顱腦損傷病人的護理 頭皮損傷病人的護理

頭皮損傷病人的護理XXX學院顱腦損傷約占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷，常與身體其他部位的損傷復合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨骨折與腦損傷，三者可單獨存在，也可合并存在。一、疾病概述頭皮損傷病人的護理（一）解剖概要二、頭皮損傷皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜皮膚——外傷時易出血——有血管與神經(jīng)穿行——與皮膚聯(lián)系緊密、與骨膜聯(lián)系疏松——易局限——是顱內(nèi)感染和靜脈竇栓塞的主要來源與途徑頭皮分層皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜（二）病因及分類

二、頭皮損傷頭皮血腫頭皮裂傷：銳器、鈍器均可導致，為常見的開放性損傷頭皮撕脫傷：多因發(fā)辮受機械力牽拉所致，常較嚴重皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫——產(chǎn)傷或碰傷——頭部受到斜向暴力、頭皮劇烈滑動撕裂導血管——產(chǎn)傷或顱骨骨折（三）臨床表現(xiàn)二、頭皮損傷1、皮下血腫——體積小、張力高、壓痛明顯，有時周圍軟組織腫脹隆起而中央凹陷、質(zhì)地稍軟、不易擴散、范圍較局限。易與凹陷骨折混淆，有時X線鑒別（三）臨床表現(xiàn)二、頭皮損傷2、帽狀腱膜下血腫——因該層組織疏散，故血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層。小兒及年老體弱者可因此導致休克或貧血。含血量可多達數(shù)百毫升二、頭皮損傷（三）臨床表現(xiàn)3、骨膜下血腫——骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫多局限，其范圍通常不超過顱縫。二、頭皮損傷（三）臨床表現(xiàn)4、頭皮裂傷——因頭皮血管豐富，故出血較嚴重，可引起失血性休克，長伴病人情緒緊張、血壓升高，繼而加重出血。頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）二、頭皮損傷（三）臨床表現(xiàn)5、頭皮撕脫傷——頭皮受到強烈牽扯、自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重、出血多，易發(fā)生休克。

皮下血腫：體積小、張力高、壓痛明顯帽狀腱膜下血腫：出血多、易擴散骨膜下血腫：血腫多局限頭皮裂傷：出血多，易休克頭皮撕裂傷：損傷嚴重、多伴感染，可因劇烈疼痛或失血造成病人休克

二、頭皮損傷（四）處理原則二、頭皮損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷?。?-2周可自行吸收大：分次穿刺抽吸、加壓包扎感染血腫：切開引流局部加壓包扎，爭取24h內(nèi)清創(chuàng)縫合局部加壓包扎、止血、防治休克，爭取6-8h內(nèi)清創(chuàng)并做頭皮瓣復位再植或自體移植（五）護理措施1、急救處理：創(chuàng)面用無菌敷料覆蓋，加壓包扎；撕脫的頭皮包好備用，注意防治污染；爭取盡早清創(chuàng)處理；二、頭皮損傷血管吻合，頭皮再植將撕脫的頭皮作成全厚或中厚皮片再植帶血管的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，肉芽生長后植皮在顱骨上鉆孔，待肉芽生長后植皮（五）護理措施2、局部處理：減輕疼痛——早期冷敷，24h