不同病程腦出血患者的運動康復(fù)

不同病程腦出血患者的

運動功能康復(fù)療效

首都醫(yī)科大學(xué)附屬中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科張淑云張通第一頁，共十八頁。

腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運動、感覺、語言和認(rèn)知等方面，其中運動障礙最為常見，且嚴(yán)重影響患者的日常生活活動（ADL）。改善運動功能，提高ADL是康復(fù)治療的重點。國內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實：病后3個月內(nèi)介入康復(fù)，療效最好。第二頁，共十八頁。

本文回顧性分析不同時期介入康復(fù)治療對于中國康復(fù)研究中心208例腦出血患者運動功能及ADL方面的療效，以期指導(dǎo)基層醫(yī)院的腦卒中康復(fù)。本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因國外研究發(fā)現(xiàn)：腦出血和腦梗塞的康復(fù)療效無顯著性差異。且腦出血急性期有相對標(biāo)準(zhǔn)化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復(fù)療效。第三頁，共十八頁。臨床資料

1：顱腦CT或MRI確診。2：既往無卒中病史，或有但未遺留神經(jīng)功能損害。3：入院前未介入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。4：康復(fù)治療達(dá)一療程（70天）。1：意識障礙；2：病程超過2年。入選標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)

第四頁，共十八頁。根據(jù)康復(fù)介入的時間，

將患者分5組1組（≤1月）30例（14.4%）；2組（1-3月）64例（30.8%）；3組（3-6月）45例（21.6%）；4組（0.5-1年）46例（22.1%）；5組（1-2年）23例（11.1%）。第五頁，共十八頁?？祻?fù)措施

針對運動障礙，主要采用Bobath，運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水療等多種康復(fù)措施?？祻?fù)過程中將功能訓(xùn)練與ADL相結(jié)合，就患者在病區(qū)環(huán)境中ADL情況，由護士及醫(yī)師予以指導(dǎo)性訓(xùn)練。第六頁，共十八頁?？祻?fù)評定

患者于治療前及治療后2個月行康復(fù)評定?；紓?cè)上、下肢和手的運動功能評定采用Brunstrom分級（6級）；ADL采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評分（100分）；步行能力分4級計數(shù)資料采用X2檢驗

第七頁，共十八頁。表1治療前后MBI評分比較

治療前A治療后Bp1組（30）36.21+15.6866.64+16.19<0.012組（64）38.79+15.4164.90+14.17<0.013組（45）42.18+14.1264.23+13.12<0.014組（46）52.38+14.0171.03+12.14<0.015組（23）46.07+18.7865.18+17.50<0.01第八頁，共十八頁。表2治療前后上肢Brunstrom分級比較

Ⅰ-Ⅱ級Ⅲ級Ⅵ-Ⅵ級

1組A18102

B21711p0.052組A36199

B162622p0.053組A27162

B11286p0.054組A15238

B72512p>0.05A7106

B4109P>0.055組第九頁，共十八頁。表3治療前后下肢Brunstrom分級比較

Ⅰ-Ⅱ級Ⅲ級Ⅵ-Ⅵ級

1組A12810

B2622p0.052組A22

2220

B62533p0.053組A16

209

B31823p0.054組A61723

B41232p>0.055組A5711

B21014P>0.05第十頁，共十八頁。表4治療前后手Brunstrom分級比較

Ⅰ-Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅵ-Ⅵ級

1組A2415

B11127p0.052組A4888

B351613p>0.053組A29133

B21186p>0.054組A27136

B21196p>0.055組A144

5

B1336P>0.05第十一頁，共十八頁。表5治療前后步行能力分級比較

4級3級

1-2級

1組A1965

B31017p0.052組A31249

B111835p0.053組A151713

B71226p0.054組A62218

B41131p0.055組A85

10

B3614P>0.05第十二頁，共十八頁。

結(jié)果

如表所示：康復(fù)治療后1組：上下肢及手的運動功能，步行能力和ADL均有顯著性提高。2組：手功能無顯著性改善，但P=0.052，其余功能顯著性提高。3組：只有手功能無改善。上肢運動級別雖有顯著性提高，但只有17.8%的患者有分離運動。4組：運動級別無改善，但步行能力和ADL提高。5組只有ADL提高有差異。第十三頁，共十八頁。

介入康復(fù)，療效何在？

卒中后的不同時期病后3個月，特別是1個月內(nèi)介入康復(fù)，療效最佳。以后按從手→上肢→下肢的順序，喪失運動功能的恢復(fù)。半年以后介入康復(fù)，運動級別已無提高。ADL主要由動作性活動構(gòu)成，其能力在很大程度上取決于肢體的運動機能，病后半年內(nèi)介入康復(fù)，隨著肢體運動功能的改善，ADL會相應(yīng)提高。半年以后介入康復(fù)，運動級別雖提高不顯，但ADL仍有顯著性提高病后0.5-1年內(nèi)康復(fù)，步行能力仍有改善，可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具等代償性技術(shù)有關(guān)。第十四頁，共十八頁。人類的ADL也是通過學(xué)習(xí)，逐漸掌握的。通過康復(fù)訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者省時，省力地進行日?；顒?，充分發(fā)揮患側(cè)潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助下，最大限度地提高ADL水平。第十五頁，共十八頁?？祻?fù)介入的時間不同，

康復(fù)治療的重點應(yīng)有不同：病后3個月內(nèi)介入康復(fù)，行全面的康復(fù)治療；3-6個月內(nèi)，重點提高下肢運動功能、步行能力及ADL；半年到1年內(nèi)，運動功能不求提高，以加強ADL和步行訓(xùn)練為主；1年以后介入康復(fù)，只能利用殘存功能，提高ADL能力。第十六頁，共十八頁。早期介入康復(fù)，能更好得促進功能的恢復(fù)。

康復(fù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)康復(fù)介入的時間，

確定康復(fù)治療的重點。

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科張淑云張通地址：北京市豐臺區(qū)角門北路10號中國康復(fù)研究中心郵編：100077

第十七頁，共十八頁。內(nèi)容梗概不同病程腦出血患者的

運動功能康復(fù)療效。不同病程腦出血患者的

運動功能康復(fù)療效。張淑云張通。腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運動、感覺、語言和認(rèn)知等方面，其中運動障礙最為常見，且嚴(yán)重影響患者的日常生活活動（ADL）。本文回顧性分析不同時期介入康復(fù)治療對于中國康復(fù)研究中心208例腦出血患者運動功能及ADL方面的療效，以期指導(dǎo)基層醫(yī)院的腦卒中康復(fù)。且腦出血急性期有相對標(biāo)準(zhǔn)化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復(fù)療效。2：病程超過2年。根據(jù)康復(fù)介入的時間，

將患者分5組。1組（≤1月）30例（14.4%）。2組（1-3月）64例（30.8%）。4組（0.5-1年）46例（22.1%）。5組（1-2年