手臂振動病防治與研究課件

振動病防治與研究

prevention,cureandstudyofthevibrationdisease

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院熊敏如P5.88,289;p6.233一、振動的基本概念

振動（vibration）系指質(zhì)點或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復(fù)運動或旋轉(zhuǎn)運動。

振動源手部接觸振動工具、機械或加工部件

局部振動（segmentalvibration）

手傳振動（hand-transmittedvibration）手臂振動（hand-armvibration）

經(jīng)由人體足部或臀部傳導(dǎo)至全身

全身振動（wholebodyvibration）

二、振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量

基本參量描述振動強度的物理量反映振動強度對人體作用關(guān)系最密切的頻率、位移、振幅、速度和加速度位移、速度、加速度加速度振動評價最常用的物理參量

4小時等能量頻率計權(quán)加速度有效值〔fourhourenergyequivalentfrequencyweightedaccelerationrms，ahw（4）〕

三、振動對機體的影響（1）1．全身振動

取決于頻率、振幅、強度、軸向和時間

4～8Hz

1～2Hz

最敏感的頻率范圍

垂直方向（與人體長軸平行，Z軸）

水平方向(垂直于人體長軸，X軸)一定強度較大強度大強度有益身心，改善組織營養(yǎng)，加速傷口愈合不適甚至不能忍受

急慢性損害三、振動對機體的影響（2）前庭器官與自主神經(jīng)功能消化系統(tǒng)生殖、內(nèi)分泌系運動系統(tǒng)

眩暈、惡心、血壓升高、心率加快、疲倦、睡眠障礙、運動?。╩otionsickness）

食欲減退，胃下垂患病率增高等月經(jīng)周期紊亂，流產(chǎn)率增高等

腰背痛、椎間盤突出、脊柱骨關(guān)節(jié)病變

2、局部振動局部振動對人體的影響也是全身性的

末梢神經(jīng)末梢血管肢端骨、肌手臂振動?。╤and-armvibrationdisease）

振動綜合征(vibrationsyndrome)氣錘病(pneumatichammerdisease）職業(yè)性雷諾現(xiàn)象(occupationalRaynaud’sphenomenon)四、手臂振動病長期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)、手臂神經(jīng)功能障礙為主，可能伴有手、臂骨關(guān)節(jié)-肌肉損傷的疾病。振動性白指（vibration-inducedwhitefinger，VWF）

1、定義高發(fā)工種風(fēng)鉆工砂輪工鏈鋸工清砂工鉚工4、臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)類神經(jīng)征手部癥狀手麻、手痛、手脹、手僵

頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退

典型表現(xiàn)振動性白指（vibrationwhitefinger,VWF）臨床特點一過性，即發(fā)作性手指變白受冷易被誘發(fā)臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查皮溫降低，復(fù)溫時間延長振動覺、痛覺閾值升高前臂感覺和運動神傳導(dǎo)速度減慢遠(yuǎn)端潛伏時延長肌電圖：神經(jīng)源性損害其他

手掌出汗量測定甲床毛細(xì)血管鏡檢5、診斷（GBZ7-2002）診斷原則和依據(jù)

具有長期從事手傳振動作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手臂振動病的主要癥狀和體征，結(jié)合末梢循環(huán)功能、周圍神經(jīng)功能檢查，參考作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進行綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。5、診斷（2）診斷分級按職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ7-2002分為觀察對象關(guān)于白指判定依據(jù)與誘發(fā)試驗振動性白指判定依據(jù)應(yīng)以專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查所見為主。主訴白指有相符旁證應(yīng)作為診斷重要參考。如有必要，可做白指誘發(fā)試驗，誘發(fā)方法未作統(tǒng)一規(guī)定，以不危害受試者健康為前提。輕度手臂振動病中度手臂振動病重度手臂振動病6、防治原則

手臂振動病目前尚無特效治療藥物和方法，其基本防治原則是強化第一級預(yù)防措施加強健康監(jiān)護和日常衛(wèi)生保健革新振動工具隔振降噪縮短接振時間保護易感人群ahw（4）控制在6ms-2健康檢查、對癥治療、防寒保暖防誘發(fā)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)研究結(jié)果1常用風(fēng)鉆2接振強度3接振時間4巖石硬度5氣候特點6職業(yè)健康管理7655、45、24、湘江100等超過ISO5349限值平均2（1.5~3）小時/工作日5～14oF1月份平均氣溫0～6oC，寒潮冷凍天多見無或差流行病學(xué)研究結(jié)果（1）1984年湖南錫礦山醫(yī)院風(fēng)鉆工221名，檢出率14.9％1985年湖南醫(yī)大勞衛(wèi)風(fēng)鉆工673名，檢出率12.63%1988年株洲南方公司砂輪工12名，主訴白指者被確診1990年省勞研所機械制造工296人，未見典型白指流調(diào)結(jié)果（3）前表補充說明1、風(fēng)鉆工分布于湘東、湘西、湘南、湘北和湘中，表明風(fēng)鉆工VWF在全湘均有發(fā)病。其檢出率遠(yuǎn)高于寒冷地區(qū)7.65%的報告。2、主訴白指率明顯高于VWF檢出率，表明VWF實際患病率可能更高。3、主訴白指率與VWF檢出率有金銅》鐵》鉛鋅》錳、硫鐵礦的趨勢?？赡芘c各礦礦石硬度、氣溫，接振工齡不同有關(guān)，因為進一步分析發(fā)現(xiàn)：VWF檢出率y=62.8+2.4礦石硬度x1-4.0氣溫x2VWF檢出率與接振工齡r＝0.9865，p<0.0185例VWF臨床研究結(jié)果1、一般表現(xiàn)同文獻報道2、病情較嚴(yán)重（75％雙手多指發(fā)白或青紫）3、全身受冷是誘發(fā)VWF的重要條件（常規(guī)冷誘5例，車誘78例，其他2例雙手多指發(fā)白雙手多指青紫

4、VWF者復(fù)溫時間延長，甲床毛細(xì)血管鏡檢異常乘車誘發(fā)試驗方法（1）試驗條件清晨氣溫：3～4oC和15oC風(fēng)速：敞蓬車車速25Km/小時乘車時間20min乘車誘發(fā)試驗方法（2）試驗結(jié)果

不同氣溫和乘車時間下VWF的誘發(fā)率（％）乘車時間（mi