健康篩查與學習疲勞測定(肖雨)課件

實習五

健康篩查與學習疲勞測定公共衛(wèi)生學院婦幼衛(wèi)生系肖雨xiaoyu2@

2015.05.08兒童少年衛(wèi)生學（第七版）課程安排一、進行學習前疲勞測定1.短時記憶測定2.劑量作業(yè)試驗（校數(shù)法）3.明視持久度測定4.閃光融合臨界頻率測定二、學習疲勞及健康篩查的講解三、進行學習后疲勞測定四、進行左、右眼矯正視力測定

一、學習疲勞測定方法熟悉學習疲勞評定方法的選擇原則；掌握常用學習疲勞測定的實驗方法。二、健康篩查掌握兒少衛(wèi)生領域常用的視力和齲齒的檢查方法；了解近視發(fā)生的原因、影響因素及其調(diào)查方法。實驗目的一、疲勞測定目的和方法實驗目的：

熟悉常用學習能力測定的實驗方法。常用實驗方法：

短時記憶測定劑量作業(yè)試驗（校數(shù)法）

明視持久度測定閃光融合臨界頻率測定

短時記憶測定1以下將依次出現(xiàn)20個你認識且概念上無關聯(lián)，部首不同且筆劃數(shù)相似的單詞，以2秒鐘一個單詞的速度，連續(xù)用幻燈機顯示出來。播放完畢后，請你立即在一分鐘內(nèi)默寫出所記的詞（不要求順序）。劑量作業(yè)試驗（校數(shù)法）11、聽到“開始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個逐行查看，遇到xx后面的xx就劃掉；如果發(fā)現(xiàn)刪除錯誤，在該字母下劃橫線，以示改正；2、2分鐘停止，在剛查閱完畢的字母旁劃上休止符“||”。刪除H后面的B明視持久度測定11、將立體方塊圖放置于與受試者眼睛高度齊平前方30～40cm；2、受試者手持可斷續(xù)計時的秒表，注視方塊圖，當看到方塊為倒“品”字時，立即按表暫停計時，再看到呈正“品”字時，又立即開啟秒表計時，如此反復進行直到3分鐘實驗結束；3、最后記錄看到正“品”字的累計時間。大腦功能特性及腦力工作能力變化規(guī)律大腦皮質(zhì)功能活動特性：

始動調(diào)節(jié)、優(yōu)勢法則、動力定型、鑲嵌式活動、保護性抑制腦力工作能力變化規(guī)律：學習疲勞的表現(xiàn)疲勞的進程可分為三個時相：I早期疲勞：優(yōu)勢興奮性降低，出現(xiàn)兩方面變化之一：內(nèi)抑制障礙：人只能在多個條件刺激中選擇一些作出反應；興奮的泛化：如上課時坐立不安，小動作多，注意力不集中；II顯著疲勞：保護性抑制加深、擴散，兩方面變化同時出現(xiàn)上課時打呵欠，瞌睡，對條件刺激反應異常等；III異常表現(xiàn)：較時相II更嚴重，而且更集中表現(xiàn)在全身癥狀上記憶力下降、對周圍事物冷漠、情緒消沉、萎靡不振等。短時記憶量測定記憶分類：瞬時記憶：感覺映像的形式短暫停留，不超過2秒。短時記憶：對信息進行編碼儲存，1分鐘之內(nèi)。長時記憶：對信息建立牢固的聯(lián)系，保持數(shù)分鐘至數(shù)年。原理：通過記憶測量反映大腦疲勞與否。腦工作能力下降，大腦皮質(zhì)對信息的編碼、貯存能力將下降，表現(xiàn)為短時記憶量減少、記憶時間縮短。評價：計算默對率，工作前后施測，比較結果，默對率下降，反映疲勞已出現(xiàn)。公式如下：默寫正確的字數(shù)默對率=x100%

顯示總字數(shù)劑量作業(yè)試驗原理：在限定時間內(nèi)讓被試完成指定作業(yè)，根據(jù)其完成作業(yè)的數(shù)量和產(chǎn)生的錯誤，判斷高級神經(jīng)功能狀態(tài)。

完成速度減慢錯誤增加

學習疲勞

單位時間內(nèi)完成的作業(yè)量工作速度指標皮層興奮過程產(chǎn)生的錯誤率工作正確性指標皮層抑制過程劑量作業(yè)試驗方法：（校字法）常用修訂的安菲莫夫表，該表由8個字母（A、B、C、E、H、K、N、X）隨機編成30行，每行40個，每個字母出現(xiàn)頻率150次，共有1200個字母。劑量作業(yè)試驗簡單法：1、要求受試者在規(guī)定的時間內(nèi)刪除所指定的字母，適合中小學生；2、受試者聽到“開始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個逐行查看，遇到規(guī)定的字母就劃掉；如果發(fā)現(xiàn)刪除錯誤，在該字母下劃橫線，以示改正；3、2分鐘停止，在剛查閱完畢的字母旁劃上休止符“||”。帶抑制條件法：要求受試者在特定條件下刪除指定字母。如要求刪除H后面的B，H為抑制條件。適合較大學生，更靈敏地反映大腦皮層的功能狀態(tài)；試驗方法與簡單試驗基本相同，只要注意說明刪除條件。劑量作業(yè)試驗施測方法劑量作業(yè)試驗評價：計算工作速度、錯誤率和腦力工作能力指數(shù)（IndexofMentalCapability）閱字速度（個/分）＝

閱字數(shù)/時間錯漏率＝（錯刪數(shù)＋漏刪數(shù)）/閱字數(shù)×100％腦力工作能力指數(shù)＝閱字數(shù)/2×（應刪數(shù)－錯刪數(shù)）/應刪數(shù)工作前后施測，比較結果，評價腦工作能力狀況的變化。類型閱字數(shù)錯漏率良好增高降低不變不變不變早期疲勞（或）減慢（或）增加顯著疲勞減慢增加閃光融合臨界頻率測定原理：腦工作能力降低，視覺分析功能下降。

當閃爍光的閃爍頻率逐漸增大到一定程度時，人的眼睛便會感覺到融合光，從閃光感覺到融合感覺（或相反）變化瞬間的閃爍頻率即閃光融合臨界頻率值；該值可反映視覺分析功能，與機體的大腦工作能力密切相關。評價：工作前后施測，比較結果，

臨界頻率值減少，提示出現(xiàn)疲勞。二、疲勞測定結果與評價測試方法測定項目工作前工作后評價短時記憶量測定默對詞數(shù)（個）顯示詞數(shù)（個）默對率（%）明視持久度測定明視時間（秒）注視總時間（秒）明視持久度（%）閃光融合臨界頻率臨界頻率值（Hz）劑量作業(yè)（校數(shù)法）單位時間閱字數(shù)（個）錯漏字數(shù)（個）錯誤率（%）篩查診斷防治校醫(yī)、臨床?？漆t(yī)師、衛(wèi)生保健教師相互協(xié)調(diào)明確分工，定期進行的專項檢查。進一步檢查、明確診斷。治療，并建立健康檔案，追蹤隨訪。一、篩查目的和意義

健康篩查是學校衛(wèi)生的常規(guī)工作。通過一門或幾門?？茩z查，確定受檢學生有無疾病和健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治措施，保護身心健康。視力篩查

遠視力檢查、近視力檢查、屈光檢查、假性近視檢查。齲齒檢查

齲齒的記錄方法、統(tǒng)計指標。

二、常用的健康篩查3、檢查方法坐位或立位，距離為5米，頭不偏倚，雙眼睜開，不瞇眼，雙眼和地標線齊平；檢查裸眼視力，摘去眼鏡；檢查矯正視力，戴上眼鏡；兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼；(測右眼時罩住左眼，測左眼時罩住右眼）從4.0視標開始檢查，測試者指棒點在每個視標下方0.5cm處，各視標4個缺口方位都應查到；辨認時間：每視標3-5秒。

遠視力檢查遠視力檢查4.0~4.5行視標每行不能錯認超過1個；4.6~5.0行視標每行不能錯認超過2個；

5.1~5.3行視標每行不能錯認超過3個；超過以上規(guī)定，停止下查，以上一行為受檢者視力。如：在4.3行視標認錯超過1個，則視力為4.2；在4.7行視標認錯超過2個，則視力為4.6。若4.0仍看不清，向前移動直至看清為止，記錄距離，查表獲得實際視力。若被查視力超過5.3，可讓其后退到6.3m、7.9m檢查，測得結果相應增加0.1和0.2為該眼最佳視力。從4.0視標開始檢查：遠視力檢查4、評價標準5.0及以上，視力正常；4.9以下，視力低下。視力不良程度輕度中度重度對數(shù)視力4.94.6~4.8≤4.5小數(shù)視力0.7~0.90.4~0.6≤0.3小數(shù)視力表和對數(shù)視力表視力記錄對照如下表：對數(shù)視力4.05.0小數(shù)視力0.81.0（遠視力不良學生進一步檢查)1、準備工作對數(shù)近視力表、Jager（耶格）近視力表。2、檢查方法受檢眼與視力表距離30cm。近視力檢查3、評價認清5.0以上，近視力正常；30cm處不能辨認5.0，將視力表放遠或移近，直到被檢者看清，需注明距離,例如20cm處看清5.0，記為“5.0、20cm”。遠視力＜5.0，近視力≥5.0，稱“近視狀態(tài)”。遠、近視力＜5.0，可能為遠視、散光或其他眼病。屈光檢查1、插片檢查法：使用鏡片箱與試鏡架

加戴凹透鏡——視力增進——近視

加戴凸透鏡——視力增進——遠視

凹、凸透鏡——視力不增——其他眼病

其他視力檢查2、列鏡(串鏡)檢查法（自學）假性近視檢查

假性近視：遠視力不良而近視力正常。

原因：眼睫狀肌過度緊張。其他視力檢查云霧法

——利用緩解眼睫狀肌緊張狀態(tài)來鑒別，適用于群體檢查。檢查裸眼視力，然后戴+2.0D~+3.0D鏡（凹透鏡），以5m遠處能模糊看到視力表上4.0行為宜；戴鏡望遠，或作戶外運動30min，脫鏡后立即復查視力；凡遠視力增進2行以上者為假性近視。近視發(fā)生原因及影響因素影響因素：每日的視近工作時間、學習環(huán)境、讀寫習慣、讀寫行為、生活作息狀態(tài)、遺傳因素、本人患病。調(diào)查及檢測方法：觀察法、訪談法、問卷法。視力不良及近視狀況分析：視力不良率、視力不良程度百分比、近視及假性近視患病率。補充（可自行查文獻深入了解）1、檢查方法按牙齒順序，逐個檢查全牙列；牙面的色、形、質(zhì)改變，用探針對點、隙、裂、溝等部位仔細檢查。齲齒檢查2、WHO診斷標準及記錄符號

齲齒檢查檢查情況診斷記錄符號恒牙乳牙1.無齲蝕與充填無齲齒0A2.牙面點、隙、裂、溝有色、形、質(zhì)改變；探針尖能插入，洞底已軟化，牙體暫時填充物、銀汞折斷（僅有色變者不作齲齒診斷）齲齒1B3.牙體充填完好，無繼發(fā)齲齒已充填的無齲齒2C4.牙體上有充填體，在其他牙面又有齲蝕已充填的原發(fā)齲齒3D5.充填體下又有繼發(fā)齲齒已充填的繼發(fā)齲齒4E6.＜9歲失去乳牙及乳磨牙齲失乳牙5M7.＜30歲除非齲喪失恒牙（如傷害）外，因齲拔除的恒牙齲失恒牙68.＜30歲先天性缺失或因外傷、正畸拔除的恒牙非齲失恒牙79.≥30歲因任何原因喪失的恒牙恒牙喪失810.乳牙已落，恒牙未萌未萌恒牙9X11.除非齲所作的修復牙除外牙3、口腔檢查記錄方法

象限與牙位：

病歷診治記錄法

齲齒檢查上頜右側第一乳磨牙下頜右側尖牙乳牙：I中切牙；II側切牙；III尖牙；IV第一乳磨牙；V第二乳磨牙。恒牙：1中切牙；2側切牙；3尖牙；4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙

健康調(diào)查記錄法第一位數(shù)字代表口腔的四個象限區(qū)齲齒檢查4、治療情況記錄齲齒檢查1、牙齒(恒牙DMFT，乳牙dmft）:

齲均=（D+M+F，牙數(shù)）/受檢總人數(shù)2、牙面（恒牙DMFS，乳牙dmfs）:

齲面均=（D+M+F，牙面數(shù)）/受檢總人數(shù)3、患者：患齲率=[（D+M+F）患者數(shù)/受檢總人數(shù)]*100%4、干預后效果評價：齲點降低率=[1-(實驗組齲患率/對照組齲患率)]*100%5、核算單位與統(tǒng)計齲齒檢查D=decay齲，指口腔中發(fā)生齲病的牙數(shù)或者牙面數(shù)。M=miss失，指口腔中因為齲病而失去的牙齒數(shù)目，>45歲不再區(qū)分失牙是因為齲病還是牙周病。F=fill補，因齲病而做過充填治療的牙數(shù)或者牙面數(shù)。短時記憶測定2以下將依次出現(xiàn)20個你認識且概念上無關聯(lián)，部首不同且筆劃數(shù)相似的單詞，以2秒鐘一個單詞的速度，連續(xù)用幻燈機顯示出來。播放完畢后，請你立即在一分鐘內(nèi)默寫出所記的詞（不要求順序）。劑量作業(yè)試驗（校數(shù)法）21、聽到“開始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個逐行查看，遇到xx后面的xx就劃掉；如果發(fā)現(xiàn)刪除錯誤，在該字母下劃橫線，以示改正；2、2分鐘停止，在剛查閱完畢的字母旁劃上休止符“||”。刪除K后面的A明視持久度測定21、將