各種管道課件

各種管道的護理ICU蔣雅瓊概要1.發(fā)展史2.作用3.分類4.舉例幾種管道的護理CompanyLogo中國率先設想嘗試運用導管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國)、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導尿發(fā)展史CompanyLogo分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測性管道●綜合性管道

CompanyLogo分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道

——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。CompanyLogo監(jiān)測性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。分類（二）綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進食（2）減壓（3）監(jiān)測出血的速度和量。CompanyLogo各種管道的護理②原則③標識①評估CompanyLogo

②原則原則護理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴密記錄保持通暢嚴密觀察保持管道的功能CompanyLogo整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流液的色、質(zhì)、量等。各種管道CompanyLogo尿管的護理⑴嚴格無菌操作，妥善固定，防止牽拉和滑脫（氣囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干凈，0.05%粘膜碘棉球護理。③沖洗、更換尿袋時嚴格無菌操作。④鼓勵患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。CompanyLogo常用管道舉例介紹：胃管固定：應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉力加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。CompanyLogo胃管的護理要點（1）1取得病人合作，放置操作時動作應輕柔，放置所需長度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～60cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負壓是否相當。在注入藥液時，應夾管1/2～2小時左右3保持胃管通暢，定時沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無堵塞。CompanyLogo胃管的護理要點（2）加強口腔護理，預防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管。4567護理要點停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質(zhì)，補足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。CompanyLogo注意事項⑴判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要可以結(jié)合PH試紙（胃液：1.5-3）⑵長期鼻飼患者硅膠管留置適宜時間：21-30天。⑶插管時間顱內(nèi)壓增高⑷鼻飼誤吸半坐臥位CompanyLogo常用管道舉例介紹：中心靜脈選擇

頸內(nèi)靜脈導管

鎖骨下靜脈導管

股靜脈導管

PICC導管

CompanyLogo(二)中心靜脈導管的護理護理明確標示

保持通暢

嚴格無菌操作

嚴格掌握配伍禁忌

注意輸注速度

嚴防各種微粒進入

嚴防空氣進入

CompanyLogo有用的技巧：更換敷料①導管露出體外部分S形固定可有效防止導管移動。②連接器和肝素帽（優(yōu)賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。CompanyLogo中心靜脈壓（CVP）：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈近右心房處的壓力正常值：5-12cmH2O<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量負荷過重CVP監(jiān)測CompanyLogo動脈置管氣切套管氣管插管CompanyLogo頭部引流管腦室引流管、硬膜下引流妥善固定引流袋1.腦室引流管的最高處距側(cè)腦室的距離為10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。2.硬膜下引流應低于囊腔30cm以及時排空囊腔內(nèi)血性液，使腦組織膨起消滅死腔。CompanyLogo密切注意引流量，控制引流速度：每日引流量不宜超過500ml，除非有顱內(nèi)感染引流量不可相應增加，否則導致硬膜外或硬膜下血腫、腦疝及水電解質(zhì)平衡紊亂的發(fā)生CompanyLogo胸腔引流管胸腔內(nèi)的積氣、積液排出促進肺膨脹胸心手術(shù)后引流觀察胸腔內(nèi)有無活動性出血、漏氣及感染的發(fā)生CompanyLogo引流管位置排氣：鎖骨中線第2肋間排液：腋中線或腋后線第6—8肋間膿胸：積膿液最低點CompanyLogo護理妥善安置閉式引流裝置保留引流通暢觀察引流液的量及性質(zhì)，水柱波動拔管護理CompanyLogo腹腔引流管T管腹腔沖洗三套管CompanyLogoT管

降低膽道內(nèi)壓力防止膽汁外漏、感染及膽道狹窄發(fā)生通過形成的竇道處理膽道內(nèi)殘余結(jié)石CompanyLogo膽汁回輸作用時效性方法護理CompanyLogo腹腔沖洗三套管稀釋引流漏出的胰液、膽汁、腸液，減少對周圍組織的刺激和腐蝕作用CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo

管道

搬運前轉(zhuǎn)運中搬運后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉

夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣瓶和簡易呼吸器，必要時帶便攜式呼吸機接氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時人工通氣或機械通氣接氧氣氣管導管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器經(jīng)口鼻加壓給氧，確保病人通氣深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉連接監(jiān)護儀測壓立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即紗布覆蓋傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入胸腔導尿管清空尿袋開放夾閉后打開檢查有無尿道損傷CompanyLogo常見異常的應對措施滑脫做好評估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察、勤檢查錯誤連接加強責任心CompanyLogoCompany