傳染病學(xué)流行性乙型腦炎課件

EpidemicEncephalitisB

傳染病學(xué)教研室主任醫(yī)師流行性乙型腦炎

一、概述流行性乙型腦炎簡稱乙腦,是以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染?。ㄏx媒傳染?。?。乙腦病毒是蟲媒病毒乙組中的一種，屬披蓋病毒。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑20—30nm。核心：單股RNA，病毒結(jié)構(gòu)外層：脂蛋白套膜表面：血凝素刺突病毒抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對化學(xué)消毒劑敏感，但對低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力。50％甘油中4℃條件下可保存3個(gè)月之久。二、病原學(xué)乙腦病毒是蟲媒病毒乙組中的一種，屬黃病毒。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑20—30nm。核心：單股RNA，病毒結(jié)構(gòu)外層：脂蛋白套膜表面：血凝素刺突病毒抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對化學(xué)消毒劑敏感，但對低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力。50％甘油中4℃條件下可保存3個(gè)月之久。二、病原學(xué)乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染病人：隱性感染，顯性發(fā)病血中病毒數(shù)量少，病毒血癥時(shí)間短，做為傳染源意義不大。動物：豬、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等。以豬作為主要傳染源三、流行病學(xué)㈠傳染源1、蚊蟲叮咬、吸血而傳播。傳播蚊種為：庫蚊、三帶喙庫蚊、伊蚊和按蚊。2、垂直傳播：母親經(jīng)胎盤將乙腦病毒傳播給胎兒。3、其它昆蟲：福建、廣東、臺灣的蠛蠓也可傳播乙腦病毒。（二）傳播途徑越冬蚊蚊仔豬易感者乙腦流行于亞州東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)，流行時(shí)80％-90％集中在7、8、9三個(gè)月，華南地區(qū)提前一個(gè)月，為6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。多為散發(fā)，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。（四）流行特征①病毒對神經(jīng)組織直接侵襲有關(guān)：致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生與炎性細(xì)胞浸潤②與免疫性損傷有關(guān)病理改變（一）發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。2、血管內(nèi)淤血、附壁血栓及出血灶。3、“血管套”形成。4、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。鏡檢：潛伏期：4-21日，一般10-14日典型的臨床經(jīng)過分為三期

㈠初期：起病急，高熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直及抽搐，神志尚清。病程l-3日。五、臨床表現(xiàn)1、高熱T達(dá)40℃以上，體溫越高，熱程越長，則病情越重。2、意識障礙：嗜睡、昏睡‘譫妄、昏迷?；杳栽缴?，熱程越長，病情越重。3.驚厥或抽搐：由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致，伴有意識障礙。（二）極期：初期癥狀加重，病程4-10天4、呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，原因：①大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦的病變抑制延腦呼吸中樞②延腦呼吸中樞自身炎癥所致。③彌漫性腦水腫、伴顯著性顱內(nèi)高壓、腦疝表現(xiàn)呼吸節(jié)律不整出現(xiàn)腦疝(顳葉鉤回疝、枕骨大孔疝)外周性呼吸衰竭多由于脊髓病變致呼吸肌麻痹，但呼吸節(jié)律整齊混合型：指中樞及外周呼吸衰竭同時(shí)存在。高熱抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀；三者互為因果，互相影響，呼吸衰竭是導(dǎo)致死亡的主要原因。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，是乙腦病人最危險(xiǎn)的時(shí)期。顳葉損害：聽覺障礙枕葉損害：視力障礙、視物變形。間腦受累：嚴(yán)重的感覺障礙丘腦下部病變：出汗面紅，心悸、心律不齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。6、其他中腦單側(cè)受損：對側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直。神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。一般于2周左右可完全恢復(fù)、重癥病人的某些癥狀、體征6個(gè)月恢復(fù)，6個(gè)月后仍不恢復(fù)者，為后遺癥期?？偨Y(jié)：高熱頭痛脖子扭昏迷呼衰7，8，9（三）恢復(fù)期（四）臨床類型（附表）輕型普通型重型極重型體溫38-39℃39-40℃40℃40℃神志清楚欠清不清不清抽搐無偶有反復(fù)或持續(xù)反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐意識嗜睡嗜睡或淺昏迷昏迷深昏迷腦膜刺不明顯明顯淺消失中樞性呼吸激征深亢進(jìn)后消失衰竭及腦疝后遺癥無多無少數(shù)有嚴(yán)重㈢血清學(xué)檢查

1、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：用作回顧性診斷2、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽性，雙份血清，呈4倍高才有意義。3、中和試驗(yàn)：2個(gè)月后效價(jià)最高，持續(xù)5—15年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。4、反向血凝抑制試驗(yàn)5、特異性IgM抗體測定方法：①IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法(ELISA)；②間接免疫熒光法③ME耐性試驗(yàn)特異性IgM抗體一般在病后3—4天即可出現(xiàn)，腦脊液中在病程第二天測到，兩周達(dá)到高峰，可作早期診斷用。輕、中型病人血清中檢出率高（95.4%）,而重型和極重型病人則較低,可能與病人免疫功能低下,產(chǎn)生抗體較晚有關(guān)。㈣病毒分離一周內(nèi)死亡的病例，腦組織可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。㈡鑒別診斷1

中毒型痢疾：發(fā)生在夏秋季，兒童多見，但該病癥更急，常有微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，2

化膿性腦膜炎（主要是暴發(fā)型流腦）：腦膜刺激征明顯、發(fā)病快csf呈炎性改變?nèi)缭缙诨蛭磸氐字委煹幕X，csf不易鑒別時(shí)，不能排除化腦者，應(yīng)毫不遲疑地應(yīng)用抗生素治療。3結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病慢，意識障礙較少出現(xiàn)。主要依賴于血清免疫學(xué)檢查和結(jié)核菌分離。4、其它：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病等所致中毒性腦病(鉤體腦)

本病病死率在10％以下，死亡病例均發(fā)生在極期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。八、預(yù)后九、治療目前除應(yīng)用抗病毒藥物外，重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生是病人能否順利痊愈的關(guān)鍵。（一）、抗病毒治療干擾素：100萬單位，肌肉注射每天一次。利巴韋林：10mg/kg/日，總療程5天。1.隔離、防蚊、降低室溫

2.護(hù)理3.飲食營養(yǎng)鼻飼或靜脈補(bǔ)液（二）一般治療1、高熱：降溫：溫水浴冰帽藥物降溫少量安近滴鼻亞冬眠療法：氯丙嗪，異丙嗪0.5—1mg／kg／次imq4-6h一次（三）對癥治療把好三關(guān)2、驚厥或抽搐查原因，對癥處理腦水腫所致—脫水高熱——降溫呼吸道堵塞——解除梗阻腦實(shí)質(zhì)病變—鎮(zhèn)靜3、呼吸衰竭1)：保持呼吸道通暢：，解除痰阻2)：腦水腫所致者用脫水劑治