低蛋白血癥對重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響課件

低蛋白血癥對重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響嚴小麗劉興會四川大學華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

資料與方法目的

探討重度子癇前期合并低蛋白血癥對圍產(chǎn)結(jié)局的影響及其相關(guān)性。方法回顧性分析我院2000年1月~2006年3月收治的233例重度子癇前期患者的臨床資料，按血清白蛋白檢測結(jié)果將其分成低蛋白血癥組（A組133例,占57.1%）和非低蛋白血癥組（B組90例,占42.9%），比較兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局。

診斷標準：重度子癇前期診斷標準見文獻*，低蛋白血癥以血漿白蛋白<30g/L為標準，重度低蛋白血癥以血漿白蛋白<20g/L為標準#統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包中進行結(jié)果分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)處理多因素logistic回歸分析。

*F.GaryCunningham.MD.威廉姆斯產(chǎn)科學.第21版.科學出版社.2002.#王海燕主編.腎臟病學.第2版.人民衛(wèi)生出版社.2001.結(jié)果-孕產(chǎn)婦結(jié)局評價指標 A組（N=133）B組（N=90）χ2值漿膜腔積液9(6.8%)0(0)5.65*肝酶異常81(60.9%)35(38.9%)10.42*腎功損害40(30.1%)10(11.1%)11.10*HELLP綜合征6(4.5%)1(1.1%)2.04心衰7(5.3%)8(8.9%)1.13眼底損害28(21.1%)11(12.2%)2.9胎盤早剝20(15%)7(7.8%)2.66產(chǎn)后出血11(8.3%)3(3.3%)2.22*P<0.05N為孕產(chǎn)婦個數(shù)A組出現(xiàn)并發(fā)癥（胎盤早剝、產(chǎn)后出血）共31例(23.3%)，B組出現(xiàn)并發(fā)癥（胎盤早剝、產(chǎn)后出血）10例(11.1%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.98,P<0.05)。結(jié)果-圍生兒結(jié)局A組（N=154）B組（N=96）P1分鐘Apgar>7分78(50.6)60(62.5)3.36評分n(%)≤7分39(25.4)23(24.0)0.29圍生兒死亡40(26.0)13(13.5)5.478*P<0.05N為圍生兒個數(shù)重度子癇前期患者合并低蛋白血癥組與非低蛋白血癥組之間新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，低蛋白血癥組圍生兒死亡率高于非低蛋白血癥組(P<0.05)。低蛋白血癥組新生兒平均體重（2192.78±795.31）g與非低蛋白血癥組新生兒體重（2454.92±776.24）g相比差異有統(tǒng)計學意義(t=2.18,P<0.05)。多因素logistic回歸分析顯示在控制了患者年齡、流產(chǎn)史、既往病史、是否多胎及是否定期產(chǎn)檢因素后（P>0.05），低蛋白血癥是不利因素，可以使圍生兒死亡率增高（P<0.05，OR=1.174，95%CI=1.603~2.284）；低蛋白血癥沒有使新生兒窒息率增高（P>0.05，OR=0.613，95%CI=0.322~1.169）。胎兒宮內(nèi)生長受限及低體重兒，本組資料顯示，低蛋白血癥組新生兒出生體重低于非低蛋白血癥組。另外，低蛋白血癥組胎兒宮內(nèi)生長受限占13.5%（18/133），非低蛋白血癥組胎兒生長受限僅占4.4%（4/90），二者相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.99,P<0.05)。這主要是由于胎盤小動脈痙攣造成血流阻力增大，胎盤血流灌注不足使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，同時母體蛋白大量丟失，造成胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良。

根據(jù)我院資料，對孕周<34周的重度子癇前期患者，在嚴格掌握適應癥的情況下，適當?shù)钠诖委熆梢愿纳茋鷥航Y(jié)局，并且降低新生兒窒息率，同時不會加重母親病情；孕34周后，如果胎肺成熟，期待治療對改善母兒結(jié)局意義不大，應慎重權(quán)衡對母兒的利弊*。該點也同樣適用于本文合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者。

*嚴小麗,張力,劉興會等.重度子癇前期終止妊娠時機探討.中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2006,7(6):414-417重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥的防治本文資料表明低蛋白血癥組進行定期產(chǎn)檢的患者數(shù)低于非低蛋白血癥組，充分說明了預防工作的重要性，即加強孕期監(jiān)測及對孕