛋白正常Alb↓Glob↑正常三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別復(fù)習(xí)思考題1.何謂黃疸？何謂隱性黃疸？2.簡(jiǎn)述正常膽紅素代謝過(guò)程。3.簡(jiǎn)述溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別。

溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性CB 正常 ↑ ↑↑尿膽紅素—