三基考試(骨科)

骨科一、名詞解說1、原發(fā)性骨質(zhì)松散癥：是一種以骨礦含量降低和骨顯微構造損壞為特色，骨脆性增添，易發(fā)生骨折的渾身代謝性疾病。2、先本性髖關節(jié)脫位:是指出生后發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)失掉正常的對合關系?？赡艿囊蛩匕z傳、髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶廢弛、胎兒在子宮內(nèi)胎位異樣、承受不正常的機械壓力，影響髖關節(jié)的發(fā)育有關。3、扁平足：是因為某些原由使足骨形態(tài)異樣、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消逝所惹起的足痛.4、骨筋膜室綜合征:是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜空隙內(nèi)的進行性病變，即因為間隙內(nèi)容物的增添，壓力增高，致空隙內(nèi)容物主假如肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最為常有。常有的原由有：肢體的擠壓傷、肢體血管傷害、肢體骨折內(nèi)出血、石膏或夾板固定不妥等。5、浮髕試驗:病人取仰臥位，伸膝,放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側,將髕上囊的液體擠向關節(jié)腔，同時另一手示、中指急速下壓.若感覺髕骨碰擊股骨髁部時,為浮髕試驗陽性。中等量（50ml)以上積液時浮髕試驗才呈陽性。6、抽屜試驗：病人仰臥屈膝90°,檢查者輕坐在患側足背上（固定），雙手握住小腿上段,向后推,再向前拉。前交錯韌帶斷裂時,可向前拉05cm以上；后交錯韌帶斷裂者可向后推05cm以上。7、骨盆擠壓分別試驗：病人取仰臥位，從雙側髂前上棘處對向擠壓或向后外分別骨盆.引起骨盆痛苦為陽性。見于骨盆骨折。8、直腿抬高試驗：病人仰臥，檢查者一手稱病人足跟，另—手保持膝關節(jié)挺直，遲緩抬高患肢。如在60°范圍以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗陽性.此試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診療依照。9、托馬斯征：病人取仰臥位，充分屈曲健側髖膝膝走開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，縮。

,并使腰部貼于床面，若患肢自動拍高屈稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣10、杜加征：在正常狀況下將手搭到對側肩部，其肘部能夠切近胸壁。肩關節(jié)有脫位時

,將患側肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時,肘部沒法切近胸壁

,稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位能否成功。11、肘管綜合征：指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性傷害，較為常有。12、旋后肌綜合征：是橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）在旋后肌腱弓周邊被卡壓，使前臂伸肌功能阻礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。13、梨狀肌綜合征:是坐骨神經(jīng)在臀部遇到卡壓的一種綜合征.14、脊髓震蕩：是最稍微的脊髓傷害。脊髓遭到激烈震蕩后立刻發(fā)生緩和性癱瘓以下感覺、運動、反射及括約肌功能所有喪失。因在組織形態(tài)學上并沒有病理變化發(fā)生，是臨時性功能克制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完好恢復。

,傷害平面故只15、鼻煙壺:位于腕和手背橈側.當拇指充格外展和后伸時，形成一尖向拇指的三角形凹陷?！氨菬焿亍钡臉飩冉鐬槟撮L展肌腱和拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱,近側界為橈骨莖突窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺”窩內(nèi)有橈動脈經(jīng)過。16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成.管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈

,肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)經(jīng)過。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，致使腕管綜合征。17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌感染惹起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，長骨干骺端為好發(fā)部位,80%以上為12歲以下少兒，最常有的致病菌為金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌.18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出,壓迫神經(jīng)根、脊髓惹起臨床癥狀與體征，稱為腰椎間盤突出癥。19、骨折：骨的完好性損壞或連續(xù)性中止稱為骨折。二、單項選擇題1、關節(jié)鏡檢核對以下哪一關節(jié)的滑膜結核初期診療擁有獨到價值:(C)A、肘關節(jié)B、腕關節(jié)C、膝關節(jié)D、髖關節(jié)2、類風濕性關節(jié)炎實驗室檢查可出現(xiàn):(A）A、類風濕因子陽性B、抗“O”增高C、血尿酸增高D、AKP增高3、關節(jié)“歇息痛”常見于:（D）A、風濕性關節(jié)炎B、類風濕性關節(jié)炎C、關節(jié)結核D、骨關節(jié)炎4、脊柱結核并發(fā)截癱常見于:（C）A、頸椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎5、結核渾身最高發(fā)部位是：(B）A、髖關節(jié)B、脊柱C、膝關節(jié)D、肘關節(jié)E、踝關節(jié)6、脊柱結核與脊柱腫瘤X線片的鑒識重點是：（A）A、椎空隙變窄B、椎體損壞D、椎體后壁損壞7、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成.管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和______經(jīng)過。腕骨骨折時可壓迫之而致使腕管綜合征:（C）A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、橈動脈8、骨痂的形成大概可分為四期。以下哪一項不屬于骨痂形成期：（C）A、肉芽組織修復期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期9、采納堅固內(nèi)固定后發(fā)現(xiàn)骨折端X線拍照無骨痂，形成無外骨痂的骨愈合，稱為：(A）A、臨床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完病愈合10、各樣較重的脊髓傷害后均可立刻發(fā)生傷害平面以下緩和性癱瘓.這是失掉高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為:(C）A、脊髓休克B、脊髓振蕩C、脊髓麻木D、截癱11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個頸干角。正常范圍均勻為：（B）A、100°B、127°C、150°D、180°12、直腿抬高在多少度以內(nèi)便產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性：(D）A、10°B、20°C、40°D、60°13、四周神經(jīng)傷害一期未辦理者，二期修復的時間為：（C）A、傷口愈合后1周B、傷口愈合后2周C、傷口愈合后3～4周D、傷口愈合后5周14、股骨頸骨折GardenⅣ型是：（D）A、部分骨折,骨折無移位B、完好骨折，無移位C、完好骨折，部分移位D、完好骨折,完好移位15、骨折專有體征是：（D)A、畸形B、失?；顒覥、骨擦音D、畸形、失常活動、骨擦音16、骨折初期并發(fā)癥是：（D）A、壓瘡B、感染C、缺血性骨壞死D、神經(jīng)傷害17、骨折的治療原則是：（A）A、復位、固定、功能鍛煉B、復位C、固定D、功能鍛煉18、骨血瘤的主要血清學化驗是：（D)A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高C、堿性磷酸酶活性降低D、堿性磷酸酶活性增高19、發(fā)生骨軟骨瘤最常有的部位是：（D）A、肩胛骨B、椎體C、肋骨D、長骨干骺端20、以下哪項不是異體骨移植的主要用途是：(C）A、骨折治療

B、充填大塊骨缺損

C、骨腫瘤植骨

D、人工關節(jié)翻修術時充填骨缺損21、惹起人工關節(jié)遠期松動的主要原由是：（

A)A、人工關節(jié)感染

B、外傷

C、人工關節(jié)摩擦

D、安裝不妥22、以下哪項不是異體骨移植資料：（D）A、鮮深凍骨B、凍干骨C、脫鈣骨D、羥基磷灰石23、當前以為最正確增強骨折修復的資料是：（A)A、自體松質(zhì)骨B、異體松質(zhì)骨C、自體皮質(zhì)骨D、人工合成資料24、骨筋膜室綜合征最常有的部位為:（A)A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部25、骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診應:(A)A、立刻切開筋膜減壓

B、抬高患肢連續(xù)察看

C、立刻靜脈用甘露醇脫水

D、使用激素26、以下哪項不是骨折切開復位術的長處

:（

A

）A、可使長骨干骨折達到解剖復位B、有效的內(nèi)固定，可使病人提早下床活動和關節(jié)僵直C、可使關節(jié)內(nèi)骨折，達到解剖復位D、方便護理，減少并發(fā)癥

,減少肌萎縮27、以下哪項截骨術不是依據(jù)截骨線的形式區(qū)分的：

（

D）A、線形截骨

B、楔形截骨

C、杵臼形截骨

D、關節(jié)內(nèi)截骨28、以下哪項不是截肢術的遠期并發(fā)癥

:(

C）A、神經(jīng)瘤B、幻肢痛C、壞死D、殘端痛29、以下哪項不是截肢術的近期并發(fā)癥：（D）A、出血和血腫形成

B、感染

C、壞死

D、殘端痛30、成人大腿周徑往常在

__________丈量：（

A)A、髕骨上

10～15cm處

B、髕骨上

8~10cm

處

C、髕骨上

6～8cm

處

D、髕骨上15～18cm

處31、骨科常用的成人跟骨牽引重量為：（

B)A、3～5kg

B、4~6kg

C、5～8kg

D、6~9kg三、問答題1、簡述斷肢再植手術的操作原則溫次序。1）完全清創(chuàng)。（2）骨折固定。(3）縫合肌腱。（4）符合血管重修斷肢血循環(huán)。（5）縫合神經(jīng)。（6）閉合傷口。2、試述先本性髖關節(jié)脫位的治療原則。先本性髖關節(jié)脫位預后的重點在于初期診療。治療越早，成效越佳。隨年紀的增大，病理改變越重,治療成效越差。1歲以內(nèi)是非手術治療的最正確時期。使用帶蹬吊帶法絕大部分患兒都可達到復位治療，亦不會發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也實用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，保持4個月以上。（1)1~3歲：用手法整復，石膏固定法。（2)4歲以上：手法整復難以成功,應采納手術治療.行沙爾特（Salter）骨盆截骨術.股骨頸前傾角大于45°者應加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術。（3）成人:做查理（Chiari)骨盆內(nèi)移截骨術。3、先本性髖關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診療。（1）站立先期：重生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕,癥狀經(jīng)常不顯然。常常不可以惹發(fā)跡長的注意。假如發(fā)現(xiàn)有以下體征時應視為有先本性髖關節(jié)脫位的可能：①雙側大腿內(nèi)側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增加.②患兒會陰部增寬,雙側脫位時更加顯然。③患側髖關節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處于屈曲位,不可以挺直.④患側肢體短縮。⑤牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧.脫位期:患兒一般開始行走的時間較正常兒晚.單側脫位時，患兒步態(tài)跛行.雙側脫位者，站即刻骨盆前傾,臀部后聳,腰部前凸特別顯然，行走呈鴨行步.患兒取仰臥位，雙側髖、膝關節(jié)各屈曲90°時,雙側膝關節(jié)不在同一平面.推拉患側股骨時，股骨頭可上下挪動,似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張,髖關節(jié)外展活動受限.Trendelenburg征（單足站立試驗)呈陽性:假如站立側有先本性髖關節(jié)脫位時，因臀中、小肌廢弛,對側骨盆不僅不可以抬起,反而降落。X線攝片檢查可明確脫位的性質(zhì)和程度。4、脛骨平臺骨折可分為哪些種類(Schatzker1987）?(1）純真脛骨外髁劈裂骨折,常有于年青人。（2）外髁劈裂歸并平臺塌陷骨折。（3)單純平臺中央塌陷骨折。（4）內(nèi)側平臺骨折,常有于高齡骨質(zhì)松散者.（5）脛骨內(nèi)、外髁骨折.（6)脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。5、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥.（1）腹膜后血腫（2）腹腔內(nèi)臟傷害（3)膀胱或后尿道傷害(4直腸傷害（5）神經(jīng)傷害6、簡述骨盆骨折的分類。(1）骨盆邊沿撕脫性骨折

①髂前上棘撕脫骨折；②

髂前下棘撕脫骨折

;③坐骨結節(jié)撕脫骨折。（2）骶尾骨骨折

①骶骨骨折：常常是復合性骨盆骨折的一部分。按骶骨能夠分紅3個區(qū):aⅠ區(qū)，在骶骨翼部;bⅡ區(qū),在骶孔處；cⅢ區(qū)為正中骶管區(qū).Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷會惹起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的傷害。②尾骨骨折:常常連帶骶骨尾端一同有骨折，往常于滑跌坐地時發(fā)生,一般移位不顯然。（3）骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于惹起骨盆環(huán)的變形，屬于該類骨折的有：①髂骨骨折②閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折③輕度恥骨聯(lián)合分別④輕度骶髂關節(jié)分別。(4）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有:①雙側恥骨上、下支骨折②一側恥骨上、下支骨折歸并恥骨聯(lián)合分別③恥骨上、下支骨折歸并骶髂關節(jié)脫位④恥骨上、下支骨折歸并髂骨骨折⑤髂骨骨折歸并骶髂關節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合分別歸并骶髂關節(jié)脫位7、脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒識？(1）椎管內(nèi)腫瘤：表現(xiàn)為脊髓傷害的癥狀和體征,但髓內(nèi)腫瘤與脊髓型頸椎病不一樣,多較早惹起上肢癥狀，而后再漸漸出現(xiàn)下肢癥狀。而髓外腫瘤多造成顯然的神經(jīng)根傷害表現(xiàn),且癥狀多以一側為重。MRI可見腫瘤影像。(2）脊髓空洞癥：患者男性,多在20~30歲,有感覺分別現(xiàn)象，即痛、溫覺消逝，觸覺存在等.造影及X線片正常.(3）進行性肌萎縮性側索硬化癥。(4）蜘蛛膜炎：造影時，造影劑不齊集，呈蠟淚狀。8、半月板傷害的臨床特色有哪些？(1)多半以上病例有膝關節(jié)“扭傷”史，伴有膝關節(jié)腫、痛和功能阻礙。有些病例無明確外傷史，特別是中年以上病人，病程較長，可表現(xiàn)為長久性膝關節(jié)痛和頻頻發(fā)生的關節(jié)腫脹。2)癥狀:痛苦一般集中在一側，有些病人自覺關節(jié)內(nèi)有響聲或扯破感，患肢乏力，上、下樓梯時特別顯然，且伴發(fā)痛苦或不適感。膝關節(jié)“交鎖"現(xiàn)象及膝關節(jié)打軟的現(xiàn)象（3）體征：壓痛和股四頭肌萎縮是常有體征，部分病例膝部微腫,但只有個別浮髕試驗表現(xiàn)為陽性.（4）常用試驗有：①膝關節(jié)過伸試驗②膝關節(jié)過屈試驗③麥氏試驗（McMurray’stest）9、簡述頸椎病的分型。（l）神經(jīng)根型，許常見，占50％～60％；（2)脊髓型，占10%～15％；（3）椎動脈型，少見;（4）交感型;（5）上述各型可同時出現(xiàn)，不易切實區(qū)分,稱之為“混淆型”.10、骨折切開復位的指征有哪些？（1）骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；(2）關節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者；（3）手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者；（4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)傷害,修復血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復位；(5)多處骨折，為便于護理和治療，防備并發(fā)癥，可選擇適合的部位行切開復位。11、簡述骨折的分類。(1）不完好骨折：①裂痕骨折；②青枝骨折。2）完好骨折:①橫形骨折；②斜形骨折;③螺旋形骨折;④粉碎性骨折；⑤嵌插骨折；⑥壓縮性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺分別。12、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診療依照。(1）中老年人常有。(2)軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā)。(3）局部連續(xù)性痛苦,進行性加重，夜間顯然，局部壓痛，貧血，消瘦，可有惡病質(zhì)。（4）實驗室檢查:貧血，血沉快，血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血鈣、磷正常。(5）X線有骨損壞和病理性骨折，表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混淆性3種,以溶骨性常見.ECT掃描有助于診療。（6)病理檢查可確診。13、骨血瘤術前化療的目的是什么？殺滅細小轉(zhuǎn)移灶。（2）使原發(fā)灶內(nèi)腫瘤細胞壞死，減少術中腫瘤細胞擴散的時機。(3）可使瘤體減小，利于保肢。（4）為術后化療供給有效化療藥物。14、骨巨細胞瘤的影像學特色.骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)為發(fā)生在長骨骨骺端偏愛性生長的膨脹性溶骨損壞，溶骨區(qū)可呈多房肥皂泡沫樣,或單房而膨脹不顯然，無骨化或鈣化.15、人工關節(jié)松動的原由有哪些？(1）磨屑惹起的溶骨性假體松動,這是臨床最常有也是最主要方面.假體接口間有磨耗碎屑,碎屑進入假體各部分之間的接口,從一點擴大到一片，并惹起生物學磨屑反響.（2）感染惹起的炎癥性松動——感染松動.（3)安裝技術失當——安裝技術性松動。骨水泥安裝技術不妥,固定不牢，假體不穩(wěn)。或因為髖臼磨銼規(guī)格及運用技術失當,股骨髓腔銼規(guī)格或運用不適合，而惹起人工全髖關節(jié)假體的松動.一般在術后近期內(nèi)發(fā)生。(4)外傷性機械松動--因為摔倒、墜（跳）落、撞擊、車禍等原由，惹起髖假體插入、松動、塌陷、骨折和假體變形、折斷、移位元、翻轉(zhuǎn)等狀況。16、骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)弊端?(1)自體骨移植:當前以為自體骨移植是增強骨折修復的最正確方法和資料。自體松質(zhì)骨的效果最正確,因為松質(zhì)骨具備了骨重生所需的3個基本因素:骨傳導、骨引誘及骨生成細胞.其弊端主要有：供體部位的缺損、根源有限以及有時的移植骨生物力學強度較低（2)異體骨移植：異體骨移植最為人們擔憂的是其潛伏的疾病流傳的可能性，異體骨的聯(lián)合過程要比自體骨慢。其與宿主骨聯(lián)合的能力也一定不及自體骨，因為異體骨的骨生成性和骨引誘性均有相當程度的減弱。異體移植可產(chǎn)生較大的免疫反響（3）人工合成骨移植代替物:運用人工合成或工程化骨移植資料可增強骨折愈合,而不用擔憂傳染疾病。這些人工合成資料一般只擁有骨傳導性，可是可在此中加入骨引誘蛋白質(zhì)和（或）骨母細胞，改良其骨引誘性和骨生成性。17、骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些?1)骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢廣泛腫脹，并有激烈疼痛。筋膜空隙觸之張力增高,有顯然壓痛;筋膜空隙內(nèi)的肌肉被動牽拉痛苦，在前臂掌側空隙,被動牽拉手指挺直時，有顯然痛苦，多半不可以完好挺直手指。在小腿脛前空隙，被動牽拉足趾跖屈惹起痛苦，而在脛后深空隙則被動牽拉足趾背屈惹起痛苦。肌肉活動阻礙，在前臂表現(xiàn)為手指伸屈阻礙，小腿表現(xiàn)為足趾背屈及跖屈阻礙.經(jīng)過空隙的神經(jīng)干的功能阻礙,感覺障礙早于運動阻礙.血管搏動減弱至消逝.（2）治療：采納制動，抬高患肢,20％甘露醇脫水,嚴實察看；關于有手術指征的應實時行手術切開筋膜減壓，做好術后辦理，促使患肢的恢復?！?jīng)確診，初期應立刻手術切開筋膜減壓。18、試述骨折手法復位的手術重點.（1)排除痛苦:即便用麻醉排除肌痙攣和除去痛苦.可用局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或渾身麻醉,后者多用于少兒。采納局部麻醉時，馬上注射針于骨折處皮膚浸潤后,逐漸刺入深處，當進入骨折部血腫后,可抽出暗紅色血液，而后遲緩將2％普魯卡因10ml（需先作皮試）或0．5％利多卡因10ml注入血腫內(nèi),即可達到麻醉目的。（2）肌廢弛位：麻醉后,將患肢各關節(jié)置于肌廢弛位，以減少肌肉對骨折段的牽拉力,有益于骨折復位。（3）瞄準方向:骨折后，近側骨折段的地點不易改變，而遠側骨折段因失掉連續(xù)性，可使之挪動。所以,骨折復位時,是將遠側骨折段瞄準近側骨折段所指的方向。（4)拔伸牽引：在抗衡牽引下,于患肢遠端，沿其縱軸以各樣方法實行牽引，改正骨折移位。(5）術者用兩手觸摸骨折部位,依據(jù)X線片所顯示的骨折種類和移位狀況，分別采納反折、盤旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以復位。19、試述骨牽引術的手術適應證。1）成人長骨不穩(wěn)固性骨折。（2）肌肉強盛或簡單移位的骨折.（3）骨折部的皮膚傷害或部分軟組織缺損時.(4)開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折。（5）病人有嚴重復合傷害，需親密察看而肢體不宜做其余固定者。20、試述截肢術的手術指征。（1)沒法修理的血管傷害，且伴有寬泛的軟組織碾傷害。（2）急性血栓,肢體遠端已有顯然壞死.(3)不可以治療的殘廢,特別是伴有神經(jīng)或血循環(huán)阻礙者。(4）不可以控制且危及生命的急性感染．如氣性壞疽、化膿性關節(jié)炎、破傷風等。（5）長久存在的慢性骨髓炎頻頻急性發(fā)生,不單嚴重影響該肢體的機能，且影響渾身狀況，而又沒法根治者.（6）損壞寬泛有嚴重影響的踝關節(jié)結核，且影響渾身健康,而又沒法根治者。(7）嚴重影響機能的肢體良性腫瘤，如行局部切除則造成不行填補的缺損和沒法代償?shù)臋C能阻礙者。（8）肢體惡性腫瘤不宜行局部切除，而無遠處轉(zhuǎn)移者。（9）肢體惡性腫瘤，雖有遠處轉(zhuǎn)移，但局部腫瘤宏大有菜花狀潰瘍，痛苦嚴重，病人極度難過。（10)經(jīng)治和未治的脊膜膨出,有嚴重神經(jīng)阻礙，肢體變形和廣而深的營養(yǎng)性潰瘍.（11）肢體先本性變形,如肢體發(fā)育不全，長度縮短多而無法改良者.21、試述骨科專科體檢的基本要求。（1)骨專科體檢的檢查次序一般按視診、觸診、動診、量診次序進行.(2)先健側后患側:有健側作比較,可發(fā)現(xiàn)患側的異樣.（3)先遠處后患處：不然因為檢查惹起痛苦，易使病人產(chǎn)生保護性反響。（4）先主動后被動：先讓病人自己活動，再由醫(yī)師做被動檢查，防止被動檢查惹起的痛苦或不適而影響結果的正確性。(5）充分顯現(xiàn)、雙側對照：充分顯現(xiàn)檢查的部位，全面認識病變的狀況，也便于雙側對照.雙側對照:依據(jù)雙側同樣確實切解剖標記,對病人進行比較性檢查,如長度、寬度、周徑、活動度、步態(tài)等。（6)全面、頻頻、柔和、到位①全面：不行忽略渾身檢查,以防備漏診。②頻頻：每一次主動、被動或抗衡運動等檢查都應重復幾次以明確癥狀有無加重或減少,實時發(fā)現(xiàn)新癥狀和體征。③柔和：檢查操作時動作要柔和，盡量不給病人增添難過.④到位：檢查關節(jié)活動范圍時，主動或被動活動都應達到最大限度。22、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)。（1）梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)：①以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn),痛苦從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射.②檢查時患者有痛苦性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異樣。③“4字試驗”時予之外力拮抗可加重或引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部加壓處Tinel征可陽性。（2）有關檢查:肌電圖檢查顯示坐骨神經(jīng)傳導速度有改變。23、試述脊柱結核的鑒識診療。(1）強直性脊柱炎：本病均有骶髂關節(jié)炎癥，沒有渾身中毒癥狀，X線檢查察不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴充受限等臨床表現(xiàn)（2)化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及顯然痛苦，進展快，初期血培育可檢出致病菌(3)腰椎間盤突出癥:無渾身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核（4)脊柱腫瘤:常見于老年人，痛苦逐日加重,X線片可見骨損壞累及椎弓根，椎空隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影（5）嗜酸性肉芽腫:常見于胸椎，患者年紀往常不滿12歲，整個椎體均勻性壓扁,呈線條狀,上下椎空隙完好正常，沒有發(fā)熱等渾身癥狀（6）退行性脊椎骨關節(jié)?。簽槔夏晷约膊?，椎空隙普遍變窄，周邊椎體上下緣硬化發(fā)白,有骨橋形成，沒有骨質(zhì)損壞與渾身癥狀24、試述脊柱結核的治療原則.（1）渾身治療①支持療法:注意歇息、營養(yǎng),每天攝取足夠的蛋白質(zhì)和維生素。②抗結核藥物療法：當前以異煙肼、利福平易乙胺丁醇為一線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選藥物。（2）局部治療①局部制動：有石膏和支架等。②手術治療：合用于:a。有明顯的死骨和大膿腫形成;b。竇道流膿持久不愈者；c。有脊髓受壓表現(xiàn)者,包含切開排膿、病灶除去術和矯形手術等。25、試述管狀骨的愈合體制。（1）原發(fā)性骨痂反響：管狀骨骨折后，局部骨髓、骨膜和周邊軟組織以及活骨自己均遇到傷害，加之骨折區(qū)微循環(huán)改變，使這些組織中的某些細胞死亡,因此在骨折端會發(fā)生一定范圍的骨壞死，故在骨折初期,骨折端不可以直接愈合，而是先由壞死骨周邊活骨所增殖新的組織，把它們連結起來，稱之為原發(fā)性骨痂反響.（2）內(nèi)、外骨痂的形成和連結：在原發(fā)性骨痂反響進行的同時,來自骨折端周邊的非特殊性結締組織的成骨細胞，也開始活動,它們的活動幾乎是均勻地散布于骨折區(qū)，而不不過發(fā)生于靠近骨折端的細胞。這些骨痂的形成大概可分為四期:①肉芽組織修復期；②原始骨痂形成期;③成熟骨板期;④塑形期.骨折愈合過程中塑形，在骨愈合過程中已開始,在骨折愈合后，仍連續(xù)較長的一段時間，最先塑形較快,當骨折堅固愈合后漸漸變慢.使骨折愈合處塑造結實，髓腔再通，骨髓組織恢復，骨折線消逝，恢復從前的正常構造，往常要幾個月至幾年。26、試述肩袖的組成和臨床意義.肩袖由4條肌肉組成,此中3條肌肉止于肱骨大結節(jié)的部位.這3條肌肉是岡上肌、岡下肌和小圓肌.肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌。肩袖在臨床上很重要，因為其腱部變性,常常發(fā)生扯破，是常有的一種病變，可致使肩關節(jié)活動受限，主假如影響肩部的外展活動。上臂運動時，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在后，肩胛下肌在前懸吊肱骨頭，使其固定于關節(jié)盂。上臂外展，肱骨頭由關節(jié)盂降落時，則岡上肌為肱二頭肌長頭由上方予