心臟重癥相關(guān)高血壓管理專家共識

心臟重癥相關(guān)高血壓管理專家共識心臟重癥是?？浦匕Y管理中的核心環(huán)節(jié)，是以血流動力學(xué)診治為主的學(xué)科，需要更精準(zhǔn)地調(diào)整心臟的前、后負(fù)荷及心肌收縮力。心臟重癥相關(guān)的高血壓管理有特殊之處，根據(jù)患者病情、病種、靶器官損傷與疾病的階段不同，其管理策略有所不同。中國心臟重癥專家委員會基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及臨床經(jīng)驗制定中國心臟重癥相關(guān)高血壓管理專家共識以期指導(dǎo)相關(guān)臨床工作。一、心臟重癥的診治范圍及其相關(guān)高血壓的定義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步導(dǎo)致各單病種病情趨于復(fù)雜化，研究領(lǐng)域逐漸精深，當(dāng)原發(fā)疾病加重到危及生命或同時合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥時即出現(xiàn)了?？浦匕Y。心臟重癥診治范圍包括原發(fā)心臟病嚴(yán)重到影響生命的心功能不全、原發(fā)心臟病同時合并其他臟器的功能障礙，以及各種心臟內(nèi)、外科手術(shù)圍術(shù)期的集中監(jiān)護(hù)1］。實時監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心臟支持系統(tǒng)和其他臟器支持手段共同構(gòu)成了現(xiàn)代心臟重癥的基礎(chǔ)。心臟重癥與綜合重癥的主要區(qū)別在于目標(biāo)人群不同，綜合重癥患者以外周臟器功能不全為主，心臟重癥以心血管系統(tǒng)不同程度受損為主，血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)過程中血壓波動較大，由于心臟患者的特殊性，心臟重癥患者診治過程中易出現(xiàn)高血壓急癥。中國成人高血壓患病率為25.2%，全國約有2.7億高血壓患者［2］,1%~2%的高血壓患者可發(fā)展為高血壓急癥。2018年歐洲心臟病學(xué)會任50指南再次提出高血壓急癥概念［3］,為短時間內(nèi)血壓嚴(yán)重升高，通常收縮壓(SBP)>180mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)>120mmHg并伴有進(jìn)行性靶器官損害［3］。高血壓急癥(血壓短期內(nèi)升高伴急性靶器官損害)與高血壓亞急癥(血壓短期內(nèi)升高不伴急性靶器官損害)統(tǒng)稱為高血壓危象［4-5］。高血壓急癥損害的靶器官包括心臟、腎臟、大腦、視網(wǎng)膜及大血管，如其控制不佳，可增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險與病死率，急性期病死率達(dá)6.9%,12個月內(nèi)病死率達(dá)50%［6］。本共識主要涉及心臟重癥相關(guān)高血壓的管理，囊括高血壓急癥同時合并心血管系統(tǒng)相關(guān)的靶器官損害的危重癥情況［7］，二者互為因果，包括急性冠脈綜合征(ACS)、急性心力衰竭(AHF)、急性主動脈綜合征，圍術(shù)期高血壓急癥也屬于高血壓急癥的范疇，具有群體特殊性，這些情況均需迅速降壓以阻止病情進(jìn)展。心臟重癥高血壓的管理以維持有效與最佳的血流動力學(xué)為基本原則，最重要的是心功能與心臟的前、后負(fù)荷相匹配，避免高血壓并發(fā)癥的同時仍要保證重要臟器的灌注。二、心臟重癥相關(guān)高血壓管理目標(biāo)人群及總原則心臟重癥中需要控制血壓急癥的目標(biāo)人群包括ACS、AHF、急性主動脈綜合征、心血管外科圍術(shù)期合并高血壓急癥的患者。(i)acS［8］:治療原則為基礎(chǔ)的抗血小板、介入、溶栓或搭橋治療，血壓控制以降低心臟后負(fù)荷并不增加心率、減少心肌氧耗同時不影響冠脈灌注為主。(2)AHF［9］:治療原則為改善癥狀、穩(wěn)定血流動力學(xué)、維護(hù)重要器官功能、避免復(fù)發(fā)及改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降壓總的原則為心臟減負(fù)同時改善心臟功能。(3)急性主動脈綜合征［10］:主要為主動脈夾層，A型主動脈夾層應(yīng)盡快手術(shù)，B型主動脈夾層根據(jù)累及位置不同行介入、外科手術(shù)或保守治療。降壓治療原則為鎮(zhèn)痛、盡快降壓以減輕心臟后負(fù)荷、降低主動脈壓力(dp/dt)，減緩主動脈夾層的擴(kuò)張，防止主動脈破裂。(4)心臟外科圍術(shù)期合并高血壓患者：主動脈疾病、冠心病、瓣膜病、先天性心臟病圍術(shù)期等需基于患者本身的病理生理及圍手術(shù)期血流動力學(xué)需求進(jìn)行綜合血壓評判與管理。三、心臟重癥相關(guān)高血壓管理的監(jiān)測心臟重癥相關(guān)高血壓最好采用持續(xù)監(jiān)測方式，首選有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，如條件不允許，也可采用間斷持續(xù)血壓袖帶監(jiān)測因大部分需靜脈藥物降壓需在特定時間內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)，最好在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，包括心臟重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)或內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)等［3］。監(jiān)測部位首選橈動脈，其次為肱動脈，如無法采用才選取股動脈、足背動脈7］。主動脈疾病患者推薦間斷監(jiān)測四肢血壓，可充分了解主動脈各分支血供，各臟器灌注壓，降壓目標(biāo)則以主動脈內(nèi)壓力為準(zhǔn)［10］。四、心臟重癥相關(guān)高血壓的管理目標(biāo)與節(jié)奏各種心臟重癥合并高血壓其降壓的速度與程度、采用降壓藥物的類型與臨床情況密切相關(guān)。大部分需迅速降壓，降壓節(jié)奏與目標(biāo)根據(jù)病種有所不同。1.ACSACS合并高血壓急癥常見，可導(dǎo)致左室壁張力增加、心肌氧需增加、心絞痛加劇，治療以降低心臟后負(fù)荷、不增加心率、減少心肌氧耗同時不影響心室充盈時間為原則。ACS發(fā)生后的最佳血壓仍有爭議。2018年ESC指南⑶推薦立即將SBP降至＜140mmHg，同時治療需個體化，老年人群降壓需綜合評估，過度降壓可能加重其他臟器缺血。冠狀動脈供血主要在舒張期，DBP低與心臟缺血不良事件呈反比關(guān)系，以＞60mmHg為宜⑶。降壓治療通常首選硝酸酯類藥物如硝酸甘油或B受體阻滯劑，鎮(zhèn)靜止痛措施也非常關(guān)鍵，可在給予硝酸甘油同時給予淺鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療，減輕心肌氧耗。硝普鈉因可降低冠脈血流增加急性心肌缺血的心肌損傷，不予推薦［11］。烏拉地爾可作為替代降壓選擇［3］。推薦意見1：ACS合并高血壓急癥降壓目標(biāo)應(yīng)立即將SBP降至＜140mmHg，降壓同時不影響冠脈灌注，DBP以＞60mmHg為宜。降壓藥物推薦淺鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、硝酸酯類、B受體阻滯劑、烏拉地爾，不推薦硝普鈉2.AHFAHF預(yù)后差［12］，高血壓急癥是AHF病因之一。AHF合并高血壓急癥發(fā)生率高，中國的AHF注冊研究顯示大部分AHF患者SBP正常（90~140mmHg域SBP升高（＞140mmHg;高血壓性AHF），只有少數(shù)（約5%）患者表現(xiàn)低血壓（＜90mmHg;低血壓性AHF）［13］。AHF合并高血壓主要病理生理變化是外周血管急性收縮，包括動脈及靜脈血管收縮［14］,最終缺血性終末器官如心、腎、腦損傷，對于AHF應(yīng)盡早應(yīng)用利尿劑聯(lián)合血管擴(kuò)張劑積極控制血壓。2017年美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）/美國心力衰竭學(xué)會（HFSA）指南中心力衰竭管理更新版目標(biāo)為伴有高血壓的高?；颊叩难獕鹤罴芽刂颇繕?biāo)為＜130/80mmHg［9］,2010年中國AHF診斷和治療指南［15］、2018年中國心力衰竭診斷和治療指南［16］指出如病情較輕，可在24~48h內(nèi)逐漸降壓；對于病情重伴肺水腫的患者，應(yīng)在1h內(nèi)將平均動脈壓較治療前降低425%,2~6h降至160/100~110mmHg,24~48h內(nèi)使血壓逐漸降至正常。2018年ESC指南⑶推薦立即將SBP降至＜140mmHg」心臟重癥患者通常在監(jiān)護(hù)室治療，監(jiān)護(hù)措施齊備，因此也推薦立即將SBP降至＜140mmHg，更快達(dá)到靶目標(biāo)。藥物治療方面，利尿劑適用于AHF伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血及容量負(fù)荷過重的患者，血管擴(kuò)張劑發(fā)揮的作用為降低左、右心室充盈壓及降低全身血管阻力。AHF降壓常用的血管擴(kuò)張劑包括硝酸酯類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）［17］、硝普鈉［18］、重組人腦利鈉肽［17］、烏拉地爾［19］。推薦意見2AHF合并高血壓急癥應(yīng)立即將SBP降至＜140mmHg以減輕心臟負(fù)荷、緩解心力衰竭癥狀。降壓藥物推薦利尿劑、硝酸酯類、硝普鈉、重組人腦利鈉肽、烏拉地爾3.急性主動脈綜合征我國急性主動脈夾層患者局血壓發(fā)生率為50.1%~75.9%，控制高血壓是主動脈夾層急性期的首要治療?？刂平祲簭募痹\疑診為急性主動脈夾層開始貫穿整個轉(zhuǎn)運及治療過程。急性主動脈夾層藥物治療主要是鎮(zhèn)痛及降壓治療原則包括:降低左心室收縮速度（dp/dt）、降低SBP及降低心率，推薦5~10min內(nèi)迅速使SBP維持在120mmHg以下，心率降低至60次/min以下，為進(jìn)一步診治（手術(shù)或介入）贏得時機(jī)并預(yù)防破裂及其他并發(fā)癥［20-21］。主動脈夾層最基礎(chǔ)的藥物治療是靜脈應(yīng)用B受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾），其中拉貝洛爾兼具a及B受體阻滯作用，對于降壓效果不佳者，可在B受體阻滯劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用一種或多種降壓藥物如血管擴(kuò)張劑烏拉地爾、硝普鈉或鈣通道阻滯劑等［22］。若患者心率未得到良好控制，不首選硝普鈉降壓，因其可引起反射性兒茶酚胺釋放，使左心室收縮力和主動脈壁切應(yīng)力增加，加重夾層病情［20］。烏拉地爾起效快，持續(xù)時間適中，容易調(diào)控降壓速度和幅度，不影響圍術(shù)期靶器官灌注，且無冠脈竊血現(xiàn)象等不良反應(yīng)，因此對于存在B受體阻滯劑禁忌或數(shù)分鐘內(nèi)難以將血壓降至目標(biāo)者，可靜脈應(yīng)用烏拉地爾，合并急性或慢性腎功能不全的急性主動脈夾層患者也可選用［23］。推薦意見3:急性主動脈綜合征合并高血壓急癥術(shù)前患者推薦5~10min內(nèi)將SBP降至＜120mmHg，并將心率降至＜60次/min（主動脈夾層）。推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，降壓藥物首選B受體阻滯劑，如不達(dá)標(biāo)可聯(lián)用一種或多種降壓藥物如烏拉地爾、硝普鈉或鈣通道阻滯劑，避免反射性心動過速。4.心血管外科圍術(shù)期合并高血壓患者心血管外科圍術(shù)期患者具有特殊性，心外科圍術(shù)期高血壓的發(fā)生率高達(dá)50%，大部分為術(shù)前合并高血壓，其他原因包括術(shù)中麻醉過淺、手術(shù)刺激、主動脈夾閉與開放、插管和拔管、液體轉(zhuǎn)移、出血、藥物影響、體外循環(huán)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)及術(shù)后疼痛、焦慮、高碳酸血癥、低體溫、容量負(fù)荷過重、膀胱充盈等。圍術(shù)期高血壓有不良影響：一方面直接影響心血管系統(tǒng)自身，包括增加心肌耗氧和左室舒張末期壓力，造成心內(nèi)膜下低灌注和心肌缺血。另一方面對心血管系統(tǒng)外也產(chǎn)生不良影響，如增加卒中風(fēng)險、認(rèn)知障礙和腎功能損傷，增加手術(shù)部分出血風(fēng)險。研究表明心臟手術(shù)患者圍術(shù)期血壓變異性與30d死亡率相關(guān)，超出既定的SBP可變范圍（手術(shù)中75~135mmHg及術(shù)前術(shù)后85~145mmHg）越多，死亡風(fēng)險越高［24］。因此，圍手術(shù)期有效的血壓控制是預(yù)防心血管病事件、合并癥及靶器官損害最好的干預(yù)措施之一，并可節(jié)省醫(yī)療資源。心血管手術(shù)圍術(shù)期高血壓管理的基本原則是：（1）術(shù)前高血壓良好的控制；（2）充分的術(shù)前鎮(zhèn)靜，術(shù)中先麻醉后再降壓，麻醉應(yīng)有合適深度，選擇以阿片類藥物為主的全身麻醉；（3）體外循環(huán)期間維持適當(dāng)灌注流量，若平均動脈壓（MAP）＞90mmHg應(yīng)加深麻醉再用降壓藥物；（4）所有心血管外科圍術(shù)期患者，應(yīng)根據(jù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，優(yōu)先給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療再選用降壓藥［25］。確定合適的圍術(shù)期目標(biāo)血壓是個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)決策過程。心血管外科術(shù)后指導(dǎo)血壓管理的數(shù)據(jù)較少，通常認(rèn)為MAP60~90mmHg和SBP90~140mmHg是理想水平，另有綜述表明盡量保持血壓接近患者的自動調(diào)節(jié)范圍是有助于改善預(yù)后的一個重要因素，建議將MAP維持在基線的20%以內(nèi)陽，并避免動脈壓急劇下降，因此本共識也建議圍術(shù)期保持MAP±20%的基線值范圍。同時，不同疾病合并癥有所不同，原發(fā)高血壓、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者有時需MAP稍高，心室功能不全、二尖瓣手術(shù)、主動脈易損、活動性出血、心包剝脫術(shù)后MAP需稍低。圍術(shù)期血壓是系統(tǒng)灌注信號，但不能單獨作為血流動力學(xué)目標(biāo)［27］。心功能不全患者利尿劑可作為一線選擇，選用血管擴(kuò)張藥可控制血壓、降低心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷、優(yōu)化每搏輸出量、預(yù)防自身與橋血管痙攣。短效藥物如硝酸甘油、硝普鈉最常選用，盡管二者均會導(dǎo)致不同程度的低氧血痼由于缺氧性肺血管收縮惡化)，也可選用烏拉地爾、B受體阻滯劑。心血管外科圍術(shù)期合并左右心功能不全、心腎綜合征、肺動脈高壓或利尿劑抵抗患者可聯(lián)合使用重組人腦利鈉肽，減輕前負(fù)荷同時可降低肺動脈壓力、改善左右心功能。推薦意見4:心血管外科圍術(shù)期高血壓總原則為術(shù)前應(yīng)積極降壓治療，術(shù)后血壓建議保持在MAP±20%的基線值范圍。(1)主動脈綜合征圍術(shù)期高血壓管理：主動脈夾層術(shù)前需迅速降壓以防止夾層破裂。術(shù)中及術(shù)后要求根據(jù)夾層情況決定，目標(biāo)為避免高血壓導(dǎo)致的出血及臟器損傷的同時改善臟器血流灌注。術(shù)后主動脈壁的牢固性增加，對高血壓耐受性較好，血運重建仍可能不滿意，部分依靠側(cè)支循環(huán)，因此術(shù)前高血壓患者術(shù)后臟器對灌注壓要求高，盡量避免缺血再灌注損傷及臟器缺血性損傷。傳統(tǒng)的安全標(biāo)準(zhǔn)為SBP＜140mmHg，可避免出血及臟器損傷，如主動脈瓣損傷導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，SBP可＜120?130mmHg。降壓藥物的選擇同急性主動脈夾層術(shù)前，圍術(shù)期合并心功能不全患者使用B受體阻滯劑時需考慮其不良反應(yīng)。部分主動脈術(shù)后脊髓缺血的預(yù)防和治療是預(yù)防術(shù)后截癱的重要措施，有多種術(shù)中保護(hù)脊髓的策略，其中發(fā)生截癱患者或截癱高危患者保證良好的灌注壓(MAP390mmHg)部分可改善預(yù)后和預(yù)防術(shù)后截癱［28］。推薦意見5:主動脈綜合征術(shù)后SBP應(yīng)＜140mmHg，如主動脈瓣損傷導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，SBP可維持＜120?130mmHg。(2)CABG圍術(shù)期高血壓管理：CABG圍術(shù)期降壓目的在于增加心肌氧供及減少心肌氧耗，改善預(yù)后。根據(jù)指南推薦合理的術(shù)前降壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg，術(shù)后＜140/90mmHg，同時根據(jù)患者不同情況設(shè)定不同的降壓目標(biāo)［29］，可選用硝酸酯類、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、烏拉地爾。需注意降壓同時不影響冠狀動脈灌注壓和血流量，盡量維持平均動脈壓＞70mmHg，避免降壓過程中心率增快，保持乂人「/心率＞1［25］。橋血管或自身冠脈血管痙攣可導(dǎo)致缺血與血流動力學(xué)改變硝酸甘油或尼卡地平可防止冠脈痙攣發(fā)生。推薦意見6:CABG術(shù)前降壓目標(biāo)＜130/80mmHg，術(shù)后＜140/90mmHg，盡量保證MAP＞70mmHg以保證冠脈灌注。降壓藥物推薦硝酸酯類、0受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、烏拉地爾，不推薦硝普鈉。(3)瓣膜手術(shù)圍術(shù)期的血壓管理：瓣膜病患者血壓管理應(yīng)基于疾病本身病理生理狀態(tài)及心臟結(jié)構(gòu)和功能、心室順應(yīng)性、體外循環(huán)及術(shù)后復(fù)溫血管擴(kuò)張對體液分布的影響等諸多因素，結(jié)合患者的病程及疾病所處不同時段，目的是讓心臟得到適應(yīng)的同時滿足外周組織灌注代謝需求，是在心臟和外周之間不斷平衡的藝術(shù)，并非只有在高血壓時才予以處理。不同的解剖結(jié)構(gòu)決定高血壓的管理：①小而薄的左心《如二尖瓣狹窄）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制左室前負(fù)荷，同時輔助正性肌力藥物，早期應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物硝酸酯類或硝普鈉或烏拉地爾）減少心臟前、后負(fù)荷，提高心率避免廢用性的左室過度膨脹。②大而薄的左心如主動脈瓣關(guān)閉不全）術(shù)前前負(fù)荷耐受好，術(shù)后血液不再反流入左心室，而術(shù)后后負(fù)荷增加明顯，為首要目標(biāo)，應(yīng)適當(dāng)使用利尿劑及血管擴(kuò)張藥降低后負(fù)荷，慎用負(fù)性肌力藥物。③小而厚的左心皎口主動脈瓣狹窄）患者術(shù)前對后負(fù)荷的耐受性好，血壓通常較高，術(shù)后早期以保證心室充盈為主，血壓可適當(dāng)放寬，可選用B受體阻滯劑。④大而厚的左心Y如高血壓合并主動脈瓣關(guān)閉不全），左心的收縮、舒張功能均受損，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷以利于心臟適宜的舒張，降低后負(fù)荷，禁用負(fù)性肌力藥物。降壓藥物可選擇利尿劑、硝酸醋類、硝普鈉或烏拉地爾推薦意見7:瓣膜手術(shù)圍術(shù)期血壓管理無具體數(shù)值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心應(yīng)保證灌注同時盡量降低血壓，小而厚左心血壓可適當(dāng)高值，與術(shù)前相當(dāng)，降壓藥物推薦利尿劑、硝酸酯類、硝普鈉或烏拉地爾，小而厚心臟瓣膜病患者也可選用B受體阻滯劑。五、常見的靜脈降壓藥物常見的心臟重癥高血壓的靜脈降壓藥物機(jī)制及推薦用量見表1。表1心臟重癥高血壓常用靜脈降壓藥物[30]藥物機(jī)制劑量起效/峰值時間半衰期/持續(xù)時間代謝/清除主要不良反應(yīng)美托洛爾選擇性自受體阻滯劑負(fù)荷劑量：5mg靜推每3min（1?30min）最大劑量：15mg靜脈泵入：無推薦起效：5?10min3?7h/5?8h肝/尿液低血壓、心力衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯、頭暈、疲乏、抑郁、支氣管痙攣、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹拉貝洛爾%邛#2受體阻滯劑負(fù)荷劑量：20?80mg靜推每10min最大劑量：300mg靜脈泵入：0.5?2.0mg/min5?10min/5?15min6h/3?18h肝/尿液50%,糞便50%惡心、頭皮發(fā)麻、支氣管痙攣、頭暈、心臟傳導(dǎo)阻滯、直立性低血壓艾司洛爾選擇性自受體阻滯劑負(fù)荷劑量500|jg/kg靜推（超過1min）最大劑量：300|jg-kg-1-min-1靜脈泵入：50~300pg-kg-1-min-11?2min/6?10min9min/10?30min血漿酯酶/尿液70%?90%低血壓、支氣管痙攣、心力衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯烏拉地爾外周a受體阻滯齊U,中樞五羥色胺激動劑負(fù)荷劑量：25mg最大劑量：50mg靜脈泵入：5?40mg/h3?5min/0.5?6h2?4.8h/4?6h肝/尿液為主，糞便10%頭疼、低血壓、頭暈

右美托咪淺鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗澹負(fù)荷劑量：1pg?kg-i?min-i超過6?i5min/ih2?2.5h/4h肝/尿液低血壓、心動過緩、發(fā)定妄，中樞％受體激動劑10mlm鎮(zhèn)靜患者可不用）最大劑量：15pg-kg-i-min-i靜脈泵入：0.2?0.7|jg?kg-i?min-i熱、惡心、嘔吐、低氧、貧血尼卡地平二氫吡啶類鈣通道阻滯劑負(fù)荷劑量：不推薦最大劑量：30mg/h靜脈泵入：5?i5mg/h5?i0min/30min2?4h/4?6h月干CYP3A4/尿液60%，糞便35%心動過速、頭疼、臉紅、外周水腫、心絞痛、惡心、房室傳導(dǎo)阻滯、頭暈地爾硫卓非二氫吡啶類鈣通負(fù)荷劑量：0.25mg/kg（超過2min）2?7min/7?3.4h/30min?肝CYP3A4/膽心動過緩、房室傳導(dǎo)阻道阻滯劑最大劑量：i5mg/h靜脈泵入：5?i5mg/hi0mini0h（平均7h）汁、尿液滯、心力衰竭、外周水腫、頭疼、便秘、肝毒性硝普鈉血管擴(kuò)張劑，作用負(fù)荷劑量：不推薦i?<i0min（硝普鈉），紅細(xì)