中醫(yī)-內科-哮證課件

廣州中醫(yī)藥大學內科教研室易思哮病一、概說

（一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降,氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘痰患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。（二）源流《素問．陰陽別論篇》“起則熏肺，使人喘鳴”。《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣篇》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”元朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證?！夺t(yī)學正傳．哮喘》“哮以聲響言，喘以氣息言”?！胺虼俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”。張景岳《景岳全書．喘促》喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主”二、證候特征

１、發(fā)作時呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。２、具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性，反復性，頑固性。三、病因病機病因主因：宿痰內伏于肺誘因：很復雜，如外邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關系最為密切。病機（宿痰產生的原因）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿飲食不當痰脾不健運→聚液成痰內思慮過度伏先天不足于腎虛不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及腎

宿感受風寒痰隨氣升→痰誘飲食不當氣機升降不哮內＋七情勞倦觸發(fā)伏痰利→呼吸氣喘伏因異味剌激促發(fā)于花粉吸入痰阻氣逆→作肺痰氣搏擊五、類證鑒別

哮證喘證相同：呼吸困難，難于平臥。病因：宿痰內伏于肺肺氣不降癥狀：發(fā)作時有哮鳴音，無反復發(fā)作有夙根，無發(fā)作時必兼喘喘不兼哮預后：易反復發(fā)作難斷根視原發(fā)病

（二）治療原則：發(fā)作時攻邪治標，緩解時扶正固本。

熱哮癥狀：哮病發(fā)作時特征＋發(fā)熱、面赤、口渴欲飲，咯黃稠痰，舌紅苔黃，脈滑數。治法：清熱宣肺，化痰定喘方藥：定喘湯２、緩解期肺虛癥狀：自汗，怕風，易感冒，氣短聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細弱。治法：補肺固衛(wèi)方藥：輕：玉屏風散；重：桂枝加黃芪湯。

脾虛癥狀：腹脹、便溏、食少，常因飲食不當而誘發(fā)，平素痰多，舌淡、苔白膩，脈細弱。治法：健脾化痰方藥：六君子湯。

腎虛癥狀：哮病反復發(fā)作日久，短氣息促，心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎，舌紅少苔，脈細數。治法：補腎攝納方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸治療注意事項１、有外感癥狀時不宜過早使用降逆、補澀之品，以免留