大三下-診斷心臟檢查part

心臟檢查Cardiac第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科

心臟解剖心臟解剖視聽1、環(huán)境安靜，便于聽2、適當(dāng)光線，便于視3 臥位，醫(yī)生位于右4、合適的聽診心臟視診內(nèi)容

方法在右側(cè)，兩眼與胸廓同

異常情況 心尖搏動正常心尖搏生理因素體型：超力型↑；無力型：兒童：臥位

病理因素心尖搏動強(qiáng)度與范圍變生理?xiàng)l

病理?xiàng)l心臟疾病： 肥大↑；擴(kuò)心I炎出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動 深吸氣增強(qiáng)、沖擊指端→右室搏２、震顫

時部常見收縮胸骨右緣第2肋主動脈瓣狹胸骨左緣第2肋肺動脈狹胸骨左緣3-4肋室間隔缺舒張心尖二尖瓣狹收縮心尖重度二尖瓣關(guān)閉不連續(xù)胸骨左緣第2-3肋動脈導(dǎo)管未心包摩擦感(pericardiumfrictionrub)：胸骨左緣 （心包膜纖維素滲出） （二）叩診先左界后右界→→由外向內(nèi)右界肋左界2-Ⅱ2-2-Ⅲ3.5-ⅣⅤ7-注：左鎖中線距前正中線8-上腔靜 主動脈右肺動右心

左肺動心尖搏心臟各部在胸壁的投動脈段；第3肋間為左心 間以下為右心房。血管分稱為心腰部1胸腔積液、氣胸→2右室增大→心濁音界向左增大為主，見于肺心間隔缺損。左增大→心濁音界向兩側(cè)增大呈普大心，見于擴(kuò)張型心肌 心臟瓣膜聽診區(qū)(auscultatoryvalve二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)肺動脈瓣骨左緣第2肋間主動脈瓣骨右緣第2肋主動脈瓣第二聽診骨左緣第3肋間聽診區(qū)骨下端左緣4、5肋間心臟聽診 心率(heartrate)：每分鐘心搏次數(shù)。正常范圍60-100次分。成人>100次/分；<60次/分→心動過緩心律(cardiacrhythm)：正常人節(jié)律規(guī)整。部分青年人竇常見心律失常有：期前收縮(permaturecontraction) 心房顫動(atrialfibrillation)。次心跳，其后有一較長間歇。<6次/分為偶發(fā)，≥6次/分二聯(lián)律和三第一心 動（其它：半月瓣開放，室壁及大血管振動）音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時較長（第二心 動（其它： 始，二尖瓣和突然 ？第一心 第二心S2S1舒張?jiān)缙冢⊿20.120.18秒第四心音②心室收縮 1S1增強(qiáng)②二尖瓣狹窄時，S1增強(qiáng)。左室充盈減少，舒張晚期二尖瓣位置較低;當(dāng)收縮時，由于左室血容量少，收縮期相應(yīng)縮短，內(nèi)壓力上升速度快，造成瓣膜振③完全性傳導(dǎo)阻滯時，時收縮時，亦可使S1增強(qiáng)，又稱“音”②二尖瓣關(guān)閉不全時， P-R間期延長和主動脈瓣關(guān)閉不全時，S1強(qiáng)弱不等：房顫（兩次心搏距離不同對S1的影 心音改變臨床意的解剖改變有關(guān)。A2和P2兩個成分及比較 ②P22、性質(zhì)改變S1和S2相似，形成單音律（鐘擺律、胎心律）提示心肌嚴(yán)重病變?nèi)绱竺娣e心梗、嚴(yán)重心3、心音(splittingofheartsound)S1和S2的兩個主要成分間的間距延長（肺動脈瓣遲，超過0.03s)，導(dǎo)致聽診時聞及其為兩個聲音。 ：S1由二尖瓣 關(guān)閉產(chǎn)生，左心室收縮不同步相差超過0.03秒，即可聽出。常見于右束支傳導(dǎo)阻滯（因開始收縮時間明顯晚于，使關(guān)閉延遲所致）、肺動 ： ２、通常：又稱持續(xù)，臨最常見。完全性右束３、固 ： 分類收縮期額外心音（出現(xiàn)在S1之后醫(yī)源性額外心音：置瓣術(shù)后、人工起搏S2后的病理性S3或S4，如馬奔跑蹄舒張?jiān)缙诒捡R律：S1S2+（S3+S4心率很快時，S3,S4奔馬律互 引起S1,S2+S3+S4心率減慢時，S3,S4沒 心包叩擊音（PericardiacKnock意義：縮窄性心包炎腫瘤撲落音（tumpor意義：見于心房粘液瘤Dr.Nitin收縮期額外心（1）以及在主、肺動脈阻力↑，半月瓣瓣葉在開啟時突然受限產(chǎn)生肺動脈收縮早期噴射音：見于肺動脈高壓等。呈高調(diào),清脆，S1之后。2-3肋間最響，呼氣末↑?主動脈收縮早期噴射音：見于主動脈瓣狹窄等。23肋間最響，不受呼吸影響。（2） 瓣（多數(shù)為二尖瓣）在收縮中晚期脫入心房，瓣葉突然被拉緊產(chǎn)生的振動。意義：二尖瓣脫垂 心臟雜音Cardiac沖擊與振血血管流血流通過狹窄的（或相對狹窄的）產(chǎn)生雜音。血流經(jīng)過時，在狹窄前后形成湍流心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時，干擾血液層流雜音產(chǎn)生具體機(jī)（1）血流加速：形成漩渦，見于甲亢、貧血、劇（2）瓣膜狹窄或關(guān)閉不全：見于器質(zhì)性狹、二閉、主狹、主閉；功能性、相對性。異常通道：見于室缺、房缺、PDA （5）血管腔擴(kuò)大或狹窄：見于動脈瘤雜音的特性和聽診要最響部位與傳導(dǎo)方時雜音強(qiáng)度與形、呼吸、運(yùn)動的影與病變部位、血流方向有關(guān)二尖瓣狹窄：心尖區(qū)最響;局限于心二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)最響;左腋下傳主動脈瓣狹窄：主動脈瓣1區(qū)最響;室間隔缺損：L3~4最最響部位與傳導(dǎo)方收縮期、舒張期、連續(xù)性和雙期雜音。前兩者分為早、中、晚期或全期雜音。意義：不同時期的雜音反映不同的疾病，通常舒張 二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部，全收縮主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣2區(qū)，舒張?jiān)缰鲃用}瓣狹窄：主動脈瓣1區(qū)，主狹-收縮中動脈導(dǎo)管未閉：L2~3，連續(xù)音音機(jī)器音粗柔三、性質(zhì)雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音；而性質(zhì)柔和常為功能性雜音。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣狹窄：心尖區(qū)舒張中晚期雷鳴樣（隆隆樣主動脈瓣關(guān)閉不全：動脈導(dǎo)管未閉L2~3四、雜音強(qiáng)度與形雜音強(qiáng)度Levine分1無2無34有56四、雜音強(qiáng)度與形遞增型：Mitral遞減型：Aortic遞增遞減型：Aortic連續(xù)型：patentductus一貫型：Mitral五 、呼吸、運(yùn)動的影 ：左側(cè)臥位→二尖瓣狹窄↑；前傾坐位→主動脈瓣關(guān)閉不全↑ 運(yùn)動：雜音的臨床意義有雜音未必有心臟病，有心臟病可無雜音。根據(jù)產(chǎn)生雜音處有無器質(zhì)變分為器質(zhì)性和功能性雜音（生理性、血流加速、相對性關(guān)閉不全或狹窄）。根據(jù)臨床意義又可分為病理性和生理性雜音。鑒別生質(zhì)兒童、青少年多不部肺動脈瓣區(qū)和心尖不性柔和，吹風(fēng)粗糙，吹風(fēng)樣，高持續(xù)時短較長，常為全收縮強(qiáng)3級以3級以震無3傳局遠(yuǎn)而雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意功能質(zhì)相對有有有區(qū)一般極少多主動脈瓣無有有肺動脈瓣多有有L3、無有無舒張期雜音臨床意功能質(zhì)相對二尖瓣無有Austin-區(qū)無有無無有無無少Graham-無機(jī)器無雜音描述舉二尖瓣狹窄：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，局限，左側(cè)臥位明顯二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音，左腋下傳主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，前傾坐位明顯室間隔缺損：L3~4L2~3Graham-Steell雜各種病變引起的肺動脈擴(kuò)張?jiān)斐煞蝿用}瓣相對性關(guān)閉不全，因此在肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。見于二尖瓣狹窄、肺動脈高壓。Austin-Flint`s在主動脈瓣關(guān)閉不全時，血容量多，二尖瓣位置高，造成相對性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見于Aorticficiy。Austin-Flint雜心包炎癥，臟層、壁層粗糙磨血管檢1234脈搏檢查2345

方法

心衰脈律脈搏強(qiáng)弱與心輸出量、脈壓差、外周血管阻力有脈波正常脈波：由升支（叩擊波）、波峰（潮波）手腕掌面， 抬高過頭，可觸及水沖樣搏動脈波 ，又稱吸停脈。明顯的奇脈可用手觸知，不明顯的可用血壓計(jì)檢出。正常人吸氣末收縮壓較呼脈波遲脈：升支上升慢，降支下降亦慢，見于主動脈狹無脈：脈 ，見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動脈血壓(blood

半小時禁煙、安靜休息5高血壓水平類收縮壓舒張壓理想正常血正常130-85-1級高140-90-2級高160-100-3級高（血壓記錄用收縮壓／舒張壓表示，單位 血管雜音及周圍血管槍擊音(pistolshot)：將聽診器胸件放在股動脈處可聽到 Durozie雜音杜氏雙重雜音)：將聽診器稍加壓可聽到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。毛細(xì)血管搏動征(capillarypulsation)： 水沖脈（如前所述Cardiac視診：二尖瓣面容、心尖 左觸叩診：左房、肺動脈及右室增大，心腰膨出呈診心尖區(qū)S1亢心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣遞增型雜常有開瓣P(guān)2亢進(jìn) ，可有GrahamSteell雜視診：心尖 左下移位，有力觸診：心尖 左下移位，有力，抬舉，重度關(guān)閉不全時可觸及收縮叩診心尖區(qū)S1減視觸診：心尖搏動有力，抬舉樣，胸骨右緣第二肋叩聽診：胸骨右緣第二肋間可聞及3級以上收縮期噴 。有時可聞及S4。視診：心尖搏 觸診：心尖搏 叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大而心腰不大，呈靴型