過敏性鼻炎的治療應(yīng)以患者為中心的個(gè)性化治療課件

過敏性鼻炎的治療應(yīng)以患者為中心的個(gè)性化治療應(yīng)該認(rèn)識(shí)到不同患者有各自適合的方案，幫助每位患者作出體現(xiàn)他價(jià)值和取向的方案。決策輔助可用來幫助患者做出符合他們的臨床價(jià)值和取向的決定診斷典型的臨床癥狀皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：假陽性，假陰性血清特異性IgE檢測(cè)：sIgE是國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性不如SPT。SPT與血清sIgE的陽性或陰性可與臨床癥狀不完全一致，需要綜合判斷。locateAR

classicAROneAirway,OneDisease過敏性鼻炎與哮喘哮喘患者伴有過敏性鼻炎的大約80%單純哮喘單純過敏性鼻炎過敏性鼻炎

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哮喘BousquetJetal.JAllergyClinImmunol2001;108(Suppl5):S147-S334..過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率高達(dá)20-40%抗組胺藥物作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合H1受體，阻斷組胺的作用。第二代抗組胺藥物中樞鎮(zhèn)靜作用少，且無抗膽堿能作用有條件使用第二代藥物的條件下不推薦使用第一代藥物。避免使用有心臟毒性的第二代藥物：特非那丁、阿司米唑等不宜合并使用一種藥和它的衍生物，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的抗組胺藥注意藥物間的協(xié)同作用ARIA指南2008版通過與靶細(xì)胞膜上相應(yīng)受體相結(jié)合才可發(fā)揮拮抗白三烯的生物學(xué)效應(yīng)；促進(jìn)炎性細(xì)胞尤其是嗜酸性粒細(xì)胞聚集；增加血管通透性；促進(jìn)黏膜分泌滲出；刺激氣道平滑肌收縮；引起氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。白三烯拮抗劑特異性免疫治療皮下注射特異性免疫治療（SCIT）舌下含服特異性免疫治療（SLIT）主要針對(duì)塵螨過敏的患者安全性依從性最佳劑量和療程的確定有一些患者不適合問題ARIA08：即便是使用了目前的治療手段，也并非所有的變應(yīng)性鼻炎患者獲得了理想的療效；從臨床研究來看，許多癥狀得到改善的患者其實(shí)仍然存在癥狀；大約20%左右的重度過敏性鼻炎的患者沒有得到控制?，F(xiàn)今變應(yīng)性鼻炎的特點(diǎn)：混合型為主，疾病程度趨向嚴(yán)重。問題診斷錯(cuò)誤缺乏對(duì)癥性治療用藥量不足：用藥依從性差：激素恐懼如何提升鼻用激素的鼻腔分布鼻腔解剖結(jié)構(gòu)阻擋鼻腔病變的阻擋藥物性鼻炎噴鼻方法錯(cuò)誤減充血?jiǎng)┑氖褂媒?jīng)鼻霧化吸入激素抵抗或敏感性降低AR未控制的相關(guān)因素個(gè)性化治療韓德民院士在蘭州會(huì)議的發(fā)言：對(duì)于過敏性鼻炎的用藥問題，應(yīng)該突出個(gè)性化的原則，現(xiàn)在治療過敏性鼻炎的方法很多，每一種方法都有其適用范圍，不要指望每一個(gè)病人都使用一種方法治好，也不要將每一種方法都用在一個(gè)病人