DB22T3359-2022方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范

ICS11.020CCSC05

DB22吉 林 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB22/T3359—2022方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范Specificationforemergencymanagementofwomenduringpregnancyandpuerperiuminmakeshifthospitals20222022042820220428吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3359DB22/T3359—2022前 言本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院。本文件主要起草人：許天敏、吳富菊、楊淑莉、張春苗、段雪峰、賈贊慧、金月梅。IIDB22/T3359DB22/T3359—2022DB22/T3359—DB22/T3359—2022胎兒的軀體活動，孕婦常在妊娠20周自覺胎動，隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32周～34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20分鐘～40分鐘。妊娠28周后，正常胎動次數(shù)≥10次/2小時。方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范范圍急艙內(nèi)管理、應(yīng)急處置、轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)后處理。本文件適用于方艙醫(yī)院收治新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦的應(yīng)急管理。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T774 新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1方艙醫(yī)院makeshifthospital感染者的醫(yī)療場所。3.2消毒disinfect殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。3.3圍產(chǎn)期perinatalperiod產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間，我國將圍產(chǎn)期定義為從妊娠達(dá)到及超過28周至產(chǎn)后1周。3.4晚期妊娠thirdtrimester妊娠第28周及其后稱為晚期妊娠。3.5胎動fetalmovement1基本要求組織管理門和人員負(fù)責(zé)疫情防控工作。物資保障械、醫(yī)療設(shè)備和藥品等疫情應(yīng)對物資準(zhǔn)備。人員培訓(xùn)和孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估、孕期保健、應(yīng)急處置和轉(zhuǎn)運(yùn)的基本知識。人員防護(hù)感染。健康管理感染。健康管理吸系統(tǒng)癥狀等，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。清潔消毒清潔消毒應(yīng)按照WS/T367患者管理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷。發(fā)揮個人主觀能動性，提高自我監(jiān)測能力。醫(yī)療廢物管理按規(guī)范處置醫(yī)療廢物，確保回收安全、轉(zhuǎn)運(yùn)及時。5雙重風(fēng)險評估和分流5.1新冠肺炎嚴(yán)重程度評估2新冠肺炎的臨床分型，分別為輕型、普通型、重型和危重型四種，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附錄A。妊娠風(fēng)險等級評估（低風(fēng)險（一般風(fēng)險（較高風(fēng)險紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。?B。方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對就診新冠病毒感染孕產(chǎn)婦評估妊娠風(fēng)險等級時，進(jìn)行“雙色”評估，首先C“雙色四型”評估標(biāo)準(zhǔn)床分型”評估，以“雙色四型”作為評估標(biāo)準(zhǔn)，代表孕產(chǎn)婦總體風(fēng)險等級，評估方案流程詳見附錄D。分流方艙醫(yī)院對就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行“雙色四型”評估后分類，分類情況如下：28/并發(fā)癥輕癥孕婦；28/并發(fā)癥重癥孕婦；28/并發(fā)癥輕癥孕婦；28/并發(fā)癥重癥孕婦；有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的輕癥孕婦；有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的重癥孕婦；分娩后一周內(nèi)的產(chǎn)婦。acdefg應(yīng)急艙內(nèi)管理產(chǎn)前檢查管理144511～136NTDNANTGBZ/T21314～2816～2416～2024DNA24～2828胎動次數(shù)，必要時超聲檢查，選擇轉(zhuǎn)至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。艙內(nèi)監(jiān)護(hù)和特殊管理3DB22/T3359DB22/T3359—2022DB22/T3359DB22/T3359—2022孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)在特殊區(qū)域管理，根據(jù)防疫需要選擇是否陪護(hù)。孕產(chǎn)婦及家屬均應(yīng)佩戴醫(yī)用外WS/T367例間相互交叉感染的機(jī)會，保障孕產(chǎn)婦的安全。WS/T367應(yīng)配備縮宮素、硫酸鎂、硝苯地平、尿妊娠試紙條等。CCT根據(jù)需要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查。艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員向孕產(chǎn)婦及家屬做好關(guān)于新冠疫情的宣傳教育工作，進(jìn)行手衛(wèi)生、戴口罩、避免況下請專業(yè)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。運(yùn)動，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)和自我監(jiān)測。綜合治療總體原則是綜合患者新冠肺炎嚴(yán)重程度和妊娠風(fēng)險等級，結(jié)合孕周，以母體優(yōu)先的原則進(jìn)行多/28ICU28新冠病毒感染的孕婦終止妊娠時機(jī)和方式的選擇應(yīng)個體化。重癥和危重癥妊娠患者應(yīng)多學(xué)科評下幾種情況：新冠肺炎重型或危重型妊娠患者，病情控制不理想；各種產(chǎn)科急診情況需要終止妊娠及胎兒窘迫；臨產(chǎn)但短期內(nèi)無法陰道分娩等情況。復(fù)后再考慮母乳喂養(yǎng)。應(yīng)急處置按照意見處置，及時轉(zhuǎn)運(yùn)救治。幾種常見癥狀提示病情變化列舉如下：現(xiàn)為單側(cè)，常為右側(cè)，可伴有惡心、嘔吐等，合并輸尿管積水或結(jié)石可能。42828剝。陰道流血，量較多不伴有腹痛，考慮前置胎盤可能。2828周考慮難免流產(chǎn)。抽搐，結(jié)合病史診斷，如既往有高血壓病史，考慮子癇；如有癲癇病史，可診斷。未列出的其他情況遵循專科會診處置原則，以上列舉癥狀對應(yīng)疾病的應(yīng)急處置方案詳見附錄E。轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)后處理轉(zhuǎn)運(yùn)要求新冠病毒感染孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)采取屬地管理并在規(guī)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。新冠病毒感染孕產(chǎn)婦就診點(diǎn)醫(yī)院。11（含快速手消毒劑1轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員，確保閉環(huán)管理，避免交叉感染。轉(zhuǎn)運(yùn)必要陪同醫(yī)務(wù)人員如有條件配備產(chǎn)科專業(yè)相關(guān)人員。轉(zhuǎn)診前告知患者及家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險，簽署知情同意書。時處理突發(fā)情況。如病情緊急，確實(shí)不具備救治條件和專業(yè)人員，請求疫情防控組緊急調(diào)配專業(yè)人員支援。轉(zhuǎn)運(yùn)后處理人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)正確穿脫防護(hù)用品。為患者實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作時，除二級防護(hù)外，應(yīng)做好額外防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)5標(biāo)本，按照相關(guān)規(guī)定使用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱采用非接觸的方式轉(zhuǎn)運(yùn)送檢，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱用后及時采用1000mg/L的含氯消毒劑清潔消毒。器械消毒使用后的復(fù)用器械物品應(yīng)就地進(jìn)行消毒預(yù)處理。采用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，重度污染采用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，消毒預(yù)處理后的器械物品用雙層防滲漏收集袋雙層封扎，包外標(biāo)注“新冠”標(biāo)識，通知消毒供應(yīng)中心密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物處理溶性包裝袋，集中送洗滌公司消毒洗滌處理。環(huán)境消殺應(yīng)按照WS/T367和WS/T368對環(huán)境物表和空氣進(jìn)行消毒，達(dá)到WS/T774的要求。66附錄A（資料性）新冠肺炎臨床分型新冠肺炎臨床分型見表A.1。表A.1臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)普通型具有發(fā)熱、呼吸道等臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)重型符合以下任何一條：1、出現(xiàn)呼吸窘迫，即呼吸頻率≥30/2、靜息狀態(tài)下動脈血氧飽和度≤93%；3、動脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值≤300mmHg；高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4、臨床癥狀進(jìn)行性加重，在24小時～48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%。危重型符合下面任何一條：12、出現(xiàn)休克；3、由于其他器官功能衰竭，需要ICU治療。77附錄B（規(guī)范性）妊娠風(fēng)險分級標(biāo)識妊娠風(fēng)險分級標(biāo)識見表B.1。表B.1分級標(biāo)識妊娠風(fēng)險等級綠色標(biāo)識妊娠風(fēng)險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色標(biāo)識妊娠風(fēng)險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。橙色標(biāo)識≥40紅色標(biāo)識妊娠風(fēng)險高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。紫色標(biāo)識孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識孕婦可同時伴有其他顏色的風(fēng)險標(biāo)識。88附錄C（規(guī)范性）孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表見表C.1。表C.1評估分級孕產(chǎn)婦相關(guān)情況綠色（低風(fēng)險）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（一般風(fēng)險）基本情況1.1年齡≥35≤181.2BMI＞25＜18.5生殖道畸形骨盆狹小（各類流產(chǎn)≥3）瘢痕子宮子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm盆腔手術(shù)史輔助生殖妊娠妊娠合并癥心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：先天性心臟?。ê鬅o殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）心肌炎后遺癥心律失常無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等血液系統(tǒng)疾?。喝焉锖喜⒀“鍦p少（PLT50-100×109/L）但無出血傾向妊娠合并貧血（Hb60-110g/L）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等（IgA征、未分化結(jié)締組織病等）尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病吸毒史其他99DB22/T3359—DB22/T3359—2022表C.1(續(xù))DB22/T3359—DB22/T3359—2022表C.1(續(xù))黃色（一般風(fēng)險）妊娠并發(fā)癥雙胎妊娠；先兆早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)生長受限；巨大兒；妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；胎膜早破；羊水過少；羊水過多；≥36低置胎盤；橙色（較高風(fēng)險）基本情況：年齡≥40BMI≥28妊娠合并癥較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。盒墓δ躀IEF40%～50%需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg，Marfan張)主動脈疾?。ㄖ鲃用}直徑＜45mm），主動脈縮窄矯治術(shù)后經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病各種原因的輕度肺動脈高壓（＜50mmHg）其他呼吸系統(tǒng)疾?。合怪鶄?cè)彎胸廓畸形等伴輕度肺功能不全消化系統(tǒng)疾?。涸虿幻鞯母喂δ墚惓H需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。盒杷幬镏委煹奶悄虿?、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤腎性尿崩癥（4000ml/日）等1010（較高風(fēng)險）血液系統(tǒng)疾?。?.6.1血小板減少（PLT30-50×109/L）重度貧血（Hb40-60g/L）凝血功能障礙無出血傾向易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白CS征等）免疫系統(tǒng)疾病：應(yīng)用小劑量激素（5-10mg/天）6（統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA）惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)智力障礙精神病緩解期神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（失神發(fā)作）重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等其他妊娠并發(fā)癥三胎及以上妊娠Rh疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18）疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期原因不明的發(fā)熱產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（高風(fēng)險）1.妊娠合并癥嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因引起的肺動脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉等（Fontan心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm2），主動脈瓣狹窄（瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等各類心肌病感染性心內(nèi)膜炎急性心肌炎風(fēng)心病風(fēng)濕活動期妊娠期高血壓性心臟病其他1111紅色（高風(fēng)險）呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等影響肺功能者孕產(chǎn)婦生命的疾病（1.5）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿〔l(fā)腎病V等甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其他垂體功能異常嗜鉻細(xì)胞瘤等血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血血小板減少(＜30×109/L）或進(jìn)行性下降或伴有出血傾向重度貧血（Hb≤40g/L）白血病凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）血栓栓塞性疾病（如下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）免疫系統(tǒng)疾病活動期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、重癥IgA綜合征、未分化結(jié)締組織病等精神病急性期惡性腫瘤：妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管畸形及手術(shù)史癲癇全身發(fā)作重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸?。┪酒渌麌?yán)重內(nèi)、外科疾病等妊娠并發(fā)癥三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退兇險性前置胎盤，胎盤早剝紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定1212紫色（孕婦患有傳染性疾病）所有妊娠合并傳